药物配伍禁忌 (2)

一.药物与溶媒

二.

三.1.青霉素与葡萄糖：葡萄糖注射液显酸性，可破坏青霉素的活性；

四.2.阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖：阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性；

五.3.奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑与葡萄糖：质子泵抑制剂显碱性，与葡萄糖配伍后可发生颜色变化；

六.4.肝素与葡萄糖：肝素在酸性条件下很快失活；

七.5.依达拉奉与葡萄糖：依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可使其浓度降低；

八.6.呋塞米与葡萄糖：呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，不宜用葡萄糖注射液稀释；

九.7.地西泮与葡萄糖、氯化钠：地西泮注射剂的溶媒采用丙二醇、乙醇、苯甲醇、水的混合溶媒而制成；当该注射液加入输液中稀释时，由于溶媒改变使地西泮瞬间析出而出现浑浊；

十.8.胺碘酮与氯化钠：胺碘酮具有苯并呋喃基团，显酸性，pH值的改变会引起其呋喃环开环，且含的碘容易发生氧化还原反应；

十一.9.洛铂与氯化钠：配伍后可增加洛铂的降解；

十二.10.多烯磷脂酰胆碱与氯化钠：与电解质配伍后可出现不溶性微粒增加；

十三.11.水溶性维生素与复方氯化钠：强电解质可影响水溶性维生素的稳定性；

十四.12.茵栀黄与氯化钠：可出现颜色变化及微粒增加等现象；

十五.13.复合磷酸氢钾与复方氯化钠：复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀；

十六.14.曲克芦丁与木糖醇：木糖醇与曲克芦丁混合应用，可引起颜色变化。

十七.

十八.二．药物与药物

十九.

二十.1.中药注射剂与其他药物合用：中药注射剂成分较为复杂，宜单独使用；

二十一.2.抗菌药物与利巴韦林、地塞米松合用：抗菌药物多不稳定，宜单独使用；

二十二.3.水溶性维生素与氯化钾、碳酸氢钠：强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，从而降低本品的有机酸(泛酸、维生素C、甘氨酸等)盐、有机碱(维生素B1、维生素B6等)盐的溶解度，析出不溶性的有机碱或有机酸；且强电解质含量越大，不溶性微粒越多；

二十三.4.呋塞米与多巴胺、多巴酚丁胺：呋塞米呈碱性，多巴胺与多巴酚丁胺溶液显酸性，混合后易导致后者析出，出现沉淀；

二十四.5.多巴酚丁胺与氯化钾、肝素、硝酸甘油：存在配伍禁忌；

二十五.6.多巴酚丁胺与氨茶碱：氨茶碱偏碱性，盐酸多巴酚丁胺因pH值升高而发生变化,故有可能导致作用降低；机理：多巴酚丁胺在碱性介质中的这一变化过程,主要是氧化反应,侧键脂肪胺的环化反应,以及聚合成较深的有色化合物(如粉红色,黄色、棕色和黑色等)。

二十六.7.胰岛素与多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明：胰岛素为弱碱性药物，其它均为酸性药物，混合后在25℃24h 内轻度地变色；

二十七.8.多巴胺与复合磷酸氢钾、硝酸甘油：配伍后可产生沉淀或者理化性质发生改变；

二十八.9.环磷腺苷与硝酸甘油、硝普钠：配伍后可产生沉淀或者理化性质发生改变；

二十九.10.维生素B12与维生素C：维生素C为强还原剂，可破坏维生素B12活性，二者不能配伍；

三十.11.维生素C与核黄素磷酸钠：维生素C与碱性药物配伍，影响疗效；

三十一.12.维生素C与胞磷胆碱钠：配伍后可致药效降低；

三十二.13.维生素C与维生素K1：配伍后，溶液的稳定性较差；维生素K1为醌类化合物，具氧化性,与一些药物特别是具还原性的药物如维生素C等起化学反应可导致药物疗效消失或降低；

三十三.14.维生素K1与维生素B6：混合后维生素K1含量中明显下降；

三十四.15.维生素B6与消旋山莨菪碱：存在争议；

三十五.16.维生素B6与肌苷：混合后药效降低；

三十六.17.维生素B6与地塞米松：混合后将产生浑浊和沉淀：机理：维生素B6为水溶性碱性物质制成的盐，可导致地塞米松磷酸盐产生沉淀；

三十七.18.酚磺乙胺与地塞米松：容易产生浑浊；

三十八.19.地塞米松与呋塞米：毒副作用增加，可引起低钾血症；

三十九.20.泮托拉唑与地塞米松：泮托拉唑性质不稳定，混合后可产生沉淀或理化性质发生改变；

四十.21.三磷酸腺苷二钠与西咪替丁：存在理化性质的配伍禁忌；

四十一.22.洛贝林与氨茶碱：配伍后出现沉淀；机理：因氨茶碱在pH<8时不稳定，与洛贝林（pH2.5～p4.5）混合后被析出茶碱

四十二.1、处方：生理盐水100ml+奥美拉唑40mg+维生素B60.3

四十三.结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

四十四.分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。

四十五.奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3-4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

四十六.2、处方：25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg

四十七.结果：生成不溶性钙盐沉淀。

四十八.分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。

四十九.3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg

五十.结果：可能出现甘露醇析出结晶现象，但并非100%。

五十一.分析：原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜与任何药液配伍在一起输。

五十二.《256种注射液配伍变化检索表》的编着者、着名药学家汤光教授认为：因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。