《金匮要略》-咳嗽解读

• 方药：皂荚丸——宣壅导滞，利窍涤痰
• 皂荚 → 宣壅导滞，利窍涤痰
• 酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性 • 枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气
• 3.越婢加半夏汤：热饮郁肺
• 【原文】咳而上气，此为肺张，其人喘，目如脱 状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三） • 病机：饮热郁肺，热重于饮 • 治法：宣肺泄热，降气平喘 • 方药：越婢加半夏汤
• 麻黄
＋
• 桂枝 • 干姜 ＋ • 细辛 ＋ • 半夏
解表散寒，宣肺平喘
温肺化饮
芍药 ＋ 五味子
收敛肺气，防宣散太过
石膏
→
清热除烦
甘草
→
调和诸药
• 5.厚朴麻黄汤:寒饮夹热
• 【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主。（八） 脉沉者，泽漆汤主之。（九）
• 【提要】 从脉象上分论咳喘的病位和治法
• 病机：水饮挟热，上迫于肺
• 8.葶苈大枣泻肺汤
【原文】1、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11）
2、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭
酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15） 3、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（27）
病机：邪热夹饮壅肺，肺气不利。
治法：泻肺逐饮
方解：
葶苈子 → 性苦寒，泻肺行水，
• 病因
2.内伤：饮
肺
病位
涉及脾
• 1.寒饮伤肺，治以辛温
• 药物：麻黄、桂枝、皂荚、半夏、细辛、干姜、 紫菀、款冬花、生姜、石膏、杏仁、射干、五味 子、白前等。
• •
“辛生肺”，“用辛泻之” “病痰饮者，当以温药和之”
• 2.重视麻黄，配伍灵活
桂枝 石膏 →发汗解表宣肺平喘 →发越水气，清泄郁热 →宣降肺气，化痰止咳 →宣肺理气除满 →止咳降逆平喘
• 1.木防己汤
【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧 黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木 防己汤主之。 病机：饮热互结于心下，上迫于肺，正气已虚。
治法：通阳利水，清热补虚。
木防己 ＋ 桂枝 石膏 人参 一苦一辛，行水 饮，通阳化气 →辛甘大寒，宣泄郁热 → 扶正补虚
1.外感：风寒、风热
下气消痰
大枣 → 甘缓安中扶正
• 9.十枣汤
• 【原文】脉沉而弦者，悬饮内痛。(21) • 病悬饮者，十枣汤主之。(22) • 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（32） • 夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百 日或一岁，宜十枣汤。（33）
• 甘遂
→ 善行经遂之水
• 大戟
• 芫花 • 大枣
wenku.baidu.com→ 善泄脏腑水湿
• 主证 ：咳喘、胸满、烦躁 、脉浮
• 治法：泄满降逆，宣肺化饮
• 6.泽漆汤证
病机：水饮内盛 主证 ：咳喘、胸胁引痛、身肿、 小便不利脉沉
治法：逐水消饮止咳
• 7.桔梗汤
• 【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出 浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤 主之。(12) 病机：热毒壅肺，肺气不利。 治法：祛痰排脓，清热解毒。 方药：桔梗：宣肺祛痰排脓 甘草：清热解毒
→
→
宣肺平喘
消痰开结
温散寒饮
• 紫菀 ＋ • 款冬花 • 五味子 • 大枣
温肺止咳
→ 收敛肺气，并制 约麻、辛、姜、夏之过散 → 安中扶正，调和 诸药
• 2、皂荚丸：痰浊壅肺
• 【原文】咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠， 皂荚丸主之。（七） 证 候 特 点 咳：咳逆连连 痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减 喘：但坐不得卧 痰
• 麻黄 ＋ 石膏
辛凉发散风热 宣肺降气平喘
• 生姜 ＋ 半夏
化里饮降逆气
• 大枣
安中调和诸药
• 甘草
• 4.小青龙加石膏汤：外寒里饮挟热
• 【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者， 心下有水，小青龙加石膏汤主之。（十四） • 病机：外寒内饮，饮重于热（肺胀） • 治法：解表化饮，清热除烦 • 方药：小青龙加石膏汤
六淫： 风寒暑 湿燥火
肺脏虚弱 痰湿蕴肺 肝火犯肺 肾脏亏虚
外邪袭肺 宣降失常 肺气上逆 内邪干肺 咳嗽
• 1、射干麻黄汤：寒饮郁肺
【原文】 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤 主之。（六） 临 床 表 现
咳：咳声重浊
痰：痰多，质清稀 喘：不得平卧 鸣：喉中水鸡声
• 麻黄
• 射干 • 生姜 ＋ • 半夏 ＋ • 细辛 →
→ 善攻胸胁癖饮 → 调和安中
• 10.大、小青龙汤
• 【原文】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(35) • 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤 亦主之 (23) 。
类别 病因病机 证候特点
大青龙汤
外寒里热，表证重
小青龙汤
外寒内饮，表证轻
风寒外束，阳气失职，饮溢四肢
脉证
发热恶寒，身体疼痛 无汗而喘，烦躁而渴， 咳嗽气喘，胸痞干呕， 苔薄黄，脉浮紧 苔白滑，脉弦紧 散寒除饮，清热除烦 温里化饮，止咳平喘
胃、资化源
5.针对主证，君药重投
麦门冬汤病机：肺胃阴虚、虚火上逆
麦门冬：半夏为7:1
6.辛甘合用，培土生金
炙甘草（甘温）—补中益气 炮干姜（辛温）—温复肺气之阳
治则
• 1.麦门冬汤
• 【原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦 门冬汤主之。(10) 证候特点：上气，咽喉不利，咳吐浊唾 病机：“大逆上气”
治法：清养肺胃，止逆下气
半夏：麦冬——1:7
2.甘草干姜汤
【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿 ，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此 为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。（5） 证候：吐涎沫 ,不咳，不渴,遗尿，小便数 ,头眩 . 病机：“上虚不能制下” 治法：温肺复气，培土生金
• 麻黄＋
射干 厚朴 杏仁
• 3.宣中有降，寓收于散 • 宣开肺气+敛降肺气
射干麻黄汤、厚朴麻黄汤及小青龙加石膏汤
• 4.顾护正气，峻药缓投 • 4.1 皂荚丸：酥炙蜜丸，枣膏调服
• 4.2 葶苈大枣泻肺汤：用大枣甘温安中缓药性
• 4.3 厚朴麻黄汤：小麦、五味子安敛正气
• 4.4 麦门冬汤：粳米、大枣、人参、甘草养脾