腰椎间盘摘除术演示文稿PPT课件
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经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
手术讲解模板：后入路腰椎间盘切除术
后入路腰椎间 盘切除术
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
后入路腰椎间盘切除 术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
概述：
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切 口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本 上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取 代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后 外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
术前准备： 2.手术器械和相应配套的椎间盘镜系统的 准备（因各公司的器械不同而不同）。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 13.1 1.正位透视
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 13.2 2.切口
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 16.1 1.神经根损伤和脑脊液漏
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤， 很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 16.2 2.局部出血
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 由于神经根的伴行静脉或突出较大，导致 硬膜外的静脉丛充盈变粗而易损伤，从而 导致局部出血。多可自行吸收。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
术后护理： 密切观察全身情况。注意有无中毒、感染 及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
谢谢！
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
注意事项：
3.如遇到出血，一定要在显示清楚的条件 下用双极电凝止血或采用压迫止血方法。 如遇到出血较多采用压迫止血方法无效则 应立即改为开放式手术进行止血。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
后入路腰椎间盘切除 术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
概述：
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切 口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本 上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取 代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后 外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
术前准备： 2.手术器械和相应配套的椎间盘镜系统的 准备（因各公司的器械不同而不同）。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 13.1 1.正位透视
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
手术步骤： 13.2 2.切口
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 16.1 1.神经根损伤和脑脊液漏
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤， 很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 16.2 2.局部出血
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
并发症： 由于神经根的伴行静脉或突出较大，导致 硬膜外的静脉丛充盈变粗而易损伤，从而 导致局部出血。多可自行吸收。
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
术后护理： 密切观察全身情况。注意有无中毒、感染 及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
谢谢！
手术资料：后入路腰椎间盘切除术
注意事项：
3.如遇到出血，一定要在显示清楚的条件 下用双极电凝止血或采用压迫止血方法。 如遇到出血较多采用压迫止血方法无效则 应立即改为开放式手术进行止血。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
压者。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
腰椎间盘手术PPT课件
19
Байду номын сангаас
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
23
Company name
成年：5块骶椎、4～5块尾椎分别融 合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后 椎骨总数为26块。
8
Company name
椎骨的一般形态： 椎骨由椎体、椎弓和 突起三部分构成。
椎体：位于前 份的短圆柱体， 是持重的主要 部分。
椎弓：位于后 份，呈半环状 ，分为椎弓根 和椎弓板两部 分。
突起：成对的 有横突，上、 下关节突；单 个的有棘突。
后的 路手 减术 压配 椎合 间 植 骨 融 合 术 （
PLIF)
PLIF术的手术配合
1
解剖
2
体位
3
巡回护士的配合
4
洗手护士的配合
2
Company name
后路减压椎间植骨融合术（PLIF）
PLIF手术（posterior lumbar interbody
fusion）Cloward通过将后路切除的椎板修 成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎 间高度，取得了良好的效果并得到快速推 广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLI F手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后, 对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融 合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸 收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等 缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解 剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.
腰椎间盘手术PPT课件
椎间盘
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
17
Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海 绵若干包、花生米、 棉条、双极电凝一套 、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
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Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海 绵若干包、花生米、 棉条、双极电凝一套 、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
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Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
植骨融合作用： 限制运动
腰椎间盘突出手术ppt课件
交流*讨论
经中心胸腹 掏空俯卧位
半折刀 卧位
腰椎间盘突出症手术中的体位护理 丁萌 《中国临床 护理》 腰椎间盘突出症手术体位的改进及护理 《医学信息》 2011年 第18期 王红梅 王亚萍 甘肃省平凉市中 医骨伤医院 腰椎间盘手术的改进 王卫东 孙悦 魏娜 吉林大 学第一医院手术室
手术流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前访视
手术准备 手术配合 术后交接
1.检查各项仪器设备等
2.建立静脉通道协助麻醉 1.清点器械、纱布、刀片等
2.做好各项无菌操作 3.协助安置病人于合适体位 3.严密观察病情、生命体征
头置于头托上，保 护好：眼、鼻、嘴； 双上肢自然弯曲置 于头两侧，在骨突 处放上软垫。
膝下放软垫
腰椎间盘突出手术
了解腰椎基本解剖结构 了解手术护理的基本流程 熟悉手术流程中的注意点 掌握体位摆放的方法
自 然 生 理 弯 曲
腰椎
椎体 椎孔 上关节突 横突 椎弓板 棘突 横突 椎弓根
①椎体大
②棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 ③关节突关节面呈矢状 位 棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术
棘突
上关节突 椎体
下关节突
患者***，男，48岁，因“左侧腰腿痛半年加重2 月”入院。患者半年前无明显诱因下出现左侧腰 痛，伴左下肢放射痛，咳嗽劳累后加重，休息后 能缓解。查腰椎MRI提示“L5-S1椎间盘突出”， 诊断为腰椎间盘突出症。查体：脊柱无畸形，生 理弯曲存在，活动度正常，L5-S1棘突压痛、叩击 痛明显。左侧直腿抬高试验阳性；左小腿外侧至 足背皮肤浅感觉减落，左拇背伸肌力减落，四肢 关节无畸形。行椎间盘髓核摘除术。
手术讲解模板：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术PPT文档39页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
盘摘除术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
手术讲解模板：后路椎间盘镜下椎间
•
26、我们像鹰一样பைடு நூலகம்生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
手术讲解模板：经后路椎间盘镜下椎间盘切除术PPT41页
手术讲解模板：经后路椎间盘镜下椎间 盘切除术
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
谢谢！
41பைடு நூலகம்
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
谢谢！
41பைடு நூலகம்
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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腰椎间盘摘除术
汉中市中心医院手术室骨科组
王丽
-
1
椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘 除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是 由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、 压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和 体征，最常发生在腰4~5及腰5~骶1.
一、应用解剖
椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成.
1.软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环
-
8
3. 脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅 或完全消失，甚至出现后凸。另外还 可出现保护性脊柱侧凸。
4. 压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙 棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配 区放射。
5. 沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切
迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或
腓骨处有压痛。
-
9
术前护理
. 主动做自我介绍和手术室环境介绍， 态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人 做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理， 建立治愈的信心
-
20
术后护理
活动
卧床期间应加强床上运动，术后第一天 在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第 三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下 床活动不需要腰围固定
-
21
术后护理
术后并发症的预防
预防术后切口感染 预防便秘、尿潴留
-
22
谢谢大家
-
23
-
15
手术步骤
1.腰背部正中纵型切口
2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜
3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥 离器剥离椎旁肌显露椎板
4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定
5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬 除椎板
6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊
有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露
中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分 和代谢产物的通路.
2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核 的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘， 中层纤维 附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板
.
-
3
3.髓核 是一种弹性胶状物质，为纤维环和
软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用 如弹簧 ，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，有 退化改变，弹性减退.
-
10
术前护理
. 介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术 中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一 般情况
-
11
麻醉与体位
• 持续硬膜外麻醉 • 俯卧位
-
12
-
13
-Байду номын сангаас
14
用物准备
• 腹包 手术衣 • 骨科盆 • 脊柱包 • 骨科布类 • 棉片 明胶海绵 • 11#尖刀片 • 4#线 7#线 引流管袋 • 俯卧位体位垫
术后去枕平卧6小时，密切观察患者生 命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平 稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每2～3小 时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周， 所以要做好基础生活护理。
-
19
术后护理
引流管的护理
注意观察引流管固定是否牢靠，引流是 否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量 过多或颜色异常，应及时与医生联系，及 时处理。一般术后48小时拔除引流管。
•
-
4
-
5
-
6
病因
（1）椎间盘退行性病变：随着年龄增
长，髓核水分减少，张力下降，椎间
盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构
松弛。
（2）
损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎
间盘破坏。
（3）遗传因素、妊娠等。
-
7
临床表现
1. 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活 动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是 发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛， 腰部活动受限。 2. 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生， 呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳 嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。
椎管
-
16
7. 11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环
8. 髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织
9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、
棉片数目相符，逐层缝合
-
17
护理配合要点
• 严格无菌技术
• 术中严密观察病人的生命体征，注意摆好 病人体位
• 注意棉片勿遗留伤口内
-
18
术后护理
一般护理
汉中市中心医院手术室骨科组
王丽
-
1
椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘 除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是 由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、 压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和 体征，最常发生在腰4~5及腰5~骶1.
一、应用解剖
椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成.
1.软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环
-
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3. 脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅 或完全消失，甚至出现后凸。另外还 可出现保护性脊柱侧凸。
4. 压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙 棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配 区放射。
5. 沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切
迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或
腓骨处有压痛。
-
9
术前护理
. 主动做自我介绍和手术室环境介绍， 态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人 做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理， 建立治愈的信心
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20
术后护理
活动
卧床期间应加强床上运动，术后第一天 在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第 三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下 床活动不需要腰围固定
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21
术后护理
术后并发症的预防
预防术后切口感染 预防便秘、尿潴留
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谢谢大家
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手术步骤
1.腰背部正中纵型切口
2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜
3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥 离器剥离椎旁肌显露椎板
4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定
5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬 除椎板
6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊
有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露
中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分 和代谢产物的通路.
2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核 的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘， 中层纤维 附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板
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3.髓核 是一种弹性胶状物质，为纤维环和
软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用 如弹簧 ，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，有 退化改变，弹性减退.
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术前护理
. 介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术 中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一 般情况
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麻醉与体位
• 持续硬膜外麻醉 • 俯卧位
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-Байду номын сангаас
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用物准备
• 腹包 手术衣 • 骨科盆 • 脊柱包 • 骨科布类 • 棉片 明胶海绵 • 11#尖刀片 • 4#线 7#线 引流管袋 • 俯卧位体位垫
术后去枕平卧6小时，密切观察患者生 命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平 稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每2～3小 时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周， 所以要做好基础生活护理。
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术后护理
引流管的护理
注意观察引流管固定是否牢靠，引流是 否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量 过多或颜色异常，应及时与医生联系，及 时处理。一般术后48小时拔除引流管。
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病因
（1）椎间盘退行性病变：随着年龄增
长，髓核水分减少，张力下降，椎间
盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构
松弛。
（2）
损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎
间盘破坏。
（3）遗传因素、妊娠等。
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临床表现
1. 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活 动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是 发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛， 腰部活动受限。 2. 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生， 呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳 嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。
椎管
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7. 11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环
8. 髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织
9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、
棉片数目相符，逐层缝合
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护理配合要点
• 严格无菌技术
• 术中严密观察病人的生命体征，注意摆好 病人体位
• 注意棉片勿遗留伤口内
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术后护理
一般护理