骨科牵引术课件

牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下
降一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
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跟骨牵引
【适应症】 胫骨平台骨折、胫骨中远段骨折、距骨骨折、膝节轻度挛 缩畸形的初期或辅助性治疗。 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
牵引重量： 维持牵引重量为体重的1/12，约4—6㎏。
骨科牵引术
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主要内容
一、牵引的定义 二、牵引的目的 三、常见牵引术 四、护Hale Waihona Puke Baidu要点
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牵引的定义
应用作用力与反作用力的原理，对抗 软组织的紧张与回缩，以达到治疗和辅助 治疗的目的，即复位和固定的目的。
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牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散 使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使脱位关节复位。
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常见护理问题及护理措施？
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常见护理问题
体位不正确、牵引失当造成骨不连：与牵引重量过大或
时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关
血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关
牵引针眼感染：与未严格执行无菌操作；针眼过大，
皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动 ；针眼处 包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关
④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。
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护理措施
①保持足踝部背屈90°； ②股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压； ③加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。
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护理措施
①加强健康宣教； ②正确指导功能锻炼。
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牵引器具
• 牵引针：有斯氏针（或骨圆针）和克氏针2种。
• 1.斯氏针：为较粗不锈钢针，直径为3-6mm，不易折弯， 不易滑动，可承受较大牵引重量。适用于成人和较粗大 骨骼的牵引。
• 2.克氏针：直径在3mm以下，易折弯，易滑动，牵引时 间长时易拉伤骨骼。适用于儿童和较细小骨骼的牵引。
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颅骨牵引
【适应症】
颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有
在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵
引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）
穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶
正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨
牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体 肿胀
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牵引的分类
皮牵引 骨牵引
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牵引的分类 皮牵引
1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折 的复位和稳定。
2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的 辅助固定治疗等。
3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
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尺骨鹰嘴牵引
【适应症】 肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁间骨折。
穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、 尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进针。
牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
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牵引器具
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牵引器具
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牵引器具
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下肢皮牵引
骨盆悬吊牵引
枕颌带牵引
儿童悬吊皮牵引
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牵引的分类 骨牵引
1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患 者进行有效的复位和固定。
2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严 重不宜行内固定的患者。
3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引 针，牵引过程中加强护理预防并发症。
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胫骨结节牵引
【适应症】
有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关
节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软
组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）
穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,
防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
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常见护理问题
过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、
臂丛神经及颈髓。
营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减
少。
潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺
炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。
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护理措施
①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一 致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。
足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引 时位置不当压迫腓总神经有关
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常见护理问题
肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知
识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。 皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。
生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保 持一定的体位，不能随便翻动有关
4.一般维持3-4周。
5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜 使用。
7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
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皮牵引的分类
皮牵引
1.下肢皮牵引带牵引 2.双腿悬吊牵引 3.枕颌带牵引 4.骨盆悬吊牵引
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骨牵引的分类
骨牵引
1.股骨髁上牵引 2.胫骨结节牵引 3.颅骨牵引 4.跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引
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股骨髁上牵引
【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量 ：体重的1/6～1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏
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护理措施
①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动；
② 保持合适的体位；
③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物， 将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血
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护理措施
• ①严格无菌操作； ②观察针眼处渗出情况； ③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；