医院信息化建设的现状与未来

医院信息化建设的现状与未来

医疗行业作为与人民生活息息相关的行业，医院信息系统是医疗保险体制的信息源头，因此，医院的信息化建设越来越受到业内外人士的广泛关注。随着信息技术和我国医疗卫生事业的发展，以及国家“金卫”工程的深入展开，我国的医院信息化进程大大加快。

18亿元的市场

赛迪顾问调查显示，2001年，我国的医院信息化市场在10亿元左右，比2000年有大幅度增长。赛迪顾问预计，2002年我国医院信息化的整体市场将会是18亿元人民币左右。

截至到2002年上半年，我国的医院信息化建设的资金为7.8亿元人民币，其中有68.2%投入在硬件的采购上，投入在其他方面的信息化资金仅有21.8%（见图1）。医院之所以在硬件上投入大，原因之一是目前大部分医院还处在信息化建设初期，在网络建设上的投入较大，而且由于医院信息系统的特殊要求，用户对于这些设备功能的要求很高，采用的多为价格较高的品牌产品，例如Cisco、HP、IBM、APC等；另外，购买硬件产品的相当一部分资金，用在了昂贵的数字化医疗器械的采购上。

图1 制约医院信息化发展的主要因素

医院在对软件产品的消费占到了总体的21.5%。其中，医疗应用软件市场呈现出了巨大的潜力，相应出现的是激烈的市场竞争。目前，国内的医疗应用软件市场上占领先地位的有达因军惠、东软、众邦惠智等。

在信息服务上，用户要求的是更完善的售后服务，其中包含的不仅是硬件和网络设备的维护，还包括软件的升级等方面的售后服务。此外，系统的、针对医务工作者的IT培训也越来越被看重。

由于医院本身的专业特点，医院在各种IT产品的选用上，具备自身十分鲜明的特点（见表1）。

表1

仍处在第一阶段

根据医疗信息水平来划分，医院信息化即医院信息系统（HIS）建设将经历三个阶段：医院管理信息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）、局域医疗卫生服务阶段（GMIS）（见表2）。

表2

HMIS是医院信息化建设的第一阶段，就是指医院的MIS，它是现代化医院运行必备的基础技术环境。HMIS的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的HMIS不仅是各部门HMIS的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。目前，我国90%以上的大型医院已经实现了部门的信息化管理，近40%的大中型医院正在建设全院的HMIS。

医院信息化的第二阶段，即HCIS阶段，将真正实现e-hospital。那时，医院的工作人员将人均有两台终端，信息处理实现无纸化和无片化，医院之间实现联网，电子病例等在网

上传递等。HCIS还可以辅助提高医疗质量和服务质量。

第三阶段是GMIS阶段，目前，这一阶段在国际上也还处在试验中。

目前，我国医院已建的信息系统中，85%的是以财务核算为中心的HMIS；已经有10%左右的医院正在尝试建设HCIS；而GMIS还未开始实施。

截至到2002年上半年，我国的1.7万所医院中，有60.1%的医院已建或正在建设HMIS；而在“十五”期间，将有80%以上的医院基本实现信息化管理，市场总量将超过100亿元人民币。其中，远程医疗的建设力度将加大，整体投资规模将超过300万元人民币。医院信息化市场的巨大潜力，必将吸引众多的IT厂商。

通过调查发现，制约医院进行信息化发展的原因基本上可以分为两种：资金缺乏和对信息化认识不够，其中的主要原因是资金短缺（见图2）。要建设一套规范的HMIS，保守估计所需的资金投入约为200万人民币，而建设一套HCIS系统的耗资至少是2000万元，这使得资金问题成为我国医院信息化建设的突出问题。但随着我国医疗消费每年20%的高速增长，以及国家政策的扶持，相信在不久的将来，资金问题将会得到很好的解决。

图2 截止至2002年上半年各级医院HMIS建设情况

赛迪顾问调查显示，截止至2002年上半年，省级医院HMIS建设率最高，达到了87.2%，远远超过了市级医院和县级医院，这主要是因为政策的倾斜和资金的宽裕（如图3）。不论是现在还是将来，省级大型医院都是对医院信息系统需求最高、投资最大的群体。目前，县级和市级医院的信息化投资还不多，但调查显示，在今后几年，县级以上的医院有信息化建设预算的超过了60%。虽然县、市级医院的信息化资金较省级医院少，但由于县、市级医院的总数较多，因此它们的信息化市场总量将更为庞大。

图3 2002年我国各区域HMIS建设情况

调查显示，截至到2002年上半年，我国7大区域的HMIS建设情况差异较大，华东地区以74.8%的建设率位于全国第一，其次是华北和华中地区，而西部地区医院的信息化程度是最低的，还不足20%（见图4）。这说明，地区医院信息化程度的高低与该地区的经济水平是息息相关的。

图4 医院信息化资金分配比例

赛迪顾问预测，在未来医院信息化的建设中，华东地区仍将占据先导地位；华北、华中、华南和东北地区的医院信息化水平将逐步跟上；而西部地区由于“天使工程”的启动和国家政策的扶持，该地区的信息化建设水平将会迅速提高。

HL7建立医院信息化标准

1、医院信息化标准建设逐步完善

信息标准已经成为我国医院信息化建设中面临的首要问题。医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成HIS的大量低水平重复开发、难以移植推广、难以数据共享等问题，并且对HMIS，尤其是全院的HMIS的进一步发展造成了潜在的危害。长远来看，电子病例、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。未来医院信息化标准建设将以引入国际标准为主，同时建立国家标准。

医疗电子信息交换标准—HL7（Health Lever 7），是目前国际上较为通用的一套标准，它的主要目的是发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。HL7的应用，不仅能使医院内部不同系统的沟通大大简化，更可以使得各医院之间以及医院与其他机构的联系便利许多。此外，通用的国际标准还有DICOM3、CCOW 等。

此外，卫生部近期公布的“医院信息系统基本功能规范”，正在制定的“社区医疗信息