介入导管室管理制度

介入导管室管理制度

一、目的

加强介入导管室规范管理，保证医疗质量和医疗安全。

二、适用范围

本制度适用于介入手术室及相关科室。

三、定义

无。

四、权责

责任科室：医务部

五、参考文献

1.《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》

2.《医疗质量管理办法（2016）》（国家卫计委第10号）

3.《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）

六、政策

1.凡进入导管室的工作人员，要严格执行本科室各项规章制度。

2.进入手术区域需更换导管室专用的衣、裤、帽、鞋。帽子必须盖住头发。外出时应更换外出鞋，穿外出衣。手术完毕后，衣、裤、口罩等须放到指定地点。

3.导管室应严格控制人员,除参加手术及有关人员外，其他人员一律不准入内。导管室内应保持肃静，不得大声喧哗，禁止吸烟。

4.参观者应提前与主任和护士长联系，并征得同意后方可入内。参观者不得影响导管室正常工作，患者及亲友一律谢绝参观。

5.无菌操作时应严格遵守各种操作规程、衣帽整齐、戴口罩。

6.各科室手术按预约时间进行，手术科室应于术前一日下午17：00前将手术通知单发往导管室，如需特殊耗材应在手术通知单上注明或电话通知导管室。因故必须更改、增添或停止手术时应预先与导管室联系。

7.导管室按手术通知单，负责准备手术器械、敷料和耗材，安排人员，各工作人员各司其职，做好本职工作。

8.工作人员应严格按照安全核查制度和交接制度与接送人员交

接病人、病例、检查结果及药品等；并向患者讲解手术注意事项及配合流程，做好患者心理护理。

9.根据手术要求，术中进行心电、血压、血氧饱合度监测等，以保证手术顺利进行。

10.导管室各种物品应由专人保管，工作人员均应熟悉物品的放

置位置及使用方法，用后放回原处。急救药品、器械必须随时备好，以便急用。毒麻药品按有关规定进行管理。一般药品、器械必须定期检查，及时补充、维修。

11.DSA等仪器由具有大型仪器培训资质的技术员操作，其它人

员未经许可不得擅自操作。

12.技师和护士应每天检查设备间及手术间的温度湿度,手术前

开机试机保证设备的正常运行。

13.每天手术结束后,应进行地面、物表等环境的卫生清洁和消毒。

14.各班工作人员应做好安全检查工作，下班前关闭电源、开关、门窗、水电等。