局部枸橼酸钠抗凝技术及护理2-李英
观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理
观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理摘要：目的：观察枸橼酸钠抗凝在危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用及护理。
方法：选取2022年4月～2023年5月我院收治的需要进行连续性肾脏替代治疗的大面积烧伤患者28例作为研究对象，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组每组各14例。
观察组给予同步输入枸橼酸方式及相应护理，对照组给予预冲式枸橼酸钠抗凝方式治疗。
观察两组患者滤器、管路使用时间及出血发生率。
结果：观察组患者滤器以及管路使用时间分别为少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组出血发生率为明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在对危重烧伤患者连续性肾脏替代治疗过程中，同步输入枸橼酸局部抗凝方式可缩短滤器、管路使用时间及出血发生率，提高临床治疗效率。
关键词：枸橼酸钠抗凝；危重烧伤；连续性肾脏替代治疗；护理危重烧伤患者是指烧伤总面积30％以上或III度烧伤面积在10％以上，或伴有严重合并伤、并发症者；或烧伤面积虽未达上述标准，但系易中毒的化学品烧伤、电接触伤或一氧化碳中毒烧伤特别深，或放射性烧伤深且会有全身放射病者[1]。
在平时的车祸、矿难、空难及各类火灾事故中皆可见散在或成批的危重烧伤患者；在战时，随着现代高科技武器的应用，危重烧伤不仅比例高且伤员集中。
由于危重烧伤患者伤后早期各类治疗处置繁杂，护理工作量巨大，常常造成一线抢救医护人员的短缺，影响救治成功率[2]。
危重烧伤患者严重时心脏受累，出现多器官功能衰竭需要采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)进行器官功能的维护和支持，同时为危重度烧伤患者创面的处理争取时间[3]。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年4月～2023年5月我院收治的需要进行连续性肾脏替代治疗的大面积烧伤患者28例作为研究对象，采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组每组各14例。
纳入标准：①年龄>18岁；②伤后24～72 h内出现急性肾损伤，伤后48h内肾功能急速下降，尿量<0.3 mL/（kg·h），经常规治疗无效，需立即行CRRT治疗；③ 无CRRT 禁忌证；④总烧伤面积≥50%，或III度烧伤面积≥30%。
枸橼酸钠抗凝技术用于高危出血患者血液透析中的护理方法探讨
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.14.087
血液透析是救治急、慢性肾功能衰竭的有效治疗方式之 一，血液透析过程中的抗凝技术是确保透析治疗质量的关键[1]。 枸橼酸钠是一种新型抗凝剂，已逐渐成为血液透析患者抗凝的 重要药物[2，3]。然而在长期血液透析治疗期间，患者仍会出现透 析相关并发症，严重影响生活质量。因此，做好血液透析期间抗
2055
护理与临床
卫生，对患者的异常情况进行相应处理等。观察组给予优质护 理干预，具体如下：①透析前：向患者详细介绍透析抗凝的作 用、运行机制以及可能发生的不良反应；做好血管通路的全面
综合干预效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（21）：179-181. [4] 邱月. 临床综合干预护理对老年髋部骨折患者术后焦虑状态的影
响分析[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（30）：96、100. [5] 田晓婷. 临床综合干预护理用于老年髋部骨折患者术后焦虑状态
及生活质量的效果研究[J].双足与保健，2018，27（18）：151-152. （收稿日期：2020-02-16）
参考文献 [1] 夏青.临床综合干预护理在老年髋部骨折患者护理中的应用[J].包
头医学院学报，2017，33（10）：93-95. [2] 蔡建丽，高金姣，陈莉.持续性综合护理干预对老年髋部骨折手术
患者的影响[J].中国伤残医学，2017，25（12）：24-26. [3] 张晓华，袁丽，鲁丽杰.连续护理模式对老年髋部骨折术后患者的
* 通讯作者：刘海燕 作者简介：肖清英，女，本科，主任护师。 基层医学论坛 2020 年 5 月第 24 卷第 14 期
枸橼酸钠局部抗凝技术(吉
Company Logo
KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Company Logo
哪些病人最适合使用枸橼酸钠抗凝
既往HIT患者、出血性疾病患者、高危出血风险患者
抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸 橼酸螯合钙足够的代谢时间。
Company Logo
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与
外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
Company Logo
凝血机制示意图
激活血小板
Ca2+浓度对凝血的影响
➢ 钙离子浓度小于 0.33mmol/L时，凝血 就会受到抑制；
以B点血气分析结果Ca2+水平为依据调整
Company Logo
Company Logo
技术要点
技术要点
❖ 每次更换输液部位或管路后，1–2小时内应监测 Ca2+浓度；
❖ 血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼 酸进入患者体内)及钙泵(防止过量钙进入患者体 内)；
❖任何原因（如诊断、更换导管、 手术、凝血或更 换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止 前的速度设置枸橼酸钠及钙 。
葡萄糖酸钙的速度调整
体内钙离子水平(A点）
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理
局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理摘要】目的：分析局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT（连续性肾脏替代）治疗的护理干预措施。
方法 2017年1月—2018年7月，于我院收治的出血患者中选取121例（348例次），所有患者均采用局部枸橼酸抗凝技术行CRRT治疗，并在其治疗过程中为其提供针对性的护理干预，研究干预结果。
结果所有患者出血程度均没有加重，且治疗过程中，患者各项生命体征处于稳定状态，血钙水平正常。
结论局部枸橼酸抗凝可靠、安全，不会影响患者的凝血功能，治疗过程中加强护理干预的效果显著，可推广。
【关键词】局部枸橼酸抗凝；CRRT治疗；出血患者；护理干预[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0182-01局部枸橼酸抗凝不仅能获得确切的体外抗凝效果，同时不会产生体内抗凝作用，能有效避免出血，已渐渐发展成为具有高危出血倾向患者最理想的血液净化抗凝技术之一[1]。
局部枸橼酸抗凝过程中具有诸多护理内容与观测指标，要求护理人员必须具备极高的专业素质[2]。
本研究针对局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理干预措施进行探究，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料于2017年1月—2018年7月我院重症监护病房（ICU）收治的出血患者中选取121例（348例次），所有患者均伴随有多脏器功能衰竭出血倾向，且患者家属均在自愿情况下签署知情同意书。
患者年龄21-89岁，平均年龄（64.26±12.05）岁，男性82例，女性39例。
1.2方法1.2.1治疗方法CRRT治疗仪器选择贝朗机，采用血液滤过基础置换液（成都青山利康药业有限公司），建立起股静脉临时置管，设置为CVVH模式，控制血流量在150ml-180ml之间，置换液流量控制在2000-2500ml/h（前稀释），4%抗凝血枸橼酸（成都青山利康药业有限公司）用输液泵和三通管于股静脉导管动脉端泵前持续滴入，控制输注泵滴速在200ml/h—250ml/h之间，根据患者实际情况，将治疗时间控制在12h以上。
浅谈局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理
浅谈局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理摘要：目的：探究分析局部枸橼酸抗凝对于接受无肝素血透治疗的患者的作用效果，同时参考相应的护理经验。
方法：将2021年11月至2022年11月间在我院接受治疗的100例无肝素血液透析治疗患者随机分为两组，对照组选用常规干预模式，研究组选用针对性干预模式。
以小组为单位比较其VAS量表评分、ACT以及凝血时间等。
结果：在经过不同的护理干预后，分析两组患者在VAS评分方面的表现情况，数据结果证实研究组的VAS评分明显更低（P＜0.05）。
分析两组各自的ACT及凝血时间等指标的对比结果，研究组的表现更佳（P ＜0.05）。
结论：在为患者实施无肝素血透治疗期间，局部应用枸橼酸抗凝方法，可以获得优良的效果，并且不会对患者机体造成抗凝效应，另外对于防范出血症状也有积极意义，可以有效规避血透治疗的风险系数。
关键词：血液透析；无肝素；枸橼酸抗凝；护理对于血液透析这一疗法而言，人体外循环抗凝是其中十分重要的一个环节，并且也是保障血液透析治疗正常推进的重要举措。
枸橼酸局部抗凝是近些年医学领域中刚刚开始使用的一项抗凝疗法，因其抗凝作用明确，不容易产生并发症等不良反应，所以受到了医学人士的一致欢迎。
此次实验期间，我们主要分析局部枸橼酸抗凝的应用对于无肝素血透患者的作用疗效，同时还分析了相关护理干预措施的应用情况，以便为临床护理工作的开展提供更好的建议，辅助优化血透疗效。
1资料与方法1.1一般资料此次实验期间抽选的100例研究对象均为在我院接受无肝素血透治疗的患者，其就医时间均在2021年11月至2022年11月之间。
将所有的研究对象划分为两个小组，并从年龄、性别等角度对二者的一般资料加以汇总比较，结果显示并无较大的差别（P＞0.05）。
1.2方法所有研究对象均在本次探究活动中选择利用无肝素血透疗法加以医治，同时各自选用不同的护理干预举措，在进行治疗期间，两组患者所用到的仪器基本一致，主要会用到日机装DBB-27C透析机，每次透析用时控制在两到四小时左右。
局部枸橼酸钠抗凝应用在连续肾脏替代治疗高危出血患者中的效果分析
连 续 肾脏 替 代 治 疗 除 了 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， 在感 染性休 克 ， 心 功能不全 ， 中毒 等 方 面 已取 得 良好 的效 果 ［ 。在 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ时 ， 有 效 的抗 凝 是 治 疗 能 够顺 利进 行 的 保 障 ， 对 于 高 危 出血 患 者 ， 使 用 肝 索 等 全 身抗 凝 会 增 加 出血 风 险 ， 本 研 究 主 要 分 析 局 部 枸 橼 酸 钠 抗凝 的应用效果 ， 下 文 为研 究结 果 。
１资 料 、 方 法 １ ． １基 本 资 料 选取 ２ ０ １ ３ 年 ０ １月 一 ２ ０ １ ６年 １ ２月在 我科 进 行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 ３ ４ 例 患者进行研究 ， 这 ３ ４例 患 者 均 有 高 出 血 风 险 。 随 机 分 为治 疗 和对照组 ， 均有 １ ７例 患 者 ， 治疗 组 男 ９ 例， 女 ８例 ， 平均 年龄（ ５ ８ ．
１ ． ２方 法 连 续 肾脏 替 代 治 疗 方 法 ： 治 疗 模 式 均 选 择 连 续 性 静 脉 一 静 脉血液滤过 ， 通过股静脉进行双腔导管 的留置 ， 完 成 血 管 通 路 的 建 立 。使 用 费森 尤 斯 的 ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｆ ｉ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ 血 透 机 和 ＡＶ一 ６ ０ ０滤 器 及 相 配 套 的管 路 ， 置换液采用前 稀释 ， 设 为每小 时 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ， 血 流 速 度 保持在每分钟 ２ ０ ０ ｍｌ ， 抗凝： 对 照 组 选 择 等 渗 无 肝 素 生 理 盐 水 对 管 路 进 行 定 时 冲 洗 ， 开始 Ｃ ＲＲ Ｔ之后 ， 用生理 盐水对 滤器及管路 进行快速 冲洗 ， 每半 小 时 一 次 ， 每次 １ ５ ０ ｍｌ ， 冲洗 同 时将 管 路 动 脉 端 关 闭 。治 疗 组 选择枸橼酸钠局部 抗凝 ， 选择 ４ 的 枸 橼 酸 钠 从 管 路 动 脉 端 泵人 ， 速度 为血流速的 Ｏ ． ９ —１ ． １倍 ， 治 疗 开 始 后 测定 滤 器 后 的 血 ｌ 上接第 ８ ５页 ｌ ３讨 论 胃穿 孑 Ｌ 是 胃溃 疡 常 见 并 发 症 ， 需 及 时 手 术 治 疗 。其 中单 纯 修补术对患者创伤较 小 ， 是 最 常 见 的 治 疗 方 法 。传 统 的 开 腹 修
局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理
局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理李莉;陆林;樊蓉【期刊名称】《东南国防医药》【年(卷),期】2015(17)6【摘要】目的：探讨局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理。
方法回顾性总结98例无肝素透析患者采用局部枸橼酸抗凝行血液透析治疗的方法，并分析其效果。
结果局部枸橼酸抗凝使透析患者血液活化凝血时间（ ACT）和凝血时间明显延长，98例患者均未出现低钙反应。
结论局部枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切，无体内抗凝作用，能有效防止出血并发症的发生，是无肝素透析患者最理想的抗凝技术。
护理应注意监测患者体内及滤器后钙离子的目标值，注意观察枸橼酸抗凝的并发症，可减少枸橼酸抗凝在血液透析治疗中的风险。
【总页数】3页(P666-668)【作者】李莉;陆林;樊蓉【作者单位】210002 江苏南京，南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心;210002 江苏南京，南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心;210002 江苏南京，南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心【正文语种】中文【中图分类】R692.5;R473.5【相关文献】1.局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化治疗中的应用及护理 [J], 张海燕;牛冬花;柳臣霞2.无肝素技术在血液透析治疗中的应用及护理 [J], 苏庆玲3.局部枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及护理 [J], 张淑春; 甘晓英; 李小琴4.局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理分析 [J], 宋明博5.局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理分析 [J], 宋明博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
枸橼酸抗凝技术护理课件
02 枸橼酸抗凝技术护理操作 流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功 能、血管状态等，以便确 定是否适合进行枸橼酸抗 凝技术护理。
准备物品
准备所需的枸橼酸抗凝溶 液、注射器、输液管等物 品，确保操作过程中所需 的物品齐全。
患者沟通
向患者解释操作的目的、 过程和注意事项，消除患 者的紧张情绪，取得患者 的配合。
未来发展方向
智能化发展
利用信息技术和人工智能，实现 枸橼酸抗凝技术护理的智能化，
提高护理效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，提 供个性化的枸橼酸抗凝技术护理
方案，满足患者的特殊需求。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低患者 发生枸橼酸抗凝技术相关并发症 的风险，提高患者的生活质量享
案例一：重症监护病房患者的枸橼酸抗凝护理
总结词
精准护理，预防并发症
详细描述
针对重症监护病房患者的枸橼酸抗凝护理，需要精准控制抗凝效果，以预防出血和血栓形成等并发症。通过密切 监测患者的凝血功能和病情变化，调整枸橼酸抗凝剂的使用剂量和频率，确保患者的安全和治疗效果。
新技术的应用
研发新的枸橼酸抗凝技术护理设备和技术，提高 护理效果和安全性。
优化操作流程
简化操作流程，降低操作难度，提高护理效率。
创新护理模式
探索新的护理模式，如家庭护理、远程护理等， 满足患者的不同需求。
提高护理质量与安全
完善护理规范
制定和完善枸橼酸抗凝技术护理的相关规范和标准，确保护理质 量和安全。
出血并发症的预防
严格控制枸橼酸输注速度和浓度，定 期监测凝血功能指标，密切观察患者 有无出血倾向。
出血并发症的处理
血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理
血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理【摘要】目的探讨高危出血倾向患者行血液透析应用高浓度枸橼酸局部抗凝的护理。
方法2011年3月至2012年3月我院共收治出血患者需行透析治疗患者25例，对其进行综合护理，观察护理效果。
结果25例患者经过精心护理，病情均好转，无并发症出现。
结论对患者进行系统的临床护理，可提高治疗效果。
【关键词】血液透析；枸橼酸局部抗凝；护理血液透析室体外抗凝是血液透析护理的重要一环，而枸橼酸钠作为血液透析中常用的抗凝剂，其具有简便、快捷、有效等特点，而正确的护理是减少患者出现并发症，防止病情进一步发展，早日康复的重要手段。
本研究就我院2011年3月至2012年3月收治的25例在应用高浓度（16 mmol/L）枸橼酸以33～42 ml/h 局部抗凝下行血液透析的出血患者的系统护理情况进行总结，现报告如下。
1临床资料选取2011年3月至2012年3月我院需行血液透析的患者25例。
其中慢性肾功能衰竭（CRF）维持性血透患者20例、急性肾功能衰竭（ARF）血透患者5例，男19例，女6例，年龄平均533岁。
高危出血原因：CRF活动性消化道大出血10 例、ARF肉眼血尿6例、CRF肉眼血尿4例、CRF多囊肾出血5例。
2护理方法21心理护理由于透析患者合并出血，情绪紧张，出现血压升高，可诱发或加重出血。
应给予患者更多的关怀，耐心作好解释，说明此抗凝方法优点，消除其紧张心理，配合治疗。
22透析前准备了解患者的体重和水肿情况，根据病情设定超滤量。
了解患者的凝血功能、出血倾向。
根据透析前的ACT设定构椽酸钠的输人量，并定时监测动、静脉端的ACT 和动脉血气分析。
及时调整构椽酸钠的追加量。
23透析观察①密切观察患者的生命体征，床旁心电监护。
随时询问有无唇麻、抽搐等低钙症状。
如出现上述症状，及时补充钙剂，保证足够的血流量。
若病情允许，血流量最好在250 ml/min以上。
②密切观察静脉压和透析器颜色变化。
局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理
局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理【摘要】本研究主要是针对血液透析治疗患者，分析局部应用枸橼酸对于无肝素应用患者的治疗和护理。
方法是选择我院在2021年6月到2022年6月期间收治的66例患者进行研究，患者均采用无肝素血液透析治疗，随机把患者分为对照组和观察组，每组有33例。
在对照组中，主要是实施治疗和常规护理服务，在观察组中，则是实施针对性护理干预，统计患者的ACT、出血倾向视觉模拟评分(VAS)和凝血时间、治疗情况。
结果是在护理后，对比两组患者的VAS评分，观察组显著低于对照组，同时观察组患者的凝血时间和ACT改善效果更加显著，差异有统计学意义(t=4.011、-4.137、-5.096,P=0.026、0.027、0.017)。
两组患者均顺利进行了透析治疗，并且都没有产生不良反应比如新出血或者是枸橼酸酸中毒等等。
结论是针对无肝素血液透析患者，使用局部枸橼酸抗凝能够取得显著的效果，不会造成患者体内抗凝效应的产生，能够显著预防出血并发症。
同时，在护理中需要对钙离子目标值进行关注，减少血透风险。
【关键词】局部；枸橼酸抗凝；肝素；血液透析；治疗体外循环抗凝是血液透析经常使用的方式，在最近几年中，枸橼酸局部抗凝法得到了广泛的应用[1]。
为了对枸橼酸抗凝血液透析的治疗效果和护理方式进行分析，本研究选择在2021年6月到2022年6月期间，我院收治的无肝素血液透析治疗患者66例进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院在2021年6月到2022年6月期间收治的66例患者进行研究，随机分成对照组（33例）和观察组（33例）。
在对照组中，有17例男性和16例女性，其年龄是35岁到63岁，患者平均年龄为(44.12±6.84)岁。
在观察组中，有19例男性患者和14例女性患者，其年龄为37到66岁，平均年龄是(46.74±6.98)岁。
将两组患者年龄、性别等一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理
果 而 随时调 整 。碳 酸氢钠 根 据血气 分 析 中 ｐ Ｈ 值 及 剩 余 碱 而 调 整 。 枸 橼 酸 为 血 液 保 存 液 （Ｉ） ，
６ ０ ０ ｍＩ ／ 袋 。氯 化钙 （ ２ ０ ｍｇ ／ ｍｌ 加 ＮＳ ） 。
１ ． ２ ． ３ 操 作 血 液 净 化 方 法 本 组 患 者 均 采 用 Ｃ ＶＶＨ治疗 模 式 。血 流 速 度 １ ５ ０ ～２ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 置 换 液速 度为 ２ ０ ０ ０ ￣４ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｈ 。血 滤 开始 时 ， 枸橼 酸从 动脉 端输 入 ， 速 度 为 血 流 速度 的 １ ． ５倍 。氯 化 钙从 静 脉端输 入 ， 速度 为枸 橼 酸 的 １ ／ ｌ ｏ 。上 机后 每
液净 化 ７ ８次 ， 均选用 Ｃ ＶＶＨ 模式 。其 中脑 出血 伴 有 肾功能 不全 电解 质 紊 乱 １ ４例 ， 多 发 伤 ４例 ， 大 手 术 后 并 发 肾功 能 不 全 ２例 ， Ｃ Ｐ Ｒ术后 ， 呼吸衰竭 １ 例， 脑 动脉 瘤 ， 高血 压病 １ 例， 尿 毒症 ， 蛛 网膜 下腔 出 血 １ 例， 急 性胰 腺炎 １ 例， 冠 心病 ， 肺 部感 染 １例 。
抗凝 （ Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｉ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｃ Ａ） 由 于
ＨＦ Ｉ ２ ０ ０ ． ｐ ｒ ｅ ｓ ｍａ 机， 滤 器 为 ＡＮ６ ９ 。股 静 脉 留置 单 针双腔 导 管建 立血 管通 路 。
４ ｈ 监 测病 人体 内及 滤器 后钙 离子 的浓度 ， 根 据 钙 的 浓度来 调 整枸 橼 酸及氯 化钙 的走速 。其 中抽 取 滤器 静脉 端 （ 氯化钙 输 入之前 ） 的血钙 浓度 来调 整枸橼 酸
局部枸橼酸抗凝血液净化技术在脓毒症患者连续性血液净化中的效果62
局部枸橼酸抗凝血液净化技术在脓毒症患者连续性血液净化中的效果摘要】目的：分析局部枸橼酸抗凝血液净化技术在脓毒症患者连续性血液净化中的效果。
方法：选取本院98例脓毒症人员。
参照组：应用普通肝素抗凝治疗：观察组：应用局部枸橼酸抗凝血液净化技术治疗。
结果: 治疗后，观察组患者的凝血功能情况改善优于参照组，实施对比（P＜0.05）。
治疗后，观察组患者的相关生化指标优于参照组，实施对比，两组存在一定差距（P＜0.05）。
结论：对脓毒症患者实施连续性血液净化中应用局部枸橼酸抗凝血液净化技术临床价值高，可提高患者凝血功能，而且治疗安全性高，可改善患者生存质量。
【关键词】脓毒症；局部枸橼酸抗凝血液净化技术；连续性血液净化; 效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0009-02脓毒症属于临床重症疾病，死亡率高。
脓毒症患者一般会存在不同程度凝血功能障碍情况，当机体存在凝血障碍会导致机体发生炎性反应，使脓毒症进一步恶化。
临床中，对脓毒症基础治疗为抗凝、抗炎治疗，但连续性血液净化是临床中常用方法，可通过体外循环，将毒素、炎性因子等物质进行清除，从而提高患者肾功能，调节机体凝血功能。
连续性血液净化对患者实施治疗，应用普通肝素实施抗凝，但会增加出血机率，甚至还会诱发高脂血症、骨质疏松等一系列症状[1]。
所以，对脓毒症患者选择正确、合理的治疗方法有着重要意义。
因此，本文针对脓毒症连续性血液净化时，对患者开展局部枸橼酸抗凝血液净化技术，观察临床治疗效果，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2017年5月至2018年6月共98例脓毒症人员。
根据不同的治疗方法将患者分为两组，各组49例。
参照组：男性20例，女性29例，年龄20至75岁，平均年龄（55.62±1.50）岁。
观察组：男性21例，女性28例，年龄21至76岁，平均年龄（55.65±1.52）岁。
两组患者在一般资料方面，相比较，不存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续性肾脏替代治疗中的应用及护理
局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续性肾脏替代治疗中的应用及护理【摘要】目的：对局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续性肾脏替代治疗中的分析。
方法：将2015年1月-2015年9月期间在我院治疗的110例高危出血患者分为对照组和试验组，每组各55例，其中对照组采用生理盐水和肝素连续性肾脏替代疗法，试验组采用枸橼酸连续性肾脏替代疗法，试验组进行综合护理，比较两组患者的治疗效果。
结果：试验组优于对照组，差异显著。
结论：局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续性肾脏替代治疗中具有良好的效果。
【关键词】局部枸橼酸抗凝；高危出血；连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代疗法[1]由于具有溶质清除量大、血流动力学稳定、清除细胞因子和炎性介质能力强等优点所以能够进行营养支持治疗，达到水、电解质，酸碱平衡，改善内环境紊乱。
血液抗凝是保证连续性肾脏替代疗法的必要环节，肝素在抗凝方面不能对存在活动性出血和急性肾损伤的患者起到很好的作用，而局部枸橼酸抗凝越来越受到关注。
我院对高危出血患者进行连续性肾脏替代治疗中使用局部枸橼酸进行抗凝，疗效显著。
以下是详细报道。
1资料和方法1.1一般资料参与此次研究的110例高危出血患者均为我院在2015年1月-2015年9月期间治疗的，其中男性患者58例，女性患者52例，平均年龄45.2±9.5岁，平均病程2.5±0.6年，按照入院时间分为试验组和对照组，对照组55例，其中女性25例，男性患者30例，平均年龄44.3±7.4岁，平均病程2.4±0.1年，试验组55例，其中女性27例，男性28例，平均年龄45.1±4.6岁，平均病程2.5±0.7年，两组在性别、年龄、病程等方面没有统计学意义。
纳入标准[2]为符合血液透析高危出血风险标准，并且所有患者都是手术后出现多脏器功能障碍综合征。
排除标准为中心静脉置管血流不畅；持续肝功能异常；持续低血压；持续低氧血症。
CRRT应用局部枸橼酸钠抗凝的护理
条新 的途径 。但危重症患者 大多存在 高度 出血危险和凝血功 能障碍 ， 或者颅脑 和 胸腹 大手 术后 ， 绝 对或 相对 禁 忌使 用肝 素， 其全身抗 凝作用可以 引起 或加 重出血 ， 甚 至危及 生命… 。 我们在危重症合并高危 出血倾 向的患者 ， 实施低 浓度枸 橼酸 钠局部 抗凝 行 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗 ， 取 得 了满 意效 果 ， 现将 护理 体会 报道如下 。
计７ ６例次 。透析器 的凝血程度 分级 ： ０级 为无凝血 或数 条纤 维凝 血 ； １ 级为部分凝 血或成柬 纤维凝 血 ； ２级为严 重凝 血或 半数 以上纤维凝血 ； ３级为滤器纤 维几乎 全部凝血需 要更换 。 静脉壶液 面有 １个凝血 块为少许 ， 静脉 壶液面及 过滤 网处 有 多个 凝血块为 明显凝血 Ｊ 。
钠抗凝 ， 其 中男 ｌ ２例 ， 女 ４例 。年 龄 ２ ３～６ ８岁 ， 平均 ４ ７ ． ２ 岁 。其 中胸外伤合并脏 器破裂 ４例 ， 脑 外伤 合并胸 腹联 合伤 ３例 ， 骨盆骨折合并腹部外伤 ３例 ， 慢性 肾功能衰 竭合并 消化
道 出血 ４例 ， 出血 热 ２例 ， 均有高危 出血倾 向。 ２ ． 治疗方法 ： Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ采用费森尤斯 床边机 ， 置换 液 由费森 尤斯 ４ ０ ０ ８ Ｈ 在线 生成 碳酸 氢盐 置换 液， 其 中钾 １ ． ９ ４～
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 １ ９ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｖ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ０ ． １ ９
・
２９ ６ ３・
局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续血液净化治疗中的应用及护理
局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续血液净化治疗中的应用及护理发表时间：2015-12-09T15:07:23.100Z 来源：《航空军医》2015年15期供稿作者：袁霞[导读] 西宁市第一人民医院重症医学科局部枸橼酸抗凝无体内抗凝作用，能有效防止出血并发症的发生，是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术。
西宁市第一人民医院重症医学科 810000【摘要】目的：探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化（CBP）治疗中的应用方法及护理对策。
方法：总结20例高危出血患者采用局部枸橼酸抗凝行CBP治疗的方法，对其治疗效果进行分析。
结果：２例患者在CBP过程中出现低血钙经补钙后好转，１例患者血气分析多次提示代谢性碱中毒，经减少碳酸氢钠的输入量后改善，无患者在CBP过程中加重出血。
结论：局部枸橼酸抗凝无体内抗凝作用，能有效防止出血并发症的发生，是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术。
【关键词】枸橼酸；高危出血患者；连续性血液净化；护理连续性血液净化（CBP）技术，已成为急危重症抢救中的重要手段。
局部枸橼酸抗凝（RCA）能有效防止出血及并发症的发生，逐渐成为高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术[1]。
我科室2014年6月-2014年12月收治的20例高危出血的危重症患者行连续性血液净化治疗中采用RCA，取得良好的效果，现将RCA的应用及护理体会报告如下。
１资料与方法1.1 资料：选取20例高危出血的危重症患者，其中男14例，女6例，平均59岁。
行床边连续性血液净化65次，均选用CVVH模式。
其中重症胰腺炎7例，大手术后并发肾功能不全5例，冠心病、肺部感染3例，多发伤3例，心肺复苏（CPR）术后呼吸衰竭2例。
1.2 方法1.2.1 仪器：费森尤斯血滤机，滤器为Uitraflux AV600S；旭化成IQ-21血滤机，滤器的型号为EXCELFLO AEF-10。
1.2.2 置换液的配方：0.9%生理盐水3000ml＋5%葡萄糖500ml＋灭菌注射用水500ml＋5%碳酸氢钠125ml＋氯化钾3ml＋硫酸镁3ml。
局部枸橼酸钠抗凝在CVVH中的应用观察及护理
局部枸橼酸钠抗凝在CVVH中的应用观察及护理邓凤英【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)011【摘要】[目的]探讨局部枸橼酸钠抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中应用效果和护理措施.[方法]选择我院2016年7月-2017年1月收治的70例多器官功能不全病人,根据病人体内凝血状态分为凝血正常组42例、凝血异常组28例,然后分别将两组病人按随机数字法再分为两组.凝血正常组分为A组21例采用枸橼酸钠抗凝,B组21例采用低分子肝素抗凝;凝血异常组C组14例采用枸橼酸钠抗凝,D组14例采用无肝素抗凝;记录管路及血滤器的使用时间,治疗前后的血肌酐、电解质、pH值、出血及透析器Ⅲ度凝血情况的变化,观察治疗中不良反应,并总结护理措施.[结果]治疗前后4组病人肌酐下降明显(P＜0.05),电解质、血气指标稳定,4组间差异无统计学意义(P＞0.05),A组、C组血滤器的使用时间、透析器Ⅲ度凝血、出血情况明显优于B组、D组(P＜0.05),4组高钠血症、碱中毒、低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]体外枸橼酸钠抗凝比低分子肝素抗凝、无肝素抗凝更有效、经济和安全.【总页数】3页(P1822-1824)【作者】邓凤英【作者单位】421002,湖南省,南华大学附属南华医院【正文语种】中文【中图分类】R47.【相关文献】1.CRRT应用局部枸橼酸钠抗凝的护理 [J], 赵红;戴艺琴2.局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的应用对比 [J], 任卫红;张红梅;姚玉玲;邓勇进;赵妙玲;蔡立华3.分析局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房(ICU)肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的安全性、有效性 [J], 单楠楠4.局部枸橼酸钠抗凝在重度烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用 [J], 黄斌;赵瑞华;费启华;李建伟;支燕;刘文军;李晓庆5.连续性肾脏替代治疗应用于局部枸橼酸钠抗凝的护理研究进展 [J], 舒琴;曹膑双因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理
高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理李荣英;林惠凤;陈小波;徐元钊;廖履坦【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2001(001)003【摘要】@@目前，血液透析中应用最广泛的抗凝剂为肝素，但肝素具有全身抗凝作用，对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者，常在血液透析过程中或透析后发生严重出血，甚至威胁生命。
据报道[1]，在高危出血患者肝素抗凝透析中，出血并发症的发生率高达10％～30％。
我院自1995年起，开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用，已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析，其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析，积累了一定的护理经验。
现分析报告如下。
【总页数】2页(P14-15)【作者】李荣英;林惠凤;陈小波;徐元钊;廖履坦【作者单位】复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院【正文语种】中文【中图分类】R452;R47【相关文献】1.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理 [J], 郑茹娜2.局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策 [J], 宋慧锋;鲁鹏;郭德久;李文霭;陈博南3.局部枸橼酸抗凝在血液灌流联合连续性肾脏替代治疗危重症患者高危出血中的应用 [J], 宁军;符春晖;叶学和;张河;许宁本;许雪芳;刘莹莹;刘积锋4.局部枸橼酸抗凝在高危出血风险重症患者行连续肾脏替代治疗中的应用效果分析[J], 吴江洪;翟冬妍;徐奕锋;吴钊帆;王兰;陈晶晶5.局部枸橼酸抗凝在血液灌流联合连续性肾脏替代治疗危重症患者高危出血中的应用 [J], 宁军;符春晖;叶学和;张河;许宁本;许雪芳;刘莹莹;刘积锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化治疗中的应用及护理
局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化治疗中的应用及护理张海燕;牛冬花;柳臣霞【摘要】目的探讨局部枸橼酸抗凝技术在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化（CBP）治疗中的应用效果及相关护理措施。
方法5例酒精中毒致挤压综合征患者接受局部枸橼酸抗凝CBP治疗及护理，观察患者转归及治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清磷酸激酶同工酶（CPK）、尿肌红蛋白（Mb）、血K＋和尿量的变化情况。
结果5例患者肾功能恢复正常，治愈出院。
患者治疗后BUN、Scr、CPK、Mb、血K＋水平较治疗前降低，尿量较治疗前增加，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。
结论局部枸橼酸抗凝技术对改善酒精中毒致挤压综合征患者的治疗安全有效。
【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2016(002)001【总页数】3页(P16-18)【关键词】枸橼酸;抗凝;连续性血液净化;酒精中毒;挤压综合征;护理【作者】张海燕;牛冬花;柳臣霞【作者单位】河南省焦作市第二人民医院肾病风湿免疫科,河南焦作454001【正文语种】中文【中图分类】R473.5挤压综合征是由于长时间的肢体、躯干受压或自压, 导致局部肌肉缺血、坏死而引发的一系列综合征，突出表现为急性肾功能衰竭，常合并多脏器功能障碍，病死率高[1]。
连续性血液净化(CBP)治疗是指连续、缓慢地使内环境处于相对稳定的血液净化方式，其在清除大分子物质如肌红蛋白方面具有独特的优势，是目前治疗挤压综合征的有效方式[2]。
本研究总结了5例酒精中毒致挤压综合征患者的治疗和护理措施，现报告如下。
1.1 一般资料选取2012年10月—2015年6月焦作市第二人民医院收治的5例酒精中毒致挤压综合征患者，均为男性，年龄28～39岁，无肾病和药物过敏史。
1例有长期酗酒史，其余4例因特定原因短时间内大量饮酒致昏睡，均为夜间饮酒后入睡。
5例患者均因醉酒后昏睡造成肌肉的直接压迫，其中1例为醉酒后长时间保持下蹲姿势致下肢直接受压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
LOGO
操作流 程
9.透析30分钟后查血浆总钙浓度，动脉端取样。根据结果 调整输注速度在24-42ml/h.
10.定时在动脉端枸橼酸钠输注的下游取血测凝血时间。
11.机器因自检进入透析液隔离状态时，不需调整枸橼酸 钠输注速度，但机器因透析液浓度.断水或其他原因进 入旁路状态时超过5min，则要减慢枸橼酸钠的输注速 度50%并关闭氯化钙的输注。
LOGO
局部枸橼酸钠抗凝技术及护理
长沙市第三医院 李英
发展史
应用于高危出血患者， 并取得了满意效果
1961年
1982年
近年来
首次应用于 血液透析
不仅应用于血液透析， 也较多应用于连续性 血液净化。
LOGO
原理
枸橼酸根离子能与血钙离子结合呈难以解离 的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血中钙离子 减少，阻止凝血酶原转化成凝血酶，从而起 到抗凝作用，从血液回到体内以前，钙离子 从透析液或钙溶液补给，故体内钙离子浓度 不变，无体内抗凝作用。
长沙市三医院肾内科
LOGO
关键技 术
枸橼酸钠的配置：
1.保证枸橼酸钠进入透析器时浓度在2.5-5mmol/L
2.预冲液：500ml生理盐水+46.7%枸橼酸钠5ml，
配置成0.66mmol/L的溶液。
3.原液配制：1000ml5%葡萄糖+90ml 46.7% 枸橼酸钠配置成原液（132mmol/L）
一路液体输注 不需要监测
枸橼酸 钠透析
无需很高血流 几乎无凝血的 两路液体输注 需要监测
量
发生
LOGO
比
较
缺点：
枸橼酸根进入体内参加三羚酸循环代谢产 物为碳酸氢盐（每分子的枸橼酸根可代谢 为三分子碳酸氢根），可导致血浆碳酸氢 盐的增加。
长沙市三医院肾内科
LOGO
并发症及其防治
并发症
容量负荷 过多
高钠血症
代谢性碱 中毒
低钙血症
凝血
长沙市三医院肾内科
LOGO
并发症及其防治
常见于枸橼酸钠浓度较低时，为达到抗凝
容量负荷 效果，给药量增多，增加心脏负担。应适 过多 当增加超滤量。
枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol枸橼酸钠
高钠血症 含3mmol钠，可适当调整钠浓度。
长沙市三医院肾内科
LOGO
操作流 程
12.透析过程中，密切观察患者的血压.脉搏.心率.血路及 动静脉压，密切观察血路和透析器是否有凝血征兆， 一旦出现，应立即采取防凝血措施，并查ACT,以调整 枸橼酸钠输注速度。
13.透析中，应密切观察.询问患者有无唇周.四肢发麻以及 肌肉抽搐.痉挛等低钙症状。一旦发生低血钙症状，应 迅速降低或停止枸橼酸钠的输注。
LOGO
与肝素透析比较
优点：
1.局部抗凝效果好。 2.生物相容性好，无肝素相关的白细胞.血小板降低， 3.降低离子钙后，同时抑制了补体激活，从而减少
炎症反应及血管的损伤的发生，改善了膜的生物相容
性。
LOGO
操作方 法
超滤率
透析液
关键技术
枸橼酸钠. 氯化钙的配置
代谢性 碱中毒
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢根，适 当降低透析液中碳酸盐浓度。
长沙市三医院肾内科
LOGO
并发症及其防治
发生率为5%-10%,透析前应了解患者的血
低钙血症 钙及酸中毒情况，透析期间应有心电监护
随时测定血钙浓度。
凝 血 严密监测ACT或体外循环凝血情况
长沙市三医院肾内科
LOGO
长沙市三医院肾内科
LOGO
临床应 用
活动性出血
肝素相关血小板减少症 肝素引起过敏等严重 不良反应者
适应症
长沙市三医院肾内科
LOGO
临床应 用
肝功能不全患者 低氧血症及外周循环较差者
禁忌症
LOGO
比
较
血流量
凝血 液体输注 血钙浓度
发生情况
监测
无肝素 要求高血流量 较多 透析
操作流程
6.将枸橼酸钠用输液泵连接于透析管路动脉端泵前。
7.管路连接后启动血泵，使血流量逐渐上升200ml/min， 并同时启动枸橼酸钠输注泵，枸橼酸钠输注速度 270ml/h,此时维持枸橼酸钠浓度进入透析器时为3 mmol/L，4小时额外增加容量1200-2400ml,须注意增加 超滤量。
8.立即在静脉管路输注氯化钙30ml/h，在血流量 200ml/min的情况下流出滤器的血钙浓度为 1.2mmol/L
长沙市三医院肾内科
LOGO
关键技 术
氯化钙的配置：
生理盐水100ml+10%氯化钙50ml 配置成467mmol/L的原液
长沙市三医院肾内科
LOGO
关键技术
超滤率：
1. 须将输注的枸橼
酸钠溶液量计入超滤 量，保证机体容量平 衡。
2. 超滤≥300ml/h，
才能进行两种药物的输 注。
长沙市三医院肾内科
LOGO
关键技术
透析液：
无钙的碳酸氢盐透析液
长沙市三医院肾内科
LOGO
操作流程
1.测定WBPTT或ACT和血浆总钙浓度 2.透析前做好患者的宣教及心理护理。 3.枸橼酸钠预冲及循环管路 4.穿刺针用生理盐水预处理，待透析器及管路预
冲20分钟后再行穿刺。 5.连接血管通路。
长沙市三医院肾内科
LOGO
枸橼酸钠通过降低血清离子钙浓度从而阻断了血液凝固 过程，而且这种过程是可逆的，只要加入足够的钙离 子，凝血功能则能立即恢复正常。
长沙市三医院肾内科
LOGO
临床应用指征
因肝素具有全身抗
凝作用和抑制血小板 功能的作用，因而对 合并出血.存在严重出 血倾向及围手术期的 患者可引起加重出血， 甚至威胁生命。而局 部枸橼酸钠体外循环 抗凝效果确切而无全 身抗凝作用，尤其适 用于高危出血患者。
健康指导
四肢麻木
肌肉抽搐
唇周麻木 肌肉痉挛
低血钙
长沙市三医院肾内科
长沙市三医院
LOGO