前列腺增生症的诊断与治疗(精)

前列腺增生症的诊断与治疗

商建伟张耀圣(指导)100700北京中医药大学东直门医院

前列腺增生症亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。本病很少在50岁以前出现症状，有症状者主要表现为下尿路梗阻，且常因感染而加重。临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。本病相当于中医的“精癃”，属于中医文献“癃闭”、“尿频”等范畴。

【关键词】前列腺增生

中医病因病机基本病因为肾元亏虚，基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾气渐衰，阴阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成症结，水道受阻。

肾阳虚衰：年老体弱，久病气虚，导致肾阳衰微，肾气不充，膀胱失于温煦，气化不及而小便不通。

肾阴亏虚：素体阴虚或久病及肾，以致肾阴亏虚，无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，导致小便短涩。

气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀日久，则症结渐成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。

肺热气壅：外感风寒，郁久化热，或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其调节，肃降失常，不能通调水道，下输膀胱。

湿热壅盛：外感湿热之邪，阻滞膀胱;或肾移热于膀胱，影响膀胱气化而至膀胱气化不利，小便不通。

脾虚气陷：老人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或下陷，清气不升，小便难以排出而成癃闭。

西医病因病理

前列腺增生的病因尚不完全清楚，曾有内分泌紊乱、性生活过度、后尿道炎症未彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说，但均未被证实或不能完全解释其发病机制。

重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变仍然是前列腺增生的重要病因。

诊断标准

症状：①尿频：早期夜尿2～3次，梗阻加重后，膀胱残余尿量增多，夜尿增多达5～6次;②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，初起尿线变细，尿末滴沥，有尿不尽感;③尿潴留;④其他症状：前列腺合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

年龄：发病年龄多>50岁。

指检：直肠指检扪及增大的前列腺及中央沟变浅或消失。

影像学检查：B超、CT、尿流动力学和膀胱镜检查有助诊断。

中医治疗

肾阳虚衰证：症见排尿困难，滴沥不尽，尿频，夜间尤甚，甚或小便自溢而失禁;兼见神疲倦怠，腰膝酸冷，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退，舌淡体胖嫩，苔薄白，脉沉细或沉迟。治法：温补肾阳，化气利水。方药：济生肾气丸加减。若面色黧黑，足冷且肿，小便不利，加鹿角片、仙灵脾;病热重，尿闭便秘，加大黄泄热通腑。

肾阴亏耗证：症见小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿;兼见午后颧红，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽燥口干，舌红少津少苔，或见花剥苔，脉细数。治法：滋阴补肾，清利水源。方药：知柏地黄汤加减。若口干渴，加天花粉、麦冬。

瘀积内阻证：症见小便努责难出，尿细如线，甚或小便闭塞，点滴全无;兼见尿道涩痛，会阴、少腹胀痛，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。治法：活血祛瘀，通关利水。方药：代抵挡汤加减。瘀阻明显者，加三棱、莪术;若尿频、尿痛者加扁蓄、瞿麦。

肺热气壅证：症见小便不利或点滴不通，兼见咳嗽气促，咽干口燥，烦渴欲饮，舌红苔薄黄，脉滑数。治法：清热宣肺，通利膀胱。方药：黄芩清肺饮加减。

湿热蕴结证：症见尿频，尿急，尿少而黄赤，茎中灼热涩痛，兼见大便秘结，口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清利泻火，利湿通闭。方药：八正散加减。若苔黄腻而厚，加佩兰、厚朴;若小便带血，加小蓟、白茅根。

肝郁气滞证：症见小便不通或通而不爽，胸胁胀满，兼见小腹坠胀，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，通利小便。方药：沉香散加减。

脾虚气陷证：有尿意而难解或涓滴自遗，尿清而腹重坠胀，兼见面色萎黄，气短懒言，纳少便溏，舌淡苔白，脉虚弱或沉弱。治法：补中益气，升清降浊。方药：补中益气汤加减。若合并腰膝酸软者，加肉苁蓉、附子。

西医治疗

前列腺增生的理想治疗是手术祛除前列腺的增生部分，但因多数病人年老体衰，在治疗时必须考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。

药物治疗：治疗前列腺增生的药物很多，包括α受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物以及植物药等。其中α1受体阻滞剂对排尿影响很大，α1受体主要分布前列腺基质平滑肌，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。5-α还原酶抑制剂可阻止睾酮向双氢睾酮的转化，从而使前列腺萎缩。α受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪0.2mg，睡前口服，1次/日;桑塔2.5mg，3次/日，口服。5-α还原酶抑制剂：非那雄胺5mg，口服，1次/日。

手术治疗：前列腺增生手术包括开放手术和尿道镜前列腺切除术。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，经尿道手术包括电切术和腔内电切术。特别是腔内电切术，是目前世界上根治前列腺的最先进的手术方式之一，它具有操作简单，并发症和后遗症少，疗效可靠的优点。

预防与护理

生活有规律，特别在冬春、秋冬换季之时，注意保暖，预防感冒。避免憋尿，晚饭后、夜间要少喝水，注意保持大便通畅。饮食有规律，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。加强体育锻炼，增强体质，延缓衰老过程。可适当参加太极拳、健身气功、散步等。长期保留导尿的患者，应定期更换导尿管(一般每周更换1次)并冲洗膀胱，防止逆行感染。