子宫内膜癌

4、孕激素治疗： 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、极早期、要求保留生育功能者。 以高效、大剂量、长期应用为宜。 孕激素受体阳性者有效率达80%。 醋酸甲羟孕酮 已酸孕酮
九、预后
影响预后的因素主要有三方面：
1．癌瘤生物学恶性程度及病变范围。
2．患者全身状况。
3．治疗方案、并发症及严重程度。
临床Ⅰ-- Ⅳ期5年生存率
辅助诊断方法 4、宫腔镜检查： 可直接观察有无病变，病变大小、部位， 或直视下取材，减少漏诊。
5、细胞学检查： 子宫内膜抽吸活检。
6、 CA125、 CT、MRI、淋巴造影
七、鉴别诊断： 绝经后及围绝经期阴
道流血为子宫内膜癌最常
见的主要症状，也是许多
疾病的共有症状。需鉴别：
⑴ 功血 ⑵ 萎缩性阴道炎 ⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 ⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液（流
Ⅲ和Ⅳ——肿瘤细胞减灭术
2.放射治疗：有效方法之一。 1）术前放疗： 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫
颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消 除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预 防复发，提高生存率。
Ⅱ~ Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手 术。体外照射结束后4周后手术
2）术后放疗： 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转
分级愈高，恶性程度愈高。
（2）浆液性腺癌：
<10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、 腹腔及远处播散，预后极差。 （3） 透明细胞癌 ：
约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状 排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。 恶性程度高，易较早转移。 （4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混 合癌及鳞癌等。
• 绝大多数为内膜样腺癌，按分化程度分为3级，分级越 高，预后越差。
• 异常阴道流血为最常见的症状，诊断性刮宫和宫腔镜 下活检为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。
• 早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅 助治疗；晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗。
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远处转移
ⅣA
肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣB
远处转移，包括腹腔内转移和（或）
腹股沟淋巴结转移。
五 临床表现 1．症状：90%患者有症状。 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液 或积脓 （1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流 血、月经紊乱、月经过多等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性 或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等
十一、预防
1．普及防癌知识，定期进行防癌检查 2．正确掌握使用雌激素的指征。 3．围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血，应首
先排除宫内膜癌。 4．注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的
人群密切随访或监测。 林奇综合征
小结
• 子宫内膜癌可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素 依赖型（Ⅱ型）， Ⅱ型预后不良。
子宫内膜癌
(Endometrial Carcinoma)
子宫内膜癌（endometrial carcinoma），是发 生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子 宫内膜腺体的腺癌最常见。
是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。
高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占 15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。
局灶型——局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
2． 镜检及细胞类型
（1）内膜样腺癌： 约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，
上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有 核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级： Ⅰ级——高分化腺癌； （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌； （G2） Ⅲ级——低分化腺癌。 （G3）
2．体征： 早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 晚期出现转移灶及衰竭征象。
六、诊断
1. 病史、临床表现综合分析诊 断。
2. 影像学检查 B超、MRI、CT
3. 分段诊刮：最常用、最有价 值的方法。
能鉴别子宫内膜癌和宫颈管 腺癌；可明确子宫内膜癌是否累 及宫颈管，协助临床分期，为治 疗方案的制定提供依据。
75%，51%，30%，10.6%
手术-病理分期5年生存率
I B期 94%
IC期 87%
Ⅱ 期 84%
Ⅲ 期 40%—60%
十、随访 75%--95%术后2—3年内复发
随访时间： 术后 2年内，每3个月 1次 术后3~5年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次
随访内容： 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） CA125检查， 必要时CT、MRI等。
三、转移途径 1.直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长
病灶
向上
向下 深部
宫腔角部
宫颈管 肌层
输卵管
阴道 浆膜 盆腹腔种植
2.淋巴转移 ： 为主要转移途径。 其途径与生长部位有关。
3．血行转移少见。 晚期转移至肺、肝、骨 等处。
手术病理分期（FIGO，2009年）
I期
肿瘤局限于子宫体
IA 癌浸润深度 < ½肌层
移区，减少术后复发。 优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危
因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。 Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润； 淋巴结可疑或已有转移。
3）单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。
3. 化疗： 为晚期或复发者综合治疗措施之一 晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。 子宫乳头状浆液性腺癌术后应给与放疗。 常用药物：顺铂（DDP）、卡铂、紫杉醇、多柔比星、 环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（ 5-Fu ） 丝裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16） 联合化疗方案：TP (紫杉醇+卡铂） CA（CTX+ADM） PA（DDP+ADM） PAE（DDP+ADM+VP16）等
林奇综合征（Lynch syndrome)，也称遗 传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCC）与子宫 内膜癌的发病有关。 • BRCA1，BRCA2，MMRs错配修复基因（MLH1）
二 病理
1． 巨检 弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累及， 或呈坚实癌瘤，常伴 出血、坏死， 但肌层浸润较少。
晚期侵犯肌壁全 层并扩展至颈管，阻 塞宫颈管可引起宫腔 积脓。
一、发病相关因素
• Ⅰ型 雌激素依赖型（estrogen-dependent):单一雌 激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 (单纯型或复 杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。 无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合 征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。 占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好， 雌孕激素受体阳性率高，预后好。 患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不 孕、不育及绝经延迟。
血）、下腹痛、附件包块三联征 ⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 ⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤
八、治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是
否累及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而 定。
早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分
期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者
则采用放射、手术、药物等综合治疗。
1.手术治疗(分期+切除病灶）
• Ⅱ 非雌激素依赖型（estrogen-independent)
发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型： 子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液 腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度 高，雌孕激素受体阴性，预后不良。
遗传及其他因素
子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%-28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾 向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。
Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样
和（或）清扫术。 1）可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 2）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状 细胞癌 3）G3的内膜样腺癌。 4）侵犯肌层深度 1/2。 5）癌灶累及宫腔面积超过50%
Ⅱ期——改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结、腹 主动脉旁淋巴结清扫（或取样）
IB 癌浸润深度 > ½肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散
ⅢA
肿瘤累及浆膜和（或）附件
ⅢB腹主动脉淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性
ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性
手术病理分期
Ⅳ期 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和 （或）