食管癌和贲门癌分析

五、鉴别诊断
❖ 1、食管炎 ❖ 2、食管憩室 ❖ 3、食管静脉曲张 ❖ 4、食管良性肿瘤 ❖ 5、贲门失弛症
六、预防
❖ 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变
不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治
疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。
食管癌 carcinoma
一、概述
❖ 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 ❖ 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 ❖ 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， ❖ 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发
病率较高 ❖ 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、
陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。
二、原因：多种因素所致
门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔
（3）血行转移：较晚。肝脏最多见
三、病理 4、分期：
表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞 刊M分期标准
三、病理 4、分期
❖ Tis：原位癌 ❖ T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ❖ T2：肿瘤侵及肌层 ❖ T3：肿瘤侵及食管外膜 ❖ T4：肿瘤侵及邻近器官
七、治疗：综合治疗
❖ 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一
92％， （1）手术适应症:
全身情况良好，较好的心肺功能储备， 无远处转移征象者。 颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度< 4cm、胸下段 癌长度< 5cm切除机会较大。
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗 (3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合
切口者或颈、胸、腹三切口 ❖ 切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。 ❖ 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗 （4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄
手术并发症发生率为6.3%一20.5%。
七、治疗：综合治疗
❖ 2、放射疗法 ❖ ①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，
三、病理
2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚
溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径
发生率
髓质型>蕈伞型〉溃疡
型>缩窄型
手术切除率、预后 蕈伞型>髓质型、溃 疡型>缩窄型
三、病理
3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。 颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺
全身麻醉后的护理
❖ 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅
❖ 2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ， 采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不 适。
胸腔闭式引流管护理
❖ 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸 及吻液不多时， 术后4 8 ~7 2 h 后 拔管后， 应继 续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及 时报告医师处理。
嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管 瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。
四、诊断
1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。
四、诊断
❖ 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早 期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易 行的普查筛选诊断方法。
胃肠减压的护理
❖ 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1 周固定胃管，以防脱出。
❖ 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 ❖ 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或
生理盐水冲洗 胃管。 ❖ 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清
洁效果优于传统的口腔护理方法。
术后并发症的护理
❖ 1 吻合口瘘: 吻合 口瘘 是术后最严重的并发症，多发生 于5 ～ 10 天， 注意观察有无发热， 心悸， 脉搏快弱， 呼吸困难等症状。 若出现上述症状， 立即嘱患者 禁食， 行 胸腔闭式引流， 补充白蛋白或者输注新 鲜全血， 加强营养， 以利吻合口愈合。
1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。 术后3--6周开始术后放疗。 ❖ ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管 癌， ❖ 3化学治疗
食道癌的术前准备
❖ 1 常规术前检查、心超、肺功能等 ❖ 2 术前胃肠减压 ❖ 3 术前食道 、胃的准备
食道癌的术后护理
❖ 1 全身麻醉后的护理 ❖ 2 胸腔闭式引流管护理 ❖ 3 胃肠减压的护理 ❖ 4 术后并发症的护理 ❖ 5 饮食护理
四Байду номын сангаас诊断
3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色
4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深
度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
病理
4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
三、临床表现
1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。
2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力
三、临床表现
3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音