中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱疽
脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
脱疽（血栓闭塞性脉管炎）脱疽，西医称血栓闭塞性脉管炎，病程较长，疼痛剧烈，严重坏死，甚有截肢者，治疗困难。
【病因病机】本病成因多因涉水冒雨，感寒受凉，而本有肾阳不足，阳气不达四末，寒湿下受，气血运行不畅，脉道痹阻而发病。
《素问·举痛论》日：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少；客于脉中则气不通，故卒然而痛。
”病初为寒湿凝滞，蕴久则化热，而成热毒，由于个体差异，临床表现也各不相同，大致可分为寒湿、热毒、正虚三种类型。
1．寒湿型(患肢缺血期) 症见患侧肢体沉重、麻木、畏寒、皮肤苍白、冰冷，足趾、足背疼痛，跗阳脉(足背动脉)搏动减弱或消失。
由于寒邪过盛，寒凝血滞，经络闭塞，阳气不达而成。
2．热毒型(肢体坏疽期) 症见患肢肿胀、疼痛，跗阳脉(足背动脉)搏动消失，皮肤色暗青紫，甚则破溃，脓水腥臭，患肢持久性静止痛，尤以夜间为重。
由于气滞血瘀，经脉闭塞，郁久化热所致。
3．正虚型(末期)症见面色憔悴，形容枯槁，神倦乏力，心悸气短，畏冷自汗，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，坏死组织脱落，疮面经久不愈。
此由久病体衰，气血俱伤，元气大亏所致。
【辨证用药】1．寒湿型治以温经通脉，化瘀通络。
方用阳和汤加减。
处方：熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、生甘草、当归、牛膝。
方中熟地黄、当归温补营血；肉桂、炮姜温经通脉，解散寒凝；麻黄开腠理已达表；鹿角胶、牛膝填精补髓，强筋壮骨，并助熟地黄补血养血，牛膝引药下行；白芥子去痰浊；生甘草有解毒之功。
全方温补营血，解散寒凝。
2．热毒型治以滋阴降火，和营解毒。
方用四妙勇安汤加减。
处方：金银花、玄参、当归、甘草、乳香、没药、牛膝。
方中金银花清热解毒；玄参泻火解毒；当归活血化瘀；甘草配金银花以加强清热解毒之功；乳香、没药活血祛瘀，行气止痛；牛膝通利血脉，引药下行。
3．正虚型治以补益气血，通脉生肌。
方用八珍汤加减。
处方：人参、白术、白茯苓、甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍。
方中人参、白术、白茯苓、甘草补脾益气；熟地黄、当归、白芍滋养心肝，加川芎人血分而理气，使熟地黄、当归补而不滞腻。
（二十四）脱疽
（二十四）脱疽（二十四）脱疽例一王××，男，45岁，干部。
住院号：32243。
住院日期：1973年3月25日。
1958年冬季在某地工作时，两足冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。
1962年开始间歇性破行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。
到1965年冬，左足第2、3、4趾已先后溃烂。
近半年来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。
某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。
一381一检查：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。
左足第2、3、4趾端溃烂，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红。
左手食指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。
实验室检查：血色素13．3克，红细胞460万／立方毫米，白细胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。
脓液涂片培养，金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。
诊断：血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。
治疗：第一阶段（一个半月，1974年3月25日起）：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红。
仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数（88次／分）。
寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。
先拟养阴清热，和营活血。
元参12克生地30克银花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。
第二阶段（一个半月，自5月10日起）：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减，再拟前法出入。
生地15克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三阶段（3个月，自7月1日起）：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛亦止，肉芽新鲜。
苔薄润，脉濡细。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱肛
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱肛脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。
其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。
相当于西医的肛管直肠脱垂。
[病因病机]小儿气血未旺，中气不足;或年老体弱，气血不足;或妇女分娩过程中，耗力伤气;或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。
[诊断]多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。
起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠或肛管脱出肛外，便后能自行回纳，以后逐渐不能自行回纳，需用手托回。
日久失治，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽远行时也可脱出。
病情严重时可伴有大便不尽，或下腹坠胀感，因直肠粘膜反复脱出，常发生充血、水肿、糜烂、渗液，甚至渗血。
查体可见肛门松弛，收缩力减弱，肛门镜检可看到直肠内粘膜折叠。
直肠脱垂临床分为三度：工度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。
Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～l0cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。
Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm 以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。
[鉴别诊断]内痔脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。
[辨证论治]一、内治法(一)脾虚气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀;疲乏无力，食欲不振;舌淡苔白，脉弱。
辨证分析：中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀;中气不足，则疲乏无力;脾气亏虚，运化无力，则食欲不振;舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。
治法：健脾益气，升提固涩。
方药：补中益气汤加减。
(二)湿热下注直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛;舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水;湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
中医外科学考试重点
一、名词解释1.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。
2.箍（gu）围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。
3.有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。
4.流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
5.发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的化脓性腮腺炎。
6.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
本病西医学也称丹毒。
7.无头疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
8.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
9.内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
10.流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。
相当于西医学的骨与关节结核。
11.瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
结核累累如串珠，故名瘰疠。
相当于西医学的颈部淋巴结结核。
12.外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90％以上。
13.乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。
14.乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。
相当于西医学的乳房异常发育症。
15.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。
16.血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。
相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
17.肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。
脱疽
脱疽气血周流受阻，脉络痹塞不通，日久四肢末端趾（指）骨溃烂坏死，脱落者称为脱疽。
主要表现：1、早期疼痛为主，疼痛是本病的主要症状。
早期患肢发凉，麻木或者足底紧，当行走一段路后，小腿及足部肌肉发生胀痛或抽痛，继续走疼痛加重，最后被迫止步，休息5分钟立即缓解。
再行走症状又会出现，出现典型的间歇性跛行。
2、中期病情不断发展，表现为患肢营养障碍的症状，皮肤变薄，干冷，足趾苍白或发紫，趾甲变厚，肌肉萎缩，足背动脉，胫后动脉搏动明显减弱或消失等，患肢有持续性疼痛，以夜间为甚。
3、后期出现干性坏死，从趾端开始，逐渐向近端或者其他足趾扩延。
如有继发感染者，则溃烂处脓多而恶臭，并可转变为湿性坏死，创面溃烂，很难愈合，疼痛难忍，如汤泼火燎，日夜抱膝足坐床。
患肢肿胀，***辨证论治：一、脉络寒凝主证：肢体疼痛发凉，冷重温减，皮肤苍白，间歇性跛行，跗阳脉微弱或无，色淡紫，苔白润，脉弦紧或沉迟。
方药：当归四逆汤加减当归30熟地25肉桂6白芥子10赤芍15乌蛇10木瓜10鸡血藤30川牛膝10鹿角胶10生麻黄60加减法：1、疼痛剧烈者加元胡、乳香、没药2、气虚无力者加炙黄芪二、脉络血瘀主证：患肢发凉，麻木，疼痛呈持续性、固定性，日轻夜重，皮色青紫，暗红，皮肤干燥，爪甲增厚不等，跗阳脉无，舌紫黯，苔白，脉沉涩。
治法：通络止痛，活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减桃仁15红花15当归30熟地20赤芍15川芎10血参30牛膝15乌蛇6土鳖虫6加减法：1、有气滞者加柴胡，香附2、疼痛甚者加元胡3、肢凉寒冷者加桂枝，附子三、脉络瘀热主证：患肢疼痛，肿胀麻木，皮色潮红或紫黯，趾端溃疡，红肿热痛，舌红苔黄，脉数或弦涩。
方药：***加减金银花30黄芪30丹皮20石斛10丹参30当归30赤芍15制乳没各6黄柏10知母10加减法：1、肿胀湿盛者加苍术15生苡仁302、瘀血重紫肿者加三棱10莪术10穿山甲10刘寄奴153、疼痛甚者加川楝子10元胡10血竭0.5四、脉络热毒主证：昼夜剧烈疼痛，喜凉畏热，局部红肿灼热，坏疽处脓多恶臭，口干渴，发热，便秘舌红绛，苔黄燥，脉洪大或数。
医学知识之脱疽
脱疽【病因】本病主要是由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。
脾肾阳气不足、肝肾不足是发生本病的根本，寒冷刺激是发生本病的一个重要因素，此外还与长期吸烟、外伤等因素有关。
四肢为诸阳之末，得阳气而温。
脾肾阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻遏，不通则痛;四肢气血不充，失于濡养，则皮肉枯槁不荣，汗毛脱落;肝肾不足，或寒邪郁久化热蕴毒，湿毒浸淫，脉络闭阻，肢末无血供养，而致趾(指)焦黑坏死，甚则脱落。
【症状】脱疽是以肢端缺血性坏死，甚则趾(指)节脱落为特征的慢性疾病。
相当于西医的血栓闭塞性脉管炎。
本病发病经过缓慢，症见初起患趾色白发凉，麻疼，日久患趾如煮熟红枣，痛如火烧，逐渐由红转暗变黑，足趾常自行脱落并可染及五趾。
创面极难收口。
如肢节脱落后渐见新肉护骨者为向愈现象。
【饮食保健】毛冬青猪蹄汤：毛冬青根180克，猪蹄1只，加水煎3～4小时，吃肉喝汤，分3次1日服完，连续服l一3个月。
赤小豆红枣汤：赤小豆60克，红枣5枚，水煎至豆熟烂，加红糖适量，取汁代茶，每日1剂。
【护理】【治疗】预防调护戒烟是获得疗效和防止复发的首要措施。
注意防寒，尤其在寒冷季节要防止冻伤。
防止肢体外伤，以免诱发或加重本病。
足部霉菌感染应积极治疗，以免诱发本病。
对因患肢剧痛而影响睡眠的病人，应防止坠床。
患肢功能锻炼，以改善患肢气血运行。
【检查】暂无相关资料【鉴别】1.绝大多数发生于男性，年龄多在25―40岁之间。
2.好发于四肢末端，以下肢更为多见。
3.发病前有吸烟、寒冻、小腿外伤史等。
4.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有针刺样痛，小腿肌肉有抽搐样痛，并出现间歇性跛行。
手足受冷后疼痛加剧，足背动脉搏动减弱无力。
或伴有浅静脉迁移性血栓性静脉炎，有的在发病前即有此表现。
5.中期(初期至中期的病程较长)局部皮肤发冷，患肢抬高则皮肤颜色苍白，下垂则暗红，疼痛转为持续性。
行走困难，夜寐不安，患肢肌肉逐渐萎缩(亦可有水肿)，足背皮肤萎缩，汗毛脱落，趾甲变厚，并可有粟粒样黄色瘀点反复出现，足背动脉搏动消失或微弱。
脱疽—中医外科学
中医以辨证论治为主，活血化瘀贯穿治疗始终，常配合 静脉滴注活血化瘀药物，以改善肢体血运，建立侧支循 环。
寒湿阻络证 血脉瘀阻证 热毒蕴结证 热毒伤阴证
内治辨证论治外治 Nhomakorabea气血两虚证
其他疗法
西药等
• 冬季室外工作者，应采取保暖防护措施。患病后 应注意肢体保理。
• 避免外伤。 • 患者应严禁吸烟。 • 非坏疽感染期可进行患肢锻炼，促使侧支循环建 立。如采用Buerger运动并使患者平卧，先抬高患 肢45°以上，维持1～2min，再在床边下垂2～ 3min，然后放置水平位2min，并作足部旋转、伸 屈活动20min．每日数次。
血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 糖尿病性肢端坏疽
本节完
血栓闭塞性脉管炎是一种周围动静脉的慢 性、持续进展性炎症和闭塞性病变。 具有慢性、节段性、周期性发作的特征。 主要侵犯四肢中小动静脉，以下肢血管为 主，多见于青壮年男性。
• 多由素体脾气不健、肾阳不足，又外受寒冷， 寒湿之邪侵袭肢体，气血凝滞、经脉阻塞而发 病。 • 西医认为本病确切的病因尚不明了，可能与吸 烟、寒冷、外伤及感染等因素有关。
中医药辨证论治同时，积极应用降血压、降血脂等 药物。参考“血栓闭塞性脉管炎”。
痰浊瘀阻证
辨证论治
内治
热毒蕴结证 脾肾阳虚证
• 保护肢体，避免外伤及寒冷，保持足部清洁和 干燥，鞋袜宜宽松舒适。 • 注意饮食清淡，避免肥甘厚味。 • 积极治疗高血压、高血脂和冠心病等。
糖尿病性肢端坏疽是肢体大中小动脉 和微血管病变，并伴周围神经病变， 发生肢端缺血、缺氧、甚至坏疽，是 糖尿病最常见的慢性并发症之一，也 是糖尿病患者致残的主要原因。
中医古籍中对此多有论述，如宋代《卫生家宝》 记载：“消渴病人足膝发恶疮,至死不救。”元代 《丹溪心法》则详细记载了消渴病脱疽的临床症 状，指出“脱疽生于足指之间,手指生者间或有之， 盖手足十指乃脏腑支干，未发疽之先烦躁发热， 颇类消渴，口久始发此患。初生如粟黄泡一点， 皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开， 五指相传，甚则攻于脚面，犹如汤泼火燃。”清 代魏之琇《续名医类案》曾记载消渴病并发下肢 坏疽的案例，“一男，因服药后作渴，左足大趾 患疽,色紫不痛。若黑若紫即不治。”
最新中医外科学考试重点
一、名词解释1.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。
2.箍（gu）围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。
3.有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。
4.流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
5.发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的化脓性腮腺炎。
6.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
本病西医学也称丹毒。
7.无头疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
8.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
9.内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
10.流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。
相当于西医学的骨与关节结核。
11.瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
结核累累如串珠，故名瘰疠。
相当于西医学的颈部淋巴结结核。
12.外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90％以上。
13.乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。
14.乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。
相当于西医学的乳房异常发育症。
15.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。
16.血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。
相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
17.肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。
脱疽
1，脱疽{血栓闭塞性脉管炎}（1）寒凝血脉证：A.症候：面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢沉重，酸痛，麻木感，小腿抽痛感，常伴有间歇性跛行，趺阳脉减弱或消失，局部皮色苍白，触之冰凉，干燥，苔白腻，舌淡脉沉细B.治法：温经散寒，化瘀通脉C:方药阳和汤（2）血瘀脉络证：A：症候：患肢暗红，紫红或青紫，下垂时更甚。
皮肤，肌肉萎缩，趾甲变厚，，并可有栗粒样黄褐色於点反复出现。
趺阳脉搏动消失，患肢持久性静息痛，夜间为甚，患者往往抱膝而坐，不能入睡。
苔薄白，舌质红而紫暗，脉沉细而涩。
B：治法：活血化瘀，通络止痛方药：桃红四物汤（3）热毒蕴结证A:症候：患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉搏动消失，，患者如煮熟之红枣，皮肤上起黄袍，伴有发热，口干，食欲减退，便秘尿黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉数。
B：治法：清热解毒，化瘀止痛方药：四妙勇安汤(4)气血两虚证：补益气血，益气通络方药：十全大补丸(5)肾气虚弱证：肾阳虚者，温补肾阳药：附桂八位丸。
肾阴虚者，滋补肾阴。
药：六味地黄丸一，简答题《1》直肠脱垂分级1度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
2度脱垂：为直肠全层脱出，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复3度脱垂：直肠及部分乙状结肠突出，呈圆柱形，触之较厚，肛门松弛无力《2》急性乳腺炎（1）；辩证治疗A：肝胃郁热证证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅，伴有恶寒发热，头痛胸闷，食欲不振，大便秘结等。
舍质正常或红治法：疏肝清胃通乳消肿药：瓜蒌牛蒡汤B：热毒炽甚证证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤猩红灼热，结块中软应指，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消。
拌装热不退，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉洪数治发：清热解毒，托里透脓药：瓜蒌牛蒡汤五味消毒饮C：正虚毒恋证证候：溃脓后乳房肿痛较轻，但流脓不止，形成乳漏，伴面色少华，神疲乏力。
中医外科学复习重点(全)
疮疡：广义是指一切外科疾患的总称，狭义是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病疡：又称外疡，一切外科疾病的总称肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病溃破的疮面痈：壅也，是指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。
外痈指生于体表皮肉之间的化脓性疾病内痈：生于脏腑的化脓性疾病应指：指患处已化脓用手按压时有波动感疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
多发于颜面、手足等处。
发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病，也称蜂窝组织炎丹毒：患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病乳痈：热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，又称急性化脓性乳腺炎，临床以外吹乳痈最为常见，特点是，乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。
易发生传囊,乳漏等变证。
病因病机；一乳汁郁积—气滞热壅—疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减。
二肝郁胃热—清热解毒。
成脓—热毒炽盛。
托里透脓透脓散加减三感受外邪溃后。
顺者—正虚毒恋—益气和营托毒托里消毒散加减。
逆者—根据具体症状分期治疗瘾疹：一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性，过敏性皮肤病湿疮：一种过敏性炎性皮肤病，西医的湿疹湿疮特点：皮损对称分布；多形损害；剧烈瘙痒，渗出倾向反复发作，易于慢性易成慢性辨证论治：①湿热蕴肤证清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减②湿热浸淫证治则：清热利湿，解毒止痒方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮③脾虚湿蕴证治则：健脾除湿方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。
④血虚风燥治则：养血润肤祛风止痒方药：当归饮子、四物消风散淋病：是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病淋病特点：尿道刺痛；尿道口排出脓性分泌物为主症主要以性交传染内痔好发于截石位3,7，11点处，特点：无疼痛便血，痔核脱出，肛门不适感齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠于肛管交界处形成的一条不整齐的交界线前列腺炎：也称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，临床以尿频，夜尿次数增多，排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁甚至出现肾功能受损脱疽：发生于四肢末端，严重时指节坏疽脱落一种慢性周围血管性疾病又称脱骨疽外科疾病致病因素：外感六淫情志内伤饮食不节外来伤害劳伤虚损特殊之邪痰凝血瘀外科发病机理：邪正盛衰气血凝滞经络阻塞脏腑失和先肿后痛其病浅在肌肤；先痛后重者其病深在经骨确认成脓的方法：接触法透光发点压法穿刺法B超中医外科内治法原则：消托补内治法具体应用：解表清热温通祛痰理湿行气和营内托补益调胃调胃法：是用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱疽
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱疽脱疽是指四肢末端坏死，.严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。
又称脱骨疽。
其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起趾(指)间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾;(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。
在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，·死之治;不赤黑，不死。
治之不衰，急斩之，不则死矣。
”本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。
好发于青壮年男子，或老年人。
我国北方较南方多见。
[病因病机]主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。
脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑;外不能充养四肢。
脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，·不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。
若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾(指)红肿溃脓。
热邪伤阴，病久可致阴血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。
本病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。
总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
[诊断]血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20一40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人(50岁以上)。
根据疾病发展过程，临床分为三期。
一期(局部缺血期)患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。
随着病情的加重，行走的距离越来越短。
患足可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温稍低于健侧，足背动脉搏动减弱，部分患者小腿出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)。
二期(营养障碍期)，患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐：患者常抱膝而坐。
中医执业医师考试必背(四)
中医执业医师考试必背（四）中医外科学10．我国第一部外科学专著是：金疮瘛纵方。
11．我国现存第一部外科专著是：刘涓子鬼遗方。
12．用海藻治疗瘿瘤的记载见于：肘后备急方，13．水银治疗皮肤病的记载见于：刘涓子鬼遗方。
14．提出“治外必本诸内”的原则是：外科理例。
15．创立了以阴阳为主的辨证论治法则的是：外科全生集。
14．以部位命名的外科疾病是：臀痈。
15．以穴位命名的外科疾病是：委中毒。
16．发于人体上部的疮疡，其病因多为：风温、风热。
17．发于人体下部的疮疡，其病因多为：湿热、寒湿。
18．因火而致的疮疡好发于：皮、肉。
19．因痰而致的疮疡好发于：皮里膜外。
17．肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热，多因于：痰。
18．肿而木硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛，多因于：寒。
19．高肿焮热是：火肿。
20．漫肿，不红不热或皮色暗青是：寒肿。
21．肿势平坦，皮色不红不热，功微红微热，大按之乃痛而应指者为：脓深。
22．肿块已软，有鸡啄样痛：有脓。
23．脓液黄白稠厚者为：气血充足。
24．脓色绿黑稀薄者为：余毒日久，损伤筋骨。
25．气肿的特点是：肿势皮紧内软，不红不热。
26．瘀血肿的特点是：肿而胀急，色暗转青。
11．阳证肿疡可用：玉露膏。
12．半阴半阳证可用：冲和膏。
13．属于膏药类的药物是：金黄膏。
属于箍围类的药物是：太乙散。
15．疮疡内治，清气分热的常用方是：黄连解毒汤。
16．疮疡内治，清血分热的常用方是：犀角地黄汤。
17．金黄散是：箍围药。
18．红灵丹是：消散药。
19．阳和解凝膏用于：阴证肿疡。
20．太乙膏用于：一切阳证肿疡，溃疡。
21．切开法常用于：脓肿已成者。
22．结扎法常用于：痔。
81．损骨的表现：局部胖肿，皮肤有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼增粗。
82．走黄的表现：疮顶突然陷黑无脓，肿势迅速扩散。
83．透膜的表现：肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感。
84．瘰疬初起的表现：初起结核如豆，不痛不红，增大缓慢，融合成串。
中医外科-脱疽、一、血栓闭塞性脉管炎-2
（4）其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧
（5）手术疗法
1、预防 冬季室外工作者，应有保暖防护措施；应 严禁吸烟，戒除吸烟嗜好；应注意保护肢体，避 免外伤。
2、护理 患病后应注意肢体保暖，每晚用温水清洗 足部。进行患肢锻炼，如采用Buerger运动法，即 病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1-2分钟， 再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并 作足部旋转，伸屈活动20分钟，每天数次。还可以 单纯步行，以促进侧支循环更好的建立。
[主证] 皮肤干燥、毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形 ，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。口干欲饮 ，便秘溲赤。舌质红，少津，舌苔黄，脉弦细数 。
[治法] 清热解毒，养阴活血。
[方药] 顾步汤加减。
[主证]病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，
肉芽黯红或淡红而不鲜。患肢肌肉萎缩，皮肤干 燥，面容憔悴，形体消瘦，神情倦怠。舌质淡胖 ，苔薄白，脉细无力，
三、“脱疽”一名首载与我国现存第一部外科专著 《刘涓子鬼遗方》，曰“发于足者，名曰脱疽，其 状赤黑，不死。治之不衰，急斩去之，治不去，必 死矣”。
四、相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性 动脉硬化症和糖尿病性坏疽。
一、概念：血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢 中小动、静脉的周围、节段性的非特异性炎症病 变和慢性闭塞性疾病，简称脉管炎。
溃疡面积小者，可选用毛冬青煎水浸泡后，外 敷生肌玉红膏保护伤口；溃疡面积较大，坏死组 织难以脱落者，可用“蚕食”方式清除坏死组织 、具体要求和措施有：先将患肢放平，避免下垂 。外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮。经上述处 理后，患肢的炎症、肿胀逐渐消退，坏死组织开 始软化，即可作分期分批清除，疏松的先除，牢 固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除；彻底 的清创术必须待炎症完全消退后才可实施。
中医医师实践技能辅导：脱疽的病理及西医病因
脱疽的病理（1）早期多侵犯中小动、静脉，病情进展可波及腘、股、髂动脉和肱动脉，侵犯腹主动脉及内脏血管者罕见。
（2）病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。
（3）可分为急性期和慢性期，在急性期为急性动、静脉炎和其周围炎，并可波及伴随神经。
血管全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生，并有淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，还可见巨细胞、血管内皮增生和血栓形成。
慢性期管腔内血栓机化，内有新生细小血管再通，含有大量成纤维细胞，并与增生的血管内膜融合粘连。
动脉内弹力层显著增厚，动脉各层有广泛的成纤维细胞增生。
动脉周围显著纤维化，呈炎症性粘连，使动脉、静脉、神经包裹在一起，形成坚硬的索条。
呈周期性发作，故具有急、慢性变化。
（4）当血管闭塞时都会有侧支循环建立。
如果代偿不足，或侧支血管痉挛，即可引起肢体循环障碍而出现发凉、麻木、疼痛、溃疡和坏疽。
脱疽的西医病因目前本病病因虽尚未明确，但关于病因有以下学说：（1）烟草致敏学说：吸烟与本病有着密切的关系。
综合国内资料，血栓闭塞性脉管炎有吸烟史的占患病人数的88.7%～98.2%，烟草浸出液可使实验动物的动脉发生炎性病变，烟草中尼古丁可引起小血管痉挛，吸烟还可使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多，引起血管痉挛及损伤内皮细胞。
戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。
（2）寒冻学说：本病寒冷地区较南方温暖地区发病率高，而且许多血栓闭塞性脉管炎（TAO）患者有过冻伤史，寒冷刺激下血管呈痉挛状态，致使血管中滋养血管炎性变性。
机体对寒冷的适应能力差及其反应敏感者易诱发本病。
（3）免疫学说：近代免疫学研究表明本病是一种自身免疫性疾病。
病人血清中有抗核抗体存在，并在罹患动脉中发现免疫球蛋白（IgM、IgA、IgG）及C 3复合物。
有学者认为，本病的发生是在以烟草过敏为主的作用下，体液和细胞免疫反应所形成的免疫复合物损害血管的结果。
（4）激素学说：临床上本病几乎为青壮年男性，女性极少见，一方面雌激素对血管有保护作用，另一方面青壮年男性多发生前列腺功能紊乱，此时前列腺素丧失过多，而前列腺素有舒张血管和抑制血小板凝集的作用。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：中医外科疾病治法
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：中医外科疾病治法第一节内治法▲内治三法则。
消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。
如：五味消毒饮。
黄连解毒汤。
托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。
如：透脓散。
补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。
如八珍汤。
第二节外治法一、药物疗法药物疗法，就是根据疾病所在部位的不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。
有膏药、油膏、箍围药、掺药（消散药、提腐祛脓药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂）、草药等。
二、手术疗法常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。
切开法：适用于一切外疡，不论阴证阳证确已成脓者，均可使用切口原则：选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络; 面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切开; 手指脓肿应沿侧方向切开; 关节区脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S 形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能; 肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开。
挂线法：适用于瘘管、窦道。
结扎法：适用于头大蒂小的赘疣、痔核以及瘤、脱疽等。
▲外治法的掺药：消散药提脓祛腐药腐蚀药与平胬药祛腐生肌药生肌收口药止血药清热收涩药酊剂洗剂例题：1、周代时外科医生的名称是A 大夫B 疡医C 疾医D 医官E 扁鹊2、外科疾病由多种原因引起，但主要是由于A、风温、风热B、火毒、热毒C、气郁、火郁D 外感、邪毒E、湿热、寒湿3、血虚作痒的临床特点是A、浸淫四窜，黄水淋漓B、走窜四注，遍体作痒C、皮肤干燥, 脱屑作痒D红赤作痒，不会传染E、瘙痒剧烈，最易传染4、下列外科清热法的适应证中哪一项是错误的A.红肿热痛的阳证，如痈、疖B.红肿灼热的疮疡，如丹毒、烂疔C.热毒内传的走黄、内陷证D.流痰初起骨骼隐痛，漫肿者E.阴虚火旺的流痰、骨蒸潮热参考答案1.B2.B3.C4.D中医外科疾病的病因病机第一节致病因素外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素。
中医外科学重点(2) (1)
名词解释：疮疡：疔：一种发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。
热疮：指发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。
痈：指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
乳癖：指发生于乳腺组织的一种良性增生性疾病。
蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
肛裂：指肛管皮肤全层开裂并感染所形成的溃疡。
淋病：是一种通过性传染的由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化脓性感染性疾病。
股肿：指血液在深静脉血管中发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。
脱疽：指发生于四肢末端的疼痛、坏疽，甚者指趾节脱落的一种慢性周围血管疾病。
委中毒：指发生于腘窝委中穴部位的急性化脓性疾病。
接触性皮炎：指因皮肤或黏膜接触某些外界物质或药物后，在接触部位因过敏或强烈刺激所引起的急性炎症反应。
白疪：是一种以红斑脱白色鳞屑为特征的慢性易复发性的皮肤病。
乳岩：乳房部的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。
湿疮：湿疮是一种皮损形态多样、瘙痒、糜烂、流滋的过敏性炎症性皮肤病。
简答题：1、手足疔疮的诊断要点：2、锁肛痔的临床表现：1、最早的症状是便血，大便次数的增多，里急后重，粪便中有黏液脓血，呈暗红色；2、男性出现尿频、尿痛、排尿困难3、晚期患者出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦；3、乳癖的临床表现：1、好发于中青年妇女2、肿块发生于单侧或双侧，多个形态不规则肿块，呈片块状、结节状、条索状或颗粒状，边界不明显，质地中等，活动好3、与月经周期有关，疼痛以胀痛为主；4、内痔的分期：一期：只有便血，痔块不脱出肛门外；二期：痔核较大，排便时痔核可脱出肛外，便后自行回纳；三期：痔核更大，脱出后不能自然复位；5、热疮的临床特点：1、发疹前常有发热病史2、好发于皮肤黏膜的交界处3、皮损初期为红斑，继而形成针头大小簇集成群的水疱，愈后留有轻微色素沉着4、易反复发作，一般无全身症状6、烧伤深度的分度：一度：深度在表皮角质层，红肿热痛；浅二度：深度在真皮浅层，有水疱、基底部红色；深二度：达真皮深层，基底苍白，有瘢痕；三度：达皮肤全层，创面如皮革样，蜡白焦黄或炭化，植皮才能愈合；7、皮肤病外用药物的使用原则：1、根据病情阶段选择剂型2、控制感染3、用药宜先温和后强烈4、用药浓度宜先低后高5、随时注意药敏反应8、白疮的临床特点：9、肛门直肠疾病的常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物10、蛇串疮的临床特点：春秋季节多见，好发于成人；皮损为红斑上出现簇集性水疱，沿人体一侧神经呈带状分布，剧烈疼痛如火燎；11、破伤风的临床表现：1、肌肉强直性痉挛从头面部开始2、初感咀嚼不便3、面肌强直性痉挛，张口困难4、颈项肌痉挛，颈项强直5、四肢肌肉收缩6、膈肌和肋间肌痉挛，出现呼吸困难7、神志清醒上篇第一章中医外科历史悠久：1、起源于原始社会 2、最早的外科治疗方法 3、最早的外科手术器械（砭针） 4、最早的文字记载（甲骨文）中医外科在周代成为独立的专科《五十二病方》是我国现存最早的一部医学文献《金创瘈疭方》是我国第一部外科专著，已失传《刘涓子鬼方》是我国现存最早的外科专著《太平圣惠方》首提“五善七恶”学说明清时期外科出现具有代表性的三大学术流派：正宗派、全生派、心得派，代表人物分别是：陈实功，王维德，高秉钧第二章外科疾病的命名：以形态命名:蛇头疔、鹅掌风；以疾病的特征命名：留注、烂疔；以范围大小命名：小者为疖，大者为痈，更大者为发；以病程长短命名：千日疮；第三章外科疾病的致病原因：外感六淫（季节性、区域性、相互转化，相互兼挟）火毒、热毒之邪是外科最主要的致病因素感受特殊之毒，包括蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒及疫疠之毒饮食不节，膏粱之变，足生大丁--出自《素问》情志内伤，所致病大多发生在颈之两侧、胸胁、乳房等肝胆经循行部位。
脱疽中医
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临床表现
三期——坏死期 患肢出现溃疡或坏疽。 先发生于大拇趾，常由指端开始向近心
端发展。 患者疼痛难忍，伴有发热，纳差，乏力，
消瘦等全身症状。 病久者指节坏死脱落，疼痛可缓解，但
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预防与调护
1、严格戒烟 2、防寒保暖，避免过热 3、避免外伤 4、功能锻炼 5、注意休息，适当锻炼。
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坏疽;热盛还可灼阴; 后期脓水淋漓可致气血两虚。
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病因病机
（二）西医 小血管 炎症 节段性 复发 寒冷 激素 吸烟 外伤 免疫
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临床表现
一期——缺血期 1、患肢发凉、怕冷、疼痛、麻木。 2、间歇性跛行。 3、患肢足背动脉搏动可减弱或消失。 4、部分患者伴有游走性血栓性浅静脉
炎。
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脓水淋漓不尽，不易收口，耗伤气血， 可出现气血两伤之象。
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临床表现
三级 一级：坏疽局限于足趾； 二级：坏疽局限于足跖部位； 三级：坏疽发展至踝关节及以上。
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检查方法
1、体格检查 2、无损伤 3、有损伤
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鉴别诊断
1、ASO 2、A栓塞 Pain Pulselessness Pallor
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治疗
（一）内治 4、热毒伤阴—顾步汤合黄连解毒汤加减。
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治疗
（一）内治 5、气血两虚—补气养血—十全大补汤加减。
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（二）外治
1、控制感染 2、改善循环 3、分离坏死 4、促使愈合
脱疽名词解释中医
脱疽名词解释中医
脱疽是中医术语，也被称为"脱脓"或"脱蚀"，是指皮肤组织出现坏死或溃烂的一种疾病。
以下是对脱疽的中医解释：
1.病因：中医认为，脱疽是由于外伤、瘀血、湿热等因素导致局
部气血循环受阻，导致组织坏死、溃烂和脱落。
2.病理表现：脱疽通常表现为局部皮肤或组织的坏死、糜烂和脱
落，伴随有剧烈的疼痛、红肿、热感、脓液排出等症状。
3.中医治疗：中医治疗脱疽主要从疏通经络、活血化瘀、清热解
毒等方面入手。
常用的治疗方法包括药物外敷、中药熏洗、中
药煎汤内服等。
具体的治疗方案会根据患者的病情、体质和辨
证判断来确定。
4.预防和调护：中医强调脱疽的预防和调护，包括保持局部清洁、
避免外伤、调理体内阴阳平衡等。
对于易患脱疽的人群，还可
以采取中药调理或针灸等方法加强体质，提高抵抗力。
需要注意的是，脱疽是一种严重的疾病，如果出现相关症状，应及时就医并遵循医生的指导进行治疗。
以上是对脱疽在中医中的解释，但在实际应用中，具体的诊断和治疗方案仍需由专业中医医师根据个体情况进行判断和确定。
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中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：脱疽脱疽是指四肢末端坏死，.严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。
又称脱骨疽。
其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起趾(指)间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾;(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。
在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，·死之治;不赤黑，不死。
治之不衰，急斩之，不则死矣。
”本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。
好发于青壮年男子，或老年人。
我国北方较南方多见。
[病因病机]主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。
脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑;外不能充养四肢。
脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，·不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。
若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾(指)红肿溃脓。
热邪伤阴，病久可致阴血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。
本病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。
总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
[诊断]血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20一40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人(50岁以上)。
根据疾病发展过程，临床分为三期。
一期(局部缺血期)患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。
随着病情的加重，行走的距离越来越短。
患足可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温稍低于健侧，足背动脉搏动减弱，部分患者小腿出现游走性红硬条索(游走性血栓性浅静脉炎)。
二期(营养障碍期)，患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐：患者常抱膝而坐。
患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚，且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。
三期(坏死期)二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈下性坏疽。
坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，则红肿明显，患足剧烈疼痛，全身发热。
经积极治疗，患足红肿可消退，溃疡可愈合，坏疽局限。
若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制，病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。
本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。
辅助检查：肢体超声多普勤、血流图、甲皱微循环、动脉造影及血脂、血糖等检查，可以明确诊断，有助于鉴别诊断，了解病情严重程度。
[鉴别诊断]一、糖尿病性坏疽患者有糖尿病多饮、多食、多尿等症状，化验尿糖阳性，血糖增高，局部为湿性坏疽，发展迅速，范围较大，如不及时控制炎症，易至毒邪内陷。
二、雷诺氏病(肢端动脉痉挛证)多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化(雷诺氏现象)，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。
[辨证论治]一、内治法(一)寒湿阻络患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱;舌淡，苔白腻，脉沉细。
辨证分析：脾肾阳虚，感受寒湿之邪，内外相合，则患肢喜暖怕冷，皮肤苍白;寒湿阻络，阳气不能外达于四末，则麻木酸胀，触之发凉;寒湿内阻，气血不行，多走时气血更加瘀滞不达，故疼痛加剧;寒湿阻络，则跌阳脉搏动减弱;舌淡、苔白腻、脉沉细为阳虚寒盛之象。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
(二)血脉瘀阻患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难人寐，步履艰难，患趾(指)皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失;舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
辨证分析：寒邪凝滞，阳气不布，气血瘀滞，则患肢酸胀疼痛;入夜阳气内闭，故疼痛加剧;气血瘀滞，肢末失养，则步履艰难，皮肤干燥发凉，肌肉萎缩;气血瘀阻脉络，则趺阳脉搏动消失;气血瘀阻，则患趾(指)皮色暗红或紫暗，舌暗红或有瘀斑;弦脉主痛，涩脉主瘀滞。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。
(三)湿热毒盛患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜;身热口干，便秘溲赤;舌红，苔黄腻，脉弦数。
辨证分析：气血瘀滞，郁久化热，或湿热入侵，湿热蕴结，则患肢剧痛，局部肿胀，皮色紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜;热盛伤阴，则身热口干，便秘溲赤;舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热毒盛之象。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、赤小豆、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。
(四)热毒伤阴皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩，趾(指)呈干性坏疽;口干欲饮，便秘溲赤;舌红，苔黄，脉弦细数。
辨证分析：病邪郁久化热，热毒内盛伤阴，阴虚失养，则皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩;热毒内盛，阴虚失养，则趾(指)呈干性坏疽;阴虚则口干欲饮，便秘溲赤;舌红、苔黄、脉弦细数均为阴虚内热之象。
治法：清热解毒，养阴活血。
方药：顾步汤加减。
(五)气血两虚病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜;倦怠乏力，不欲饮食，面色少华，形体消瘦;舌淡，少苔，脉细无力。
辨证分析：病久不愈，气血两虚，肢体失养，则疮面久治不愈，肉色不鲜，形体消瘦;气血亏虚，则倦怠乏力;脾气亏虚，则不欲饮食;舌淡、少苔、脉细无力乃气血两虚之象。
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。
二、外治法(一)未溃期可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷;亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日1次;亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用;亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。
(二)已溃溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏;溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油(冰片2g，氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。
[其他疗法]一、手术疗法(一)坏死组织清除术待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除，骨断面宜略短于软组织断面。
(二)坏死组织切除缝合术坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，可取分界近端切口，行趾(指)切除缝合术或半足切除缝合术。
(三)截肢术当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝关节截肢术。
(四)植皮术溃疡面较大时，可在创面干净、血运改善后行创面植皮术。
二、针灸疗法取足三里、阳陵泉、三阴交、承山、曲池、合谷、内关、肩寥等穴，每次取2—4穴。
交替进行，每日1次。
三、剧烈疼痛的处理脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者剧痛以至彻夜难眠，因此有效的止痛治疗成为治疗脱疽的重要措施，除使用杜冷丁等止痛药物外，可选用以下止痛方法。
(一)中药麻醉中麻工号2，5—5mg(或中麻Ⅱ号2—3mg)加氯丙嗪25mg，用生理盐水20mL于晚9时缓慢静脉推注，患者可入睡6—8小时，隔2—3天使用1次。
治疗时，患者应平卧，头侧位，去掉枕头。
施术后应密切观察，注意护理。
(二)持续硬膜外麻醉在病室内，常规实施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持续麻醉2—3天，能消除疼痛，改善患肢肿胀，对全身情况的改善和实施手术均能起到良好作用。
四、单方验方(一)每日用毛冬青(毛披树根)100～200g煎水400mL，分2次口服。
(二)复方丹参注射液2—4mL肌肉注射，每日1—2次;或复方丹参注射液20mL加入10%葡萄糖溶液500mL中，静脉滴注，每日1次，2—4周为1个疗程。
;[预防与调摄]1.禁止吸烟，少食辛辣炙博及醇酒之品。
2.冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。
3.避免外伤。
4.患侧肢体运动煅炼，可促进患肢侧支循环。
方法是，患者仰卧，抬高下肢20—30分钟，然后两足下垂床沿4—5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4—5分钟，每日运动3次。
坏疽感染时禁用。
[结语]脱疽是四肢末端坏死，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。
其临床特点是：好发于下肢，初起足趾(指)间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛加剧，日久患趾(指)变黑坏死脱落。
相当于西医的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。
主要，病因病机为脾肾阳虚，寒湿侵袭，气血瘀滞，肢体失养。
应与糖尿病坏疽和雷诺氏病相鉴别。
寒湿阻络证，治宜温阳散寒、活血通脉，方用阳和汤加减;血脉瘀阻证，治宜活血化瘀、通络止痛，方选桃红四物汤加味;湿热毒盛证，治宜情热利湿、活血化瘀，方用四妙勇安汤加味;热毒伤阴证，治宜清热解毒、养阴活血，方用顾步汤加减;气血两虚证，治宜补益气血，方用八珍汤加减。
积极配合外治疗法，准确掌握手术指征。
戒烟、防寒和防止外伤是本病的重要预防措施。