全膝关节置换的基本原则及技术要点)

精选课件
51
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
精选课件
52
精选课件
53
精选课件
54
精选课件
55
精选课件
56
胫骨后倾
文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好
精选课件
1
适应证
各种原因所致的膝关节疼痛，畸形导致 膝关节功能受限，经保守治疗无效是主要的 适应症。包括膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎、创伤性关节炎、血友性关节炎、膝关节 感染治愈后的骨关节炎、膝关节融合术后而 软组织及伸膝装置完好的病例。
精选课件
2
禁忌证
✓膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 ✓膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变，膝关
精选课件
5
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳
精选课件
6
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节
均匀的应力分布
平衡的韧带张力
降低磨损
精选课件
7
精选课件
8
精选课件
9
Fra Baidu bibliotek
标准的骨 性对线
Shoji et al: Orthopedics, 1990
精选课件
19
3、切骨与伸屈间隙
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
精选课件
20
股骨侧截骨
精选课件
21
精选课件
22
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
精选课件
23
切骨顺序和切骨量
精选课件
13
精选课件
14
精选课件
15
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
精选课件
16
截骨基本原则
o垂直于胫骨轴线的平台截骨
o股骨远端外翻4-6°截骨
o股骨远端前后截骨，决定了股骨侧假体的大小
股骨假体内旋
髌骨半脱位
增加内侧胫股关节压力
增加后交叉韧带张力
股骨假体外旋
恢复髌骨轨迹
减少内侧胫股关节应力
减少后交叉韧带张力
精选课件
49
胫骨侧截骨
精选课件
50
胫骨平台截骨：髓外定位，截骨量与置入垫片 厚度基本一致。截骨平面应垂 直于胫骨轴线，后倾3°。截骨 时应注意保护后方的血管神经 及内外侧副韧带
股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
精选课件
10
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
精选课件
11
精选课件
12
前正中入路：髌骨上极上方7cm，下极5cm达 胫骨结节内侧髌旁入路。沿股四头 肌腱内侧缘切开股四头肌腱，向下 沿髌骨内侧缘切开，保留髌骨边缘 4mm的支持带，便于缝合，达髌 韧带内侧止于胫骨结节内下方。
屈曲间隙对称的方法
精选课件
39
精选课件
40
精选课件
41
精选课件
42
精选课件
43
外旋截骨后股骨内侧髁后方应 比外侧髁后方多切2-3mm
精选课件
44
精选课件
45
精选课件
46
梯型屈曲间隙
外侧副韧带松弛
矩型屈曲间隙
韧带对称
精选课件
47
精选课件
48
股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
精选课件
26
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
精选课件
27
股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
精选课件
28
股骨远端截骨：髓内定位杆的插入点位于后叉韧 带止点的前外方，设置4-6°外 翻，一般选择5 °；切骨厚度812mm
通常股骨远端的切面应呈“8”字形，或位于 股骨髁间沟的最低点，如为卵园刮说明切少了， 如果两个面连在一起说明切多了，有硬化骨时小 心截骨平面发生偏斜。
节不能活动 ✓膝关节周围软组织及皮肤严重瘢痕或没有
足够健康软组织覆盖
精选课件
3
➢单纯的畸形和功能障碍一般不作为手术指征 ➢疼痛和畸形应同时存在 ➢单侧间室的病变应行胫骨高位截骨或单髁置换 ➢病人要有现实的目标，人工关节达不到正常关
节的功能
精选课件
4
术前准备
站立前后位X线片、侧位片、髌骨轴位片 术前常规检查 术前切口入路的选择，神经血管的检查
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
避免关节线上升或伸膝间隙大
精选课件
24
精选课件
25
股骨前方截骨：股骨前后方的截骨决定了假体的 大小、旋转方向。切忌发生内旋 切骨，否则易导致髌骨外翻或脱 位。股骨前方截骨时不能伤及股 骨前方的骨皮质，否则术后易发 生股骨远端骨折
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
精选课件
60
试模的安装及测试软组织平衡：
及外旋的度数
o股骨前后的斜面截骨
o股骨开槽，胫骨开槽，保留或不保留后叉韧带
o髌骨截骨
精选课件
17
2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘
精选课件
18
关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙
屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸
屈膝时，股骨相对于胫骨的过多
后滚
精选课件
57
精选课件
58
精选课件
59
胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
精选课件
29
股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
精选课件
30
精选课件
31
精选课件
32
精选课件
33
精选课件
34
精选课件
35
精选课件
36
精选课件
37
精选课件
38
股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得