腰痛的原因和治疗

腰椎间盘突出症神经系统检查
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
腰椎间盘突出症诊断 影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯
CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系
MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
有髋部骨折危险
骨质疏松的症状
骨痛
身高缩短
骨折
Biblioteka Baidu 骨质疏松症的临床表现
• 疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏 力等。 • 椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和 驼背。 • 骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以 及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。
下腰痛的诊断
• 病史：年龄、职业、病程、诱因 • 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 • 一般检查 • 特殊检查 • 影像学检查 X线片、CT、MRI • 化验检查
骨质疏松的定义
是指单位体积 的骨质含量降 低，骨组织成 多孔性改变， 使骨骼脆性增 加，骨的强度 下降，骨折的 危险度增大。
轻 中
正常
重
骨量随年龄变化规律
骨质疏松的演变过程
健康的脊柱
驼背后的 脊柱
50岁 绝经期 有血管收缩症状
55岁以上 绝经后期
脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高
75岁以上 驼背
腰背肌功能锻练法
• 一、“燕飞”或“小燕飞” • 1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬 头，使头胸离开床面；
• 2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开 床面； • 3、持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为 一个周期。
二、五点支撑法和三点支撑法
五点支撑法
1、仰卧在床上，去枕屈膝； 2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠 头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；
腰 痛 的 原 因 和 治 疗
腰痛是怎么回事？
• 腰痛是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼 痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为 独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风 湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科 等疾患。
腰痛病的原因是什么？
• 引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常 见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、 腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、 腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊 柱炎等。在传统观念中，在一般检查排除疾病 因素后的慢性腰痛常被当做“腰肌劳损”
• 肿瘤：
良性、恶性（转移）
• 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 • 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 • 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎
什么是腰椎退行性病变
腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活 动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增 长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快 出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改 变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核 突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。
•侧 型 （外侧型） 根性症状 •中央型 马尾受压 多根性症状
腰 椎 间 盘 突 出 部 位
腰椎间盘突出症诊断 询问诱发因素
腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等
腰椎间盘突出症诊断
询问症状特征
疼痛部位、性质和放射痛
疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验
Feber-Patric Test
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
腰椎间盘突出症
• 多发于青壮年，20~50岁占80%
• 男性多于女性，4-6:1
• 多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%
• Q8天冷时，是不是更容易腰痛？ • Q9椎间盘突出一定要手术吗？
姿势错误，会引起腰痛
• Q1你的坐姿正确吗？松软沙发是温柔的“陷 阱” • Q2盘腿而坐好吗? • Q3错误的走路姿势会诱发腰痛 • Q4高跟鞋是腰痛的罪魁祸首
• 腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果 最好的是倒走。其根本，就是作为反向运动， 能有效强制人体重心后移，减小腰椎前凸，从 而矫正姿势，（有时间可以试试倒走) 。
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛
• 诱发疼痛方式
• 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign）
直腿抬高试验
根 袖 中 断
影 柱 压 迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
• 椎间盘信号减弱 • L4-5椎间隙狭窄 • 硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎片
手术适应证
诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症 状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄
三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如上 图示）。 持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息 3～5秒为一个周期。
中医的腰痛病因
• 腰痛的病因多为感受外邪、、肾虚精亏、年老 多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。
临床表现为：
• 寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴 雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短 赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤 血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血 尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按， 劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干， 喜暖怕冷，手足不温。
被误解的腰痛常识大揭秘
• . • • • • • Q1腰痛时应该热敷还是冷敷？ Q2腰痛时应该平躺还是弓着身子睡觉？ Q3抽烟喝酒会使腰痛更严重吗？ Q4腰痛的时候按摩有好处吗？ Q5习惯性腰痛患者是否就不能做运动？ Q6过于柔软的床垫对腰部好吗？ Q7站立比坐着更容易腰痛吗？
被误解的腰痛常识大揭秘
腰椎的解剖特点
•椎 体 大 短粗 粗 神经根孔 锐角外行 •椎弓根 •神经根 •关节突关节
矢状弧形咬合
•椎
管
卵圆形、三角形或三叶草形
下腰椎椎管形态演变
卵圆形 三角形 三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
椎间盘退变
椎间盘变性突出
退变性疾病的基础
青年
老年
常见腰腿痛疾患
• 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 • 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤