围手术期患者管理-图文.ppt
合集下载
围手术期患者的护理--ppt课件可编辑全文
畏寒、发热、肾 区疼痛，白细胞 计数增高，中段 尿镜检有大量白 细胞和细菌。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
围手术期安全管理PPT
围手术期护理风险分析（手术病人边缘 时间）
LOGO
指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等待过程(安置等待时段)，手术复苏期间(复苏时段)， 转运回病房或ICU(转运时段)4 个时间段。
主要存在风险：转运安全、 查对、病情变化、心理护 理等多方面。
护理工作中的风险规避
LOGO
树立风险意识，熟知风险管理程序，学会识别风险分析和评估风险，提高自 身的抗风险能力。
PART TWO
围手术期护理安全
PART
围手术期影响护理安全的因素
人员因素 管理因素 物质因素 环境因素 患者因素
LOGO
护理安全管理
定义：
是指为保证患者的 身心健康，对各种 不安全因素进行科 学、及时、有效的
控制
目的：
患者安全、护理人 员安全、医院安全
LOGO
重点：
科学、及时、有效 的控制风险
手术概述
护理安全
护理风险
安全管理
围手术期PERIOPERATIVE SAFETY MANAGEMENT
安全管理
LLOOGGOO
围手术期的含义
LOGO
围手术期通常是指从病人入院的手术准备直到术后恢复出院的全过程。一般包含三个阶段:
术前
术中
术后
围手术期管理的内容
01 体质和精神的准备 02 手术方案的准备 03 特殊情况的预防及处理 04 手术后并发症的预防及处理
LOGO
手术概述
护理安全
护理风险
安全管理
LLOOGGOO
02
护理安全
护理风险
安全管理
LLOOGGOO
04
PART FOUR
安全管理的思路
围手术期患者护理PPT课件
小手术
微创手术
10
护理诊断
▪ 焦虑/恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺乏 对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ 对医 疗费用的担忧
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有 关
▪ 疼痛 与所患疾病有关 ▪ 体液不足 与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关 ▪ 营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性
19
一、呼吸道准备
▪ 吸烟病人要求手术前禁烟2周； ▪ 根据病人的不同部位手术，指导病人学会
深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的 病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练 胸式呼吸； ▪ 对有感染这个遵医嘱使用抗生素及糜蛋白 酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。
20
二、胃肠准备
▪ 1.饮食管理：胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情 在手术前1-3日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不 必限制。但应在手术前6-12小时开始禁食，手术前4小时 禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐 而导致窒息或吸入性肺炎。2.置胃管或洗胃：胃肠道手术 病人，手术前常规防置胃管，幽门梗阻病人手术前3日每 晚以0.9%氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。3. 灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防止手术中因麻 醉使肛门括约肌松弛而排便污染，腹部手术还可防止手术 后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前晚及 手术日晨星清洁灌肠。4.导泻：结肠或直肠手术的病人手 术前1-2日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液状石蜡等， 可进一步保证肠道的清洁。
13
护理措施2
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响 有关
▪ 护理目标：手术前睡眠充足 ▪ 护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠
围手术期ppt课件
术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环 境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度 、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。 2.操作要点：护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于 正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。运用两种及以上的方法进行患者手术信 息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录 ;通过交谈缓解患 者的紧张情绪。根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按 规范化布局进行各类仪器的摆放。连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实 施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。手术医师、麻醉医师、手 术室护士三方核对确认患者身份。手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共 同完成，注意做好患者隐私的保护。手术过程中要给予患者必要的保温措施。限制手术室 内人员数量。巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手 术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要 求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物 品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。患者出手术室前需要再次评估，保证各 种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否 完好。 3.指导要点：指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程 4.注意事项：术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相 应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保 护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。
围手术期处理管理PPT课件
耐心、细致的术后处理
手术适应症
是否需要手术
是否耐受手术 怎样进行手术
认真的术前讨论，周密的手术计划
手术前沟通和知情同意
刮 骨 疗 毒
开 颅 取 涎
术前一般准备
适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便 输血和补液 胃肠道准备： 营养准备 特殊情况的处理：发热、月经等
术前特殊准备
营养不良
- 认识营养不良的危害 - 评估患者的营养状况 - 选择合理的营养支持
免疫功能
- 局部和全身免疫功能状况的评估
术前特殊准备
高血压和心脏病
- 术前评估的重要性
处理原则
- 高血压术前应控制 - 急性心梗6月内不作择期手术 - 心衰者控制3~4周后手术 - 心动过缓应放置起博器
术后处理的一般原则
卧床和起床 饮食和补液
引流管处理原则
切口缝线和切口愈合
引流管的处理原则
选择合适的引流
- 引流管 - 引流方式
观察和维护 拔除和更换
切口愈合
Ⅰ：清洁切口
- 甲状腺手术
甲级愈合
- 无不良反应
Ⅱ：可能污染切口
- 胆囊手术
乙级愈合
- 红肿，未化脓
精确的术前评估
精密的手术规划
精细的技术操作 精良的围手术期处理
加速康复外科 -- ERAS
ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生
Kehlet 系统提出并实施
快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科
围手术期护理安全管理ppt课件
21
精选PPT课件
积极的术前准备，准确执行围手术期评估：术前 对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采取 针对性护理措施。积极术前准备包括完善术前检 查的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试；更衣、 贵重物品的保管、腕带的查对等。术后对患者进 行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱 风评估，采取相应的护理措施。
医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有医疗费 用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的； 对收费不能理解等而发生纠纷的。
19
精选PPT课件
围手术期患者护理安全管理
围手术期忽视病人的安全管理可导致不良后 果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术 期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的 正常运行，实现各个环节的无缝衔接，并严格执 行诊疗护理常规，才能保证医疗护理的安全。
整合基础护理、病情观察、治疗，沟通和健康指
导等，为患者提供连续、全程的护理服务。
34
精选PPT课件
加强护士综合素质的提高：要培养护士主动服务 的意识，时刻保持健康积极的情绪状态，尊重患 者；加强团队协作精神；严格履行岗位职责。培 养年轻护士风险识别能力及风险预案的应对处理 能力，强化三基三严培训，加强专科业务水平培 训，提高理论及专业技能；注重人文关怀，多站 在患者角度解决问题，掌握沟通技巧；鼓励护士 参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患 者的抢救护理，提高专业水平。
5
精选PPT课件
患者安全国内现状
医疗安全是医疗发展永恒的主题
➢ 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、 患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍 关注。
➢ 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意 识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病 人合法权益的要求也不断增强。
围手术期患者的护理PPT课件
*
完善的术前准备是手术成功的重要条件
术前做好充分的准备工作
术后尽快恢复生理功能
护理评估
一般情况、现病
史、既往史、本次主 诉症状、体征及诱因 身体状况：
健康史
身心 心理状态： 评估循环、呼吸、 状况
神经、血液、泌尿系统等重要 恐惧、焦虑、紧张 实验室常规检查 脏器和组织的功能状态。 心功能检查
辅助 检查
手术人员准备（无菌准备）
一般准备 手臂的刷洗和消毒 穿手术衣、戴无菌手套
手 臂 的 刷 洗 与 消 毒
穿 手 术 衣、 戴 无 菌 手 套
病人准备
一般准备
尽量保证病人的安全与舒适 病人应在术前 30～45分钟，(低 按手术要求充分暴露手术区域 温麻醉的病人需提前 1小时)进入手 神经受压 不影响呼吸及循环功能，避免血管、 术室
煮沸灭菌法 ： 适用于不耐高温的物品如内镜、电 一般布包装不少于两层 以化学药品杀灭微 高压蒸汽灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 线、导管、精密仪器等的消毒、空气消 体积不超过55cm×33cm×22cm 注意事项： 生物的方法 煮沸灭菌法 毒和污染物品的处理。应用化学消毒灭 金属包重量不超过7kg、敷料包5kg 消毒物品完全浸没于水中 菌时，必须严格掌握药物性质有效浓度 严禁易燃易爆物品、瓶装液体物品应插入针头排气 玻璃类物品放人冷水中 和作用时间，否则将影响消毒效果。 锐利器械采用化学消毒灭菌法 橡胶类物品水沸腾后放人 灭菌物品在干燥环境下可保留 10-14天 消毒时间从水沸腾后开始计时
6.配血:术前已有失血、估计术中失血较多者 7.药物过敏试验: 抗生素、麻醉药物过敏试验 8.手术部位确认： 术前1天手术医师、患者或家属共同确认手
术部位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病
完善的术前准备是手术成功的重要条件
术前做好充分的准备工作
术后尽快恢复生理功能
护理评估
一般情况、现病
史、既往史、本次主 诉症状、体征及诱因 身体状况：
健康史
身心 心理状态： 评估循环、呼吸、 状况
神经、血液、泌尿系统等重要 恐惧、焦虑、紧张 实验室常规检查 脏器和组织的功能状态。 心功能检查
辅助 检查
手术人员准备（无菌准备）
一般准备 手臂的刷洗和消毒 穿手术衣、戴无菌手套
手 臂 的 刷 洗 与 消 毒
穿 手 术 衣、 戴 无 菌 手 套
病人准备
一般准备
尽量保证病人的安全与舒适 病人应在术前 30～45分钟，(低 按手术要求充分暴露手术区域 温麻醉的病人需提前 1小时)进入手 神经受压 不影响呼吸及循环功能，避免血管、 术室
煮沸灭菌法 ： 适用于不耐高温的物品如内镜、电 一般布包装不少于两层 以化学药品杀灭微 高压蒸汽灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 线、导管、精密仪器等的消毒、空气消 体积不超过55cm×33cm×22cm 注意事项： 生物的方法 煮沸灭菌法 毒和污染物品的处理。应用化学消毒灭 金属包重量不超过7kg、敷料包5kg 消毒物品完全浸没于水中 菌时，必须严格掌握药物性质有效浓度 严禁易燃易爆物品、瓶装液体物品应插入针头排气 玻璃类物品放人冷水中 和作用时间，否则将影响消毒效果。 锐利器械采用化学消毒灭菌法 橡胶类物品水沸腾后放人 灭菌物品在干燥环境下可保留 10-14天 消毒时间从水沸腾后开始计时
6.配血:术前已有失血、估计术中失血较多者 7.药物过敏试验: 抗生素、麻醉药物过敏试验 8.手术部位确认： 术前1天手术医师、患者或家属共同确认手
术部位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病
围手术期患者安全管理培训PPT课件
❖ 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情： 患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情 况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
❖ 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术 室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
2
Company Logo
❖ 5、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包括参观人 员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自 行将接台顺序排好。
❖ 6、择期手术，手术通知单需提前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手 术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
5
Company Logo
手术室查对制度
❖ 1、执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。 ❖ 2、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，
手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止 接错患者。 ❖ 3、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 ❖ 4、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要 求，手术器械是否齐全，功能完好。 ❖ 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在 术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填 写手术物品清点单。 ❖ 6、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使 用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用 过的空安瓶保留至术后，以便核查。 ❖ 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项 内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符 后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。
❖ 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术 室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
2
Company Logo
❖ 5、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包括参观人 员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自 行将接台顺序排好。
❖ 6、择期手术，手术通知单需提前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手 术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
5
Company Logo
手术室查对制度
❖ 1、执行各项医疗护理操作要做到‘三查七对’，防止差错事故发生。 ❖ 2、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，
手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止 接错患者。 ❖ 3、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 ❖ 4、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要 求，手术器械是否齐全，功能完好。 ❖ 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在 术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填 写手术物品清点单。 ❖ 6、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使 用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用 过的空安瓶保留至术后，以便核查。 ❖ 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项 内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符 后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。