1例曼陀罗中毒救治体会

处理 ：
ｌ 入 院 后 急 给 插 管洗 胃 ，洗 胃液 为 ｌ ５ ０ 的 高 锰 酸 钾 、 ：０ ０ 溶 液 ，洗 胃液 澄 清 后 ，注 入 ２ ％的 硫 酸 镁 ２ ０ ｌ 泻 。 ５ ５ｍ 导 ２ 、建立 静脉通 道 ，使 用 １ ％葡 萄糖加大 剂量 维生素Ｃ ０ 和 激 素 ，呋 塞 米 ２ ｍ ， ｉ 。 ０ ｇ ｖ ３ 、给 予 中 流 量 鼻 导 管 给 氧 ，给 安 定 １ｍ ， ｉ 。 ０ ｇ ｖ ４ 、给 新 斯 的 明 ０ ５ ｇ ｉ 。 ． ｍ ， ｍ 患 者 经 治 疗 后 ８ 时 神 志 转 清 ，３ 后 言 语 流 畅 ， 步 态 小 天 平 稳 ，定 向 力恢 复 出 院 。 曼 陀 罗 又 名 洋 金 花 、 闹金 花 、 山茄 子 等 ， 原 产 热 带 ， 现 各 地 均 有 生 长 ， 供 收 获 中 药 或 做 观 赏 植 物 。 曼 陀 罗 有 平 喘 止 咳 、解 痉 镇 痛 、麻 醉 等 作 用 ， 华 佗 麻 沸 散 中 的 主 要 成 分 就 取 自曼 陀 罗 。 现 代 药 物 成 分 分 析 ， 曼 陀 罗 含 莨 菪 碱 、 东 莨 菪碱 及 少 许 阿托 品 等 ， 全株 有 毒 ，而 以果 实含 量 最 高 … 。有 毒 物 质 属 于Ｍ 胆 碱 受 体 阻 断 药 ， 主 要 累 及 神 经 系 一 统 ， 可 阻 滞 周 围 神 经 的Ｍ 胆 碱 反 应 系 统 ， 对 抗 乙酰 胆 碱 对 一 其 产 生 作 用 ，抑 制 或 麻 痹 副 交 感 神 经 ， 引 起 口 干 、 心 动 过 速 、皮肤 潮红等 。对 中枢神 经系统 则为 兴奋作 用 ，引起烦 躁 、 谵 妄 、 幻 听 、 幻 觉 、 惊 厥 等 。 严 重 者 转 入 中 枢 抑 制 致
经 验
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
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Ｅｘ ｅｉ ｎ ｅ Ｓ ａ ｉ ｐ ｒｅ ｃ ｈ ｒｎｇ
１ 曼 陀 罗 中毒 救 治 体 例 Ｚ
参考文献 ［］ 冉瑞图 ，钟大 昌． １ 急性梗 阻性化脓性胆 管炎分级诊断和 治疗 ［］ 中华外 Ｊ．
科 杂 志 ， １８ ，２ （ ９ ５ ３ ９）： ５ ３ １． ［］ ＿曙光 ，韩本立，王敖川． ２ 干 重症 急性胆 管炎并发多系统器官衰竭１ ９ １例防
治体会 ［］ 实用外科杂志 ，２ ０ ．１ ６ Ｊ． ０ ２ ２（ ）：３ ４ １． ［］ 谷川 ，黄耀 友，谭炜 ，等． ３ Ｉ 急性胆管 炎危险因素 的临床 分析 ［］ 普外 临 Ｊ．
使 Ｇ － Ｒ 能 得 以满 足 机 体 的 需 要 。但 如 果 Ｇ 减 少 Ｎ ５ ％ ＣＧ 功 Ｒ ｏ 以
下 ，则必须 借助于低亲和 力的Ｇ 才能使Ｇ — Ｒ Ｒ ｃ Ｇ 的功能达到 正 常 水 平 ， 血 中 Ｇ 的 浓 度 必 须 达 到 １。ｏ Ｌ 能 发挥 治 疗 作 Ｃ ０ｍ ｌ／ 才 用 。这 就 是 必 须 用 大 剂 量 Ｇ 的 原 因 。本 组 ３ 例 应 用 地 塞 米 ｃ Ｏ 松 的休 克病 人有２ ｆ ８ ％ ４ ０（ ０ ）休 克得到缓解 ，未用地塞米松 的 １ ｆ 仅 ８ （ ０ ）病 情 好 转 。充 分 表 明大 剂 量 用 Ｇ 对 提 ６ ｌ 例 ５％ ｊ ｃ 高Ａ Ｓ 治疗效果 ，降低病 死率具有重要作用。 ＣＴ 综上所 述 ，为减少 重症急性 胆管 炎 （Ｃ Ｔ Ａ Ｓ ）病 人 的 病 死率 应及早 抗休 克 、及 时手术 及早期 短程大 剂量糖 皮质激 素 的应 用 。
嗜 睡 、 昏迷 ，也 可 影 响 呼 吸 及 体 温 调 节 中枢 ，产 生 呼 吸 困难 及 发 热 ，严 重 者 导 致 呼 吸 中枢 抑 制 或 麻 痹 ，进 而 引 起 呼 吸 和 循 环 衰 竭 而 致 死 。 东 莨 菪 碱 有 强 烈 抑 制 汗 腺 、唾 液 腺 、 泪 腺 、支 气 管 腺 体 等 的分 泌 作 用 ，使 虹 膜 括 约 肌 及 睫 状 肌 对 胆 碱 能神 经 不 起 作 用 ， 引起 瞳孔 扩大 和 眼 压 升 高 。曼 陀 罗 中 毒 如不及 时抢救，可很快死亡 。 曼 陀 罗 中 毒 虽 不 多 见 ， 但 因病 情 进 展 快 ，一 旦 确 诊 应 立 即 给 予 洗 胃 、 利 尿 、 抗 炎 、 镇 静 、 护 胃 、 补 充 电 解 质 等 对 症 治 疗 ，除 一 般 常 规 抢 救 外 ，早 期 使 用 新 斯 的 明 非 常 重 要 。在 护 理 上 应 密 切 观 察 神 志 、瞳 孑 及 生 命 体 征 的情 况 ， 做 Ｌ 好 液 体 出入 量 的记 录 ，躁 动 病 人 注 意 护 理 安 全 ，防 止 坠 床 等 意 外 的发 生 。在 抢 救 治 疗 过 程 中， 要特 别 做 到 以下 几 点 ： １ 要 充 分 洗 胃 、 导 泻 ，彻 底 清 除 残 存 毒 物 是抢 救 成 功 、 的 重要 环 节 。 ２ 、保证氧供 ，补足液体量 ，纠正 电解质失衡 ，充分镇 静才 能减少重要器官损害 。 ３ 糖 皮 质 激 素 有 抗 炎 抗 毒 等 功 能 ，大 剂 量 使 用 时 ， 可 、 最 大 限度 的 稳 定 细 胞 内 的溶 酶 体 ， 减 少 中 毒 对 重 要 生 命 器 官 的 组 织 细 胞 的 毒 害 作 用 ，有 利 中 毒 的预 后 ； 维 生 素 Ｃ 与 参 体 内氧 化 还 原 反 应 ， 参 与 解 毒 ，是 体 内 重 要 的抗 毒 物 质 ， 大剂量静滴可增强抗毒功能 。 ４ 、新 斯 的 明 为 抗 胆 碱 药 ， 具 有 对 抗 莨 菪 碱 类 的 作 用 ， 可 做特 约 拮 抗 剂 使 用 ，但 原 有 心 脏 病 者 慎 用 。
【中图分类号 】Ｒ ３ ． １６ ３
【 文献标识码 】Ａ
【 文章８ １ ２ １ ）１— ３ —
患 者 于 某 ， 女 ，５ 岁 ， 因 腹 痛 自煎 曼 陀 罗 （ 括 茎 、 ２ 包 叶 、 花 ）服 后 半 小 时 出 现 视 物 模 糊 、 烦 躁 不 安 急 入 院 。 查 体 ：Ｔ ７ ８Ｃ，Ｐ 次／ ，Ｒ ０ 分 ，Ｂ １ ０ ９ ｍＨ ，患 者 ３ ．￣ １０ 分 １ ２ 次／ Ｐ５／０ｍｇ 神 志 恍 惚 、话 多 、步 态 不 稳 ，头 晕 、恶 心 、呕 吐 ， 口干 、 皮 肤 潮 红 、 口腔 黏 膜 干 燥 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 ，直 径 约 ６ ｍ 对 光 ｍ， 反 应 迟 钝 。患 者 既 往 体 健 ，无 高 血 压 及 心 脏 病 史 ，无 食 其 他 异物 ，以急性曼 陀罗中毒收入院 。
床 ，２ ０ ０ ０，９ （ ） ：８ ． ２ ２ ［］ 唐 德 军 ，程 拾 林 ． ４ 急性 重 症 胆 管 炎 诊 治 体 会 （ ８ 报 告 ） ［］ 肝 胆 外 科 ２例 Ｊ．
杂 志 ，２ ０ ， １ （ ０ ２ ０ ４）： ３ ５ ０．
耿 国玲 武 剑 凌
２６０ ７４ ０ 山 东 省 临 沂 市 沂 水 县 新 民官 庄 卫 生 院 ， 山 东 临 沂
【 摘
要 】曼 陀罗为全 株有毒的植物 ，其 中毒多为误服 引起 ，应做好宣传 ，引起 广大农民重视 ，做好儿童 ，特别是学龄儿 童的教育
以防 中 毒 发 生 。一 旦 发 现 中毒 病 人 ， 应 紧 急 抢 救 。 【 键 词 】曼 陀 罗 ；茛 菪 碱 ： 阿 托 品 关
参 考 文献
［ ］ ２ 陈灏 珠． 用 内科 学 （ 册 ．第 １版 ） ［ ］ 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １ ［］ 实 上 ２ Ｍ．
２０ ０５． ７ ９８— —７９ ９
病 的预 后 ， 本 组 有 ４ 病 人 死 于 并 发 症 。 例 ２ ２ ５ 年 龄 老 年 病 人 重要 器 官 功 能减 退 抗 感 染 能力 降 低 ， ．． 并发 症 发 生 率 （ ２ ～５ ％ ４ ％ ４ ）及 手 术 死 亡 率 （ ．％ ｌ％ ６ ７ ～ ７ ）高 于 其 它 年 龄组 。本 组６ 岁 以上 的病 人 病 死率 为 １． ７ （／６ Ｏ ６６％ ６３ ）， 明显 高 于 其它 年 龄 组 （ ．３ ，２ ６ ） 。 ３ ３％ ／０ ２ ３ 糖 皮 质 激 素 在 重 症 急 性 胆 管 炎 治 疗 中 的应 用 ． 在 对 于 Ａ Ｓ 病 人 抢 救 和 治 疗 时 ， 多 主 张 应 用 糖 皮 质 激 ＣＴ 素 （ ｌ ｃ ｃ ｒ ｉ ｏ ｄ Ｃ 。 黄 宗 海 等 研 究 发 现 Ａ Ｓ 病 人 ｇ ｕ ｏ ｏ ｔ ｃ ｉ ，Ｇ ） ＣＴ 血 清磷 脂 酶Ａ （ Ｌ ２ ２ Ｐ Ａ ）活 性 显 著 升 高 ， 血 清 ＰＡ 活 性 与Ａ Ｓ Ｌ２ ＣＴ 病 人病情 的严重程度相关 。地 塞米松 与靶细 胞糖 皮质激 素受 体 （ ｌ ｃ ｃ ｒ ｉｏ ｄ ｅ ｅ ｏ ｏ ，Ｇ ）结 合 ， 诱 导 细 胞 产 ｇ ｕ ｏ ｏ ｔ ｃ ｉ ｒ ｃ ｐ ｔ ｒ Ｒ 生 脂 皮 素 （ ｉ ｏ ｏ ｔ ｎ ， 并 通 过 阻 断 ｍ Ｎ 的 合 成 而 抑 制 Ｉｐｃ ｒ ｉ ） ＲＡ Ｐ Ａ 的 产 生 ， 从 而 减 少 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 的 生 成 ，对 细 Ｌ２ 胞和器 官起 到保护 作用 。地塞米 松是通 过Ｇ 发挥 作用 的， Ｒ 休 克 时Ｇ 显 著减 少 ， 后 者 是休 克 加 重 、 导 致 多 器 官 功 能 不 全 Ｒ 的 一 个 重 要 因 素 。 乐 颖 影 等 应 用 放 射 配 体 结 合 法 证 实 机 体 存 在低亲和力 受体。如果休 克时Ｇ 减少 的幅度不超过５ ％ Ｒ ０ ，血 浆 中 Ｇ 的 浓 度 只 要 达 到 １ ｏ ／Ｌ 即 可 与 约 ９％ Ｒ 合 ， Ｃ ０ｍ ｌ ， ０ 的Ｇ 结