护理、院感质量 文档

2017年第一季度护理质控检查情况反馈一、科室质控检查

3：主要存在问题：

1）健康教育：部分病人不知道责任护士，不知道检查目的。

2）围手术期：个性化护理欠缺，术后功能锻炼指导不到位。

3）重点时间：病房卫生欠整洁，个别护士上班未挂工作牌。

原因分析：

1）健康教育：护理工作繁忙，责任护士宣教不到位。大部分患者是农村人年龄较大，宣教后无法记住。

2）围手术期：对术后功能指导重视不够，围手术期宣教没有突出重点。

3）重点时间：工勤中午上午10:30下班，导致中午病房卫生未做到位，护士晨晚护流于形式，未整理好病房，物品未能按要求摆放。个别护士胸牌掉了未及时上报补办。

整改措施：

1）健康教育：加强责任护士宣教工作的监督；对于难于沟通的老年患者加强反复宣教，让其家属在场一起听取宣教内容。

2）围手术期：加强专科知识的学习，做到术前术后按病种给予各项宣教。3）重点时间：加强督促工勤下班前把病房卫生搞好，要求护士晨晚护时协助病友整理，各类物品按要求摆放。胸牌已报办公室补办。

本季度护理质控一月份得分：95.6分，二月份较一月份有所提高，得分：97.1分，三月份得分：92.4分。现对质控情况下降的原因进行分析：

总结：从三月份的护理工作中吸取经验，制定各质控小组职责，按时进行质控检查，加强监督管理，提高护理质量。

二、第一季度不良事件

2、针对1月4日4:30患者刘发仂坠床事件分析

4、骨科卧床病人较多，特别是股骨颈骨折患者，一般要骨牵引，翻身比较困难，加上多数病人害怕疼痛，不愿配合翻身，容易发生压疮。

三、住院患者对护理工作满意度情况反馈

总结：本季度满意度调查均达标，满意度大于80%，覆盖率大于15%。

四、第一季度护理考核情况汇总

2017年第一季度医院院感信息反馈

1、医院感染病例反馈：

2、手术切口感染分析：

3、多重耐药菌检出及预防控制措施执行情况

整改措施：对该患者实行了单间隔离，并挂隔离标识，用一次性换药包给其换药，输液止血带专用，医务人员接触该患者后及时进行手卫生消毒。出院后工勤及时对其床单位用含氯抹布擦拭，床上用品用黄色垃圾袋装好分开洗涤。对病房进行臭氧空气消毒2小时。

4、手卫生依从率分析

原因分析：1、保洁员没有院感知识基础

2、医生粗心，院感意识不强，还没有养成习惯

3、护士操作过多，未及时洗手。

整改措施：1、相关部门给保洁员进行培训，护士长监督改进。

2、加强医护人员的院感知识培训，重点手卫生知识，并进行考核。

3、院感小组人员加强日常工作中手卫生的督促。