尿干化学分析

正常成人每昼夜尿量在1000～1500毫升之间。 尿比重：是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重 量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总 量成正比，常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。 饮水量、运动、出汗和气候等对尿量有相当大的 影响。尿量的多寡直接影响尿的比重。 正常参考值：1.003—1.030，晨尿常1.020左右。 健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，比重 高低与进水量有关，进水多则尿比重低。健康人 禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.020。 少尿时尿比重低于1.014说明肾浓缩功能丧失可能 是肾功能衰竭。
正常尿多呈弱酸性，PH在6.0左右，但PH 在4.6-8.6亦属正常。 饮食对尿的酸碱度有一定的影响，如多食 蛋白质，可使尿酸度增加； 多食蔬菜、水果以及饭后不久排出 尿可呈 碱性； 留臵过久又未加防腐剂的尿，因细菌繁殖， 分解尿素产生氨，因而呈碱性； 服用酸性或碱性药物，亦可影响尿的酸碱 度。
Leabharlann Baidu 尿量与比重
尿比重（SG）测定的临床意义

尿蛋白（PRO）测定的临床意义
参考值范围：阴性 测试原理：试纸测试区含有缓冲液和指示剂四溴溴 酚磺酞，当PH恒定，有蛋白质存在时，指示剂黄浅绿-再到绿色。 生理性或无症状蛋白尿：指泌尿系统并无器质性病 变，而是由体内诸多因素所致尿蛋白含量增多，可 分功能性和体位性（直立性）蛋白尿： 1、功能性：由诸多因素使肾血管痉挛或充血，导致肾 小球毛细血管壁的通透性增加（如运动、发热、低 温刺激等），一旦诱发因素消失尿蛋白也迅速消失 （一般蛋白不超过 +）； 2、体位性：其机理可能是与直立时前突的脊柱压迫肾 静脉或直立时由于肾向下移，肾静脉被扭曲，而使 肾脏处于暂时淤血状态，与淋巴血流受阻有关（蛋 白可达++-+++）。

尿亚硝酸盐（NIT）测定的临床意义


参考值范围：阴性 测试原理：测试区中的磺胺与亚硝酸盐在酸 性介质中反应生成重氮化合物。再与3-羟1,2,3,4-四氢-7,8-苯醌碱偶联成一种红色偶氮 染料。
尿路感染常见致病菌为： 大肠埃希菌属、克雷伯菌、假单胞菌、变形杆 菌、葡萄球菌、粪链球菌等。

尿亚硝酸盐（NIT）测定的临床意义
感染的细菌含有硝酸盐还原酶； 2. 所用食物中含有适量的硝酸盐； 3. 尿液在膀胱中停留间隔4小时以上，并除外药 物干扰因素。 4. 药物影响 ⑴ 假阴性：利尿剂/使用抗生素/维生素C可 使结果假阴性；使用硝基呋喃可降低亚硝酸盐反 应的灵敏度使结果偏低或假阴；
尿液PH检测的临床意义



观察尿酸碱度的变化，可指导临床用药，预防肾结 石形成和复发及减轻泌尿系微生物感染； 酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结石。解决办法：给药 使尿液PH值保持碱性或至少在PH6．5以上，就不 会形成酸性结石； 碱性尿易形成碱性结石。解决办法：给药使尿液 PH值保持酸性，就不会形成碱性结石。 注意事项：标本放臵时间过长容易被菌污染而使 PH偏高；试剂带浸尿时间过长PH偏低；试条浸尿 样过量也会影响结果检测。

原尿通过肾小管时，绝大部分水分、电解 质和葡萄糖等物质又重新被吸收回血。同时， 肾小管也分泌一些物质加入尿中；最后生成 终尿，经由输尿管 、膀胱和尿道排出体外。
尿的主要成分

尿液含水分约96-98%，固体物3-4%； 正常人每天由尿中排出总固体物约60g，其中无 机盐约25g，有机物约35g；


无机盐中约一半是钠和氯离子； 有机物中主要是尿素（每天可排出约30g）； 其次是少量糖类、蛋白质（包括酶、蛋白质性激 素和抗体）以及种类繁多的代谢物。
尿的透明度

正常新鲜尿通常是透明的，但久臵后会因盐 类析出或生长细菌而显浑浊。 尿中含有大量的细胞、管型或乳糜，亦可出 现浑浊。 新鲜的碱性尿也因有非晶型磷酸盐析出而呈 现浑浊。
尿糖（GLU）测定的临床意义
尿糖（GLU）测定的临床意义
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病理性糖尿： 真性糖尿：胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度 超过肾糖阈值而从尿中排出所致； 肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退， 肾糖阈降低而引起的糖尿； 甲亢引起的糖尿：甲状腺素分泌过多，使消化 道肠壁的血流加速和糖的吸收加快，因而，在 饭后血糖升高，出现尿糖； 肢端肥大症引起的糖尿：可因生长激素分泌旺 盛而致血糖升高，出现尿糖；



减低：表示肾脏浓缩机能减退，见于尿崩症、慢 性肾炎、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多 症、出血热多尿期及恢复期； 尿比重比较固定：一般固定在1.010左右，呈等 张性，表示肾实质有严重损害； 用尿比重与尿量的动态变化来监测肾结石病人的 尿物理变化，可用于指导病人饮食习惯，预防病 人结石的再次形成。 比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿 量多，比重高，后者尿量多，比重低。 注意事项：高尿钙、酮酸中毒和尿蛋白在100500mg/dl之 间，使比重偏高；PH偏碱时，结果 偏低。

尿酮体（KET）测定的临床意义


参考值范围：阴性 测试原理：乙酰乙酸和丙酮在碱性介质中与硝 普钠和甘氨酸反应产生一种紫色复合体。 酮体概念：乙酰乙酸、丙酮和ß-羟丁酸统称酮 体。酮体是脂肪分解代谢过程中的产物，脂肪 酸经一系列ß氧化产生乙酰辅酶A，在肝脏内乙 酰辅酶A可缩合成乙酰乙酸，后者可被还原成 ß-羟丁酸或脱羧后形成丙酮。 糖尿病酮症酸中毒：由于体内糖的利用减少， 脂肪分解代谢增多，已超过肝外组织的利用速 度，血酮与尿酮都高；
尿酮体（KET）测定的临床意义

非糖尿病性酮症：如感染性疾病（肺炎、伤寒、 败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻、长期 饥饿、禁食、儿童周期性呕吐、蛋白质摄入多限制 碳水化合物饮食减重者、全身麻醉后等，可发生酮 症而致酮尿；
注意事项：试条对酮体测定成分不同，结果存在一 定差异；试条尿液被细菌污染，酮体消失；特别注 意的是：糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分 是ß-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，结果偏低或阴 性；当症状缓解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期 初始含量高，因此必须注意病程发展，同时与临床 医师联系共同分析实验结果。


尿的颜色




正常尿为淡黄色。色泽的深浅常随饮水量、 运动、出汗等不同情况而变化。 乳白色：见于乳糜尿但亦见于含大量脓细胞、 非晶形磷酸盐或非晶形尿酸盐的尿； 深黄色：振摇后有不易消失的泡沫，多见于 胆红素尿； 红色而又浑浊：常见于血尿； 酱油色：多见于血红蛋白尿。
尿的酸碱性


尿糖（GLU）测定的临床意义
病理性糖尿： 5、嗜铬细胞瘤引起的糖尿：可因肾上腺素和去甲 肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增强， 使肝糖原降解为葡萄糖引起血糖升高，出现尿 糖； 6、库兴氏综合症引起的糖尿：可因皮质醇分泌过 多，使糖原异生旺盛，抑制己糖激酶和对胰岛 素的作用，因而出现糖尿； 7、肝功能障碍时，血糖升高也可见糖尿。 注意事项：过氧化物、强氧化剂可致尿糖阳性； 尿中含有一定量VC可致尿糖结果假阴性。
尿胆红素（BIL） 尿胆原（UBG）的意义


参考值范围（BIL：阴性；UBG：弱阳性） BIL测试原理：BIL在试纸酸性环境中与一种稳定的2,62氯苯-重氯佛硼酸偶联，形成红-紫色叠氮染料。 UBG测试原理：UBG在试纸酸性环境中与一种稳定的 重氮盐反应形成红色的叠氮染料。 肝前性黄疸（溶血性黄疸）：如败血症、蚕豆病、疟 疾、异型输血等使红细胞大量破坏，血红蛋白释出过 多所致，表现UBG明显或显著增高； 肝源性黄疸（肝细胞性黄疸）：是指感染肝炎病毒、 中毒及肝硬化等肝病时，BIL和UBG同时增高；
尿十项干化学检测参数临床应用
执信医疗学术应用首席专家 李怀龙
※ 简述尿液检验基础知识 ※ 参数名称/检测原理与临床应用
※ 简述尿液检验基础知识
尿液生成

尿是在肾脏内形成的。当体内血液经肾小球 毛细血管时，其中的细胞、大分子蛋白质和 脂类等胶体被截留，其余成分则经半透膜滤 过，经过肾小球囊，此称为原尿。
尿胆红素（BIL） 尿胆原（UBG）的意义

肝后黄疸（阻塞性黄疸）：由于结石、肿瘤或 先天性胆道闭锁等原因造成总胆管阻塞所致， BIL阳性，UBG阴性或正常。 注意事项：标本新鲜并避免阳光直射造成胆红 素氧化为胆绿素，尿胆原氧化成尿胆素；维生 素C和亚硝酸盐可致胆红素假阴性；阻塞性黄 疸尿胆原减少的病人，不能使用干化学方法进 行测定，因为大多数试条都没有设臵尿胆原阴 性这一项。
尿十项干化学检测原理及影响因素
对白蛋白敏感
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尿液PH检测的临床意义



参考值范围：4.6-8.6 测试原理：PH试纸含有指示剂甲基红和臭麝香草 酚。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿PH4.5-9.0 的变异范围。 强酸性尿：代谢性酸中毒、痛风、肾结石、糖尿 病、IV型肾小管酸中毒、白血病等； 碱性尿：原发性醛固酮增多症，泌尿系变形杆菌 感染时等；
尿蛋白（PRO）测定的临床意义
4、溢出性：肾小球滤过及肾小管吸收功能均正常而 益出到尿中，（游离血红蛋白、肌红蛋白）或 本周氏蛋白过多； 5、组织性：肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的 蛋白质，以及炎症或药物刺激泌尿系统分泌的 蛋白，主要为糖蛋白。 假阳性：输入聚乙烯吡咯烷酮、污染洗必太类 消毒剂。 注意事项：尿液过酸、过碱超过试条本身缓冲 能力时，结果呈现假阳性；药物如尿液含有一 定浓度的青霉素、先锋霉素、喹啉、氯喹等药 物时，尿蛋白结果偏低甚至出现假阴性。



※参数名称/ 检测原理与临床应用
参数名称
白细胞 LEU 红细胞 ERY 比 重 SG 酸碱度 pH 蛋 白 PRO 酮体 亚硝酸盐 尿胆原 胆红素 尿 糖 KET NIT UBG BIL GLU
既要发展现代技术，也要继承经典方法
中华检验医学杂志，2005，丛玉隆 秦小玲
中华检验分会提出的标准化建议指出：尿液干化学(简称尿10项检查)中红 细胞、白细胞结果不能作为疾病诊断的依据，只能作为“镜检”筛选标准。

尿蛋白（PRO）测定的临床意义

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病理性蛋白尿：是指泌尿系统因器质性病变，尿内 持续出现蛋白而言，通常可归纳为以下5种： 肾小球性：是由于肾小球滤过膜受损而使通透性增 加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能 力而以白蛋白为主的尿蛋白； 肾小管性：是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分 子量蛋白质的重吸收障碍而致的以低分子量蛋白质 为主的蛋白尿，主要以β2微球蛋白和溶菌酶为准， 白蛋白正常或轻度增多； 混合性：肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋 白尿，白蛋白和β2微球蛋白同时增多；
尿标本的采集与保存

嘱患者留取清晨第一或第二次清洁中段尿； 一般定性试验可采集清晨尿，清晨尿较浓缩， 细胞和管型等病理物的检验出现机会较多，但 对其它代谢物的检查，以采取 饭后3小时左右 的尿液较好。 如作定量检查，则应收集24小时（或12小时， 均需加防腐剂）尿，标本采集后均应立即送检。 标本如不能及时检验，应将样品放2-8度冰箱保 存，但时间不能超过2 小时。


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参考值范围：阴性 测试原理：利用葡萄糖氧化酶/过氧化氢酶反应来 检测葡萄糖。D-葡萄糖被氧化成δ-D-葡萄糖酸内酯。 当过氧化物酶存在时，产生过氧化氢将指示剂氧化 成绿色。 生理性糖尿：为一过性糖尿，是暂时的，排除生理 因素后恢复正常。可分为： 饮食性：短时间内食用大量糖所致，但健康人很快 恢复正常； 应激性（一过性）：原因是颅脑外伤、脑血管意外、 情绪激动等情况下，机制：延脑血糖中枢受刺激， 导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因而可出现 暂时性高血糖和尿糖； 妊娠性：以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加， 肾小管的重吸收相对减少所致。

正常参考值范围： 成人：1.015~1.025 晨尿大于1.020， 新生儿：1.002~1.004。
尿比重（SG）测定的临床意义

测试原理：试纸测试区域含有一种离子交换剂和 指示剂。在尿液阳离子存在时，能释放出H+（质 子）指示剂溴麝香草酚蓝产生从蓝色经蓝绿到黄 色的变化。 增高：表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、 糖尿病、高热、大量出汗、脱水、出血热少尿期 等；