妊娠期高血压疾病 (2)

妊高症的护理

妊高症多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚至死亡，严重威胁母儿生命安全。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。

【病因及发病机制】

病因至今未完全阐明。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛、凝血系统的激活及止血机制异常，前列环素与血栓素比值的改变，心钠素及钙水平的变化。可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。【临床表现】

妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。

妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。

1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。

2、子痫前期妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛、视物模糊等症状。

3、子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。

4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。

5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

【治疗原则】

治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

1、解痉药：硫酸镁首选。有预防和控制子痫发作的作用，适用于

先兆子痫和子痫患者。

2、降压药：如肼屈嗪，适用于血压过高。

3、镇静药：如冬眠合剂和地西泮（安定），适用于对硫酸镁有禁

忌或疗效不明显时，但分娩时慎用。

4、扩容药：清蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐，应在解痉的基础

上进行。

5、利尿药：呋塞米（速尿）、甘露醇，仅适用于全身性水肿、急

性心力衰竭。

【常见护理诊断/问题】

1、知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识。

2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。

3、潜在并发症：胎盘早剥。

4、潜在并发症：肾衰竭。

5、潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）。

【护理措施】

1、妊娠期高血压的预防：饮食预防、避免精神紧张、加强产前检查。

2、妊娠期高血压护理

（1）卧床休息：以左侧卧位为宜。

（2）饮食调节：摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。（3）加强产前保健：适当增加产前检查次数，加强母儿监测。

3、子痫前期和子痫患者的护理

（1）一般护理：需住院治疗，左侧卧位；检测血压计胎心变化；适当限盐，计出入量、测尿蛋白等。

（2）用药护理：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫患者的首选解痉药物。

1）用药方法：肌内注射和静脉给药。

2）硫酸镁毒性反应：治疗浓度和中毒浓度相近，通畅滴注速度以1g/h 为宜，不超过2g/h，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。

3）注意事项：每次用药前级持续静脉滴注期间须监测膝反射、呼吸、

尿量，呼吸少于16次/分，尿量少于25ml/h时，应立即停药，并报告一声，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

（3）子痫患者的护理

1）控制抽搐：按医嘱使用硫酸镁或冬眠合剂静脉推注。

2）专人监护防治损伤：首先应保持患者呼吸道通畅，并立即给氧。3）减少刺激，避免诱发抽搐：置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激，治疗和护理操作尽量相对集中。

4）监测并记录：生命体征、出入量、血尿实验室检查和特殊检查等。5）适时终止妊娠：指征为①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无好转者；②子痫控制后6-12小时可考虑终止妊娠。

4、妊娠期高血压疾病患者产时及产后的护理

（1）第一产程：严密监测。

（2）第二产程：尽量缩短。

（3）第三产程：预防出血，禁用麦角新碱。

【健康指导】

护士应加强孕妇的健康教育，指导孕妇坚持定期产前检查，发现异常情况时，应及时处理；保持良好情绪及足够休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，不必限盐，但应避免摄盐过多；孕20周起常规补充钙剂有预防妊娠期高血压疾病的作用。