优选失血性休克查房ppt

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心源性休克
主要由心功能不全引起,常见于大面积急 性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
神经源性休克
常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高 或创伤等引起。
过敏性休克
常由接触、进食或注射某些致敏物质,如油漆、 花粉、药物(青霉素)、血清制剂或疫苗、异 体蛋白质等而引起。
休克的临床表现
因休克的发病原因不同,临床表现各异, 但其共同的病程演变过程为:休克前期、 休克期、休克晚期。
失血性休克的护理措施
为外科休克中最常见。
低血容量性休克
常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循 环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤(骨折、挤压综合征)及大 手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。
感染性休克
主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释 放内毒素为主的革兰阴性感菌感染,如急性化脓 性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠 梗阻、泌尿系统感染及败血症等,又称之为内毒 素性休克。
尿




失血性休克的处理原则
迅速补充血容量,积极处理原发病以控制出血。
一、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血 液补充,而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等 渗盐水或平衡盐溶液1000~2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、 脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况,决定是否补充新鲜 血或浓缩红细胞。
休克的临床表现总结表
分程

口 皮肤黏膜


体表 尿 估计失血
期度

渴 色泽 温度


血管 量

休 轻 神志清楚, 明 开始 正常, <100次 收缩压正常
克 代 偿

伴有痛苦的 表情,精神
紧张

苍白
发凉
/分,尚 或稍升高, 有力 舒张压增高, 脉压缩小

正常
正 <20%(< 常 800ml)
中 神志清楚, 很 苍白 发冷 100~ 收缩压90~ 表浅静脉 尿 20%~
失血性休克的护理措施
中心静脉压与补液的关系
CVP BP
原因
低低
血容量严重不足
低 正常
血容量不足
高 低 心功能不全或血容量 相对过多
高 正常 容量血管过度收缩
处理措施
充分补液 适当补液 给强心药,纠正酸中 毒,舒张血管 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量 不足
补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml,于5~10min内经静脉滴入,如血压升高,而 CVP不变,提示血容量不足;若血压不变而CVP升高0.29~0.49KPa(3~ 5cmH2O),则提示心功能不全。
休克的临床表现
休克晚期
失血量超过40%(>1600ml)。病人意识模糊或昏迷;全 身皮肤、黏膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,四肢厥冷; 脉搏微弱;血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升; 无尿;并发DIC者,可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若 出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,虽给予吸氧仍不能改 善时,提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多 系统器官功能衰竭而死亡。
二、止血 在补充血容量的同时,对有活动性出血的病人,应迅速控制出血。可
先采用非手术止血方法,如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血 等。若出血迅速、量大,难以用非手术方法止血,应积极作手术准备, 及早实施手术止血。
失血性休克的护理措施
(一)补充血容量,恢复有效循环血量
1、专人护理 休克病人病情严重,应置于重危病室,并设专人 护理。
2、建立静脉通路 迅速建立1~2条静脉输液通道。如周围血管 萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可 同时监测CVP。
3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液,如生理盐水、 平衡盐溶液、葡糖糖溶液,以增加回心血量和心搏出量。后输 胶体液,如全血、血浆、白蛋白等,以减少晶体液渗入血管外 第三间隙。
休克的临床表现
休克前期
失血量低于20%(<800ml)。由于机体的代偿作用,病人 中枢神经系统兴奋性提高,病人表现为精神紧张,烦躁不 安,面色苍白,四肢湿冷;脉搏增快(<100次/分),呼 吸增快,血压变化不大,但脉压缩小[<4.0kPa(30mmHg)], 尿量正常或减少(25~30ml/h)。若处理及时、得当,休 克可很快得到纠正。否则,病情继续发展,很快进入休克 期。
休克的病因及分类
病因
引起休克的病因很多,外科休克病人多为失 血性、创伤性和感染性原因引起。
休克的病因及分类
分类
(一)按病因分类 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经源性休克 5、过敏性休克 (二)按休克发生的始动因素分类 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、分布性休克 4、心外梗阻性休克 (三)按休克时血流动力学特点分类 1、低排高阻型休克(冷休克) 2、高排低阻型休克(暖休克) 休克的分类主要讲按病因分类,其中低血容量性和感染性休克
休克的临床表现
休克期
失血量达20%~40%(800~1600ml)。病人表情淡漠、反 应迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷,脉搏细速(> 120次/分),呼吸浅促,血压进行性下降(收缩压90~ 70mmHg,脉压差<20mmHg;尿量减少,浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长;病人出现代谢性酸中毒的症状。
优选失血性休克查房ppt
主要内容
相关知识 病史汇报 体格检查 相关护理
概念
一、休克 是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环
血容量锐减,组织血液灌注不足所引起的以微循环 障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群, 是严重的全身性应激反应。 二、失血性休克 是由于急性大量出血所引起的休克,它是低血容量 性休克的其中一种。
度 表情淡漠 明
120次/ 70mmHg,脉 塌陷,毛 少 40%


压小
细血管充
(800~

盈迟缓
1600ml)

失 重 意识模糊, 非 显著 厥冷 速而细
代 度 神志不清, 常 苍白, (肢 弱或摸
偿 期
昏迷 明 肢端 端更 不清
显, 青紫 明显)
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收缩压小于 70mmHg或
测不到
毛细血管 尿 >40% 充盈更迟 少 (> 缓,表浅 或 1600ml) 静脉塌陷 无
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