慢病管理及药师在慢病管理中的作用

三、慢病主要种类
1.精神行为障碍： 老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。 2.呼吸系统疾病： 慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。
三、慢病主要种类
3.循环系统疾病
高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺
心病等。
4.消化系统疾病
慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、 脂肪肝、肝硬化。
三、慢病主要种类
慢病管理及 药师在慢病管理的作用
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
一、慢病的含义
慢性非传染性疾病（简称慢性病或
“慢病”）不是特指某种疾病，是
对一组起病时间长，缺乏明确的病
因证据，一旦发病即病情迁延不愈 的非传染性疾病的概括性总称。
二、慢病管理背景——全球范围
慢性病每年使3800万人失去生命 到2020年慢性病死亡将占疾病负担的60%
到2030年每年死于慢性病将增加至5500万
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》
2012年全国居民慢病死亡率533/10万，占
临床诊疗服务
临床药学服务
消除患者的用药误区
听信广告买药
认为进口药，贵药就 是好药
自己随便停药
用药问题
认为中药没有副作 用 认为输液是疗效最 快、最好的治疗方 法
为慢病患者提供长期的，持续的药学技术服务
为慢性病患者建立用药档案并提供全程化药学服 务。
有利于提高慢 有利于提高慢 病患者对疾病 有利于改善疾 病患者的生活 的认识和治疗 病的预后 质量 依从性
危险分层 预警与综合干预
效果评估
六、慢病管理概述
防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过 早死亡率，力争30-70岁人群因心脑血管疾 病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致 的过早死亡率较2015年降低10%
危险因素得到有效控制，实现全人群全生命 周期健康管理，力争30-70岁人群因心脑血 管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病 导致的过早死亡率较2015年降低20%
药师参与慢病管理面临的问题和对策
一、正面宣传，转变观念，为药师工作奠定基础 二、国家政策的支持
三、不断学习，提高药师工作与沟通能力
四、积极实践，在实际工作中不断提高药师的综合能力
5.内分泌、营养代谢疾病
血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养
缺乏。
6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
骨关节病、骨质疏松症等。
三、慢病主要种类
7.恶性肿瘤：
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肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、
结肠癌、白血病等。
四、慢性病主要特点
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病因、病情复杂，具有个体化的特点
患病率高，知晓率、治疗率、控制率低
并发症发病率高、致残率高、死亡率高 终生性疾病，需要长期管理
二、慢病管理背景——我国
我国人口老龄化趋势严峻
二、慢病管理背景——我国
慢性病负担所占比重达70%，2030年老
年化进程将使负担增加40%。
2016-2020年我国慢病支出及预测（单位：亿元）
三、慢病主要种类
按照国际疾病系统分类法标准，慢性病分为
1.精神行为障碍 2.呼吸系统疾病 3.循环系统疾病 4.消化系统疾病 5.内分泌、营养代谢疾病 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 7.恶性肿瘤
总死亡人数的86.6%。
心脑血管病、癌症、和慢性呼吸系统疾病
为主要死因，占总死亡率的79.4%。
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》
心脑血管病死亡率271.8/10万 癌症死亡率144.3/10万，前五位（肺癌、
肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）
慢性呼吸系统疾病死亡率68/10万。
药师参与管理服务
显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治
疗依从性。

药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患
者生活质量均有统计学意义的优化
对慢性病患者合理用药教育
医师考虑：
•病因 •发病机理 •临床表现 •诊断与鉴别诊断 •治疗 •预后 •预防
药师考虑：
•发病机理 •药物选择 •用药剂量 •用药方法 •联合用药与药物相互作用 •治疗药物监测 •不良反应与防治
使用烟草

糖尿病、高血压
冠心病
六、慢病管理概述
从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提 供一个全面、主动、有效的管理，从而使慢病患 者得到更好的治疗，以促进其康复、降低并发症
的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负
担，提高生活质量的一种科学管理模式。
六、慢病管理概述
早期筛查
风险预测
慢病管 理包括
《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》
七、慢病管理模式
• 1.慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） • 2.同伴支持管理模式
• 3.专业人员指导的团体交流管理模式 • 4.自我管理能力训练计划 • 5.同伴辅导 • 6.慢病管理系统
七、慢病管理模式
慢性病自 我管理模 式
家庭医生 签约服务 模式
互联网+ 医疗模式
患者或身处高危因素之中的人群
在医务工作者的指导下
做到自我预防疾病，减少并发症
管理流程
高血压 筛查 糖尿病 人群分类
日常管理随访
效果评估
实时监 控、收 使用信 集患者 息技术 信息
为慢性 患者开 展健康 管理工 作
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
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对卫生服务利用的需求高
五、慢病主要危险因素
不健康饮食
缺乏体育锻炼
使用烟草
五、慢病主要危险因素
不健康饮食

高热量、高脂肪 高盐 大量饮酒 腌制油炸和烟熏食物

脂肪过多、纤维素摄入不足
五、慢病主要危险因素
缺乏体育锻炼

60-85%成人活动不够
每年200万人“坐” 以待毙

五、慢病主要危险因素