封闭式负压引流

9.护理
①.术前护理：
心理护理
医务人员应以热情、亲切的态度与病人接触。通过经常巡视病房, 适时地对患者进行健 康教育。对患者的疑问给予耐心、细致的解答, 解除患者的顾虑，尽快建立起患者的信心等
2、饮食
大面积的创面使得营养物质丢失增多,因此要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加 强营养的支持,增加手术的耐受力。由于患者长期卧床，胃肠蠕动较慢，故还要鼓励其多食 些易消化、含丰富膳食纤维食物。 3、术前准备 患者大多创面较大，应严密观察病情,补液纠正休克,维持水、电解质平衡。完善各项必 需术前检查, 创面周围多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内 的细菌繁殖引起感染。在患者回病房前备好负压置。
封闭式负压引流
目录
01 定义 02 VSD的组成 03 作用机制 04 VSD优缺点 05 06
VSD的使用指征 禁忌症 VSD在骨科中的应用 操作方法（了解） 护理与病例 常见的问题
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1.定义
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage， VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海 藻盐泡沫敷料（VCD辅料），来覆盖或填充皮肤， 软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通 负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一 种全新的治疗方法。
②.术后护理：
1、 常规护理：
根据患者手术实施的麻醉方法,按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其它麻醉术后护理常规进行 护理及观察。监测生命体征并定期检查水、电解质平衡。根据医嘱合理使用抗生素药物等。
2、封闭持续负压的观察与护理：
保持有效负压是负压封闭引流治疗或成败的关键，所以要密切观察及准确记录负压状 况,观察内容包括: 中心负压大小、连接可靠性、创面封闭情况。 （1） 合适的负压 首先要确保压力合适，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，因此要经常及时观察 负压状况。负压一般维持在0.02～0.06 Mpa。合适的负压可以起到充分引流防止皮下积 血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。 （2） 负压装置的管理 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。每次更换负压瓶时要观察引出液的性质和数 量,做好记录后及时清倒。倾倒瓶里的引流液时，必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流 管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，防止漏气。妥善固 定引流管，要确保各管道通畅、定期检查各接口是否松动，并给予调整保持连接紧密。注 意严格执行无菌操作。如果瘪陷的人工皮恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效。若 引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，这时，则要立即更换引流 管。当负压失效时应立即查找原因，及时报告医生并积极配合处理。为保持引流通畅可每 日一次用0.9%生理盐水500ml＋庆大24万u连接输液皮条对管道进行冲洗；或在引流不畅用 20mL 注射器向外抽吸后用0.9% 生理盐水10～20ml 冲洗管道。
2.VSD的组成
①多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料（简称人工海绵或人工皮): 有0.3～0.5mm的微孔,呈白色无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极 强的吸附性和透水性,质软、抗张力强,有多种不同规格,可据 创面大小进行修剪; ②多侧孔引流管:直径为0. 8cm,包埋在明胶海绵泡沫材料中; ③负压引流装置: 采用中心负压吸引装置、电动负压吸引装置 或特制负压吸引瓶装置 ④生物透明透性密封贴膜: 具有良好的透氧和透湿性,防水和 防止细菌侵入,可观察创面情况。
7.VSD在骨科中的应用
彻底引流积血积液， 降低骨内压，改善骨干的 血供 ，促进肉芽组织生长。 减少换药次数，减轻病人 的痛苦，有效避免交叉感 染，缩短治疗时间。
8.操作方法（了解）
①清创:应尽早清创,开放腔隙,不遗留引流死角。 ②准备引流物:根据伤口大小修剪合适的医用泡沫,并准备多侧 孔的硬质硅胶引流管。 ③填充:将修剪好的泡沫置于伤口床,有创腔时,将泡沫按创腔 的二分之一大小修剪后填入伤口,戳孔放入引流管。 ④封闭:用透明粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包括伤缘处正常皮 肤2～3 cm。 ⑤连接负压:将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗，引 流管较多时可用三通接头将其进行串联后接1-2个引流装 置,吸引方式可用中心负压吸引、电动负压吸引或专用引流 装置。
②.缺点： 1 、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材 料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严 密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持 续负压来代偿封闭不严密的不足。 2 、对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创 面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。 3、 费用较贵。
病例：
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病例：
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4 、疼痛的护理
配合放松疗法及合理应用镇静及止痛药物，保证患者的休息和睡眠。我们在 护理工作中发现, 经上述处理多数患者可耐受疼痛,个别感到剧烈疼痛的患者, 可适 当降低负压值, 待患者能耐受时, 逐渐增加负压值, 直至维持正常恒定值为止。
5 、功能锻炼
肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按 摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼 及踝关节屈伸活动，上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提 肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、 治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。 做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。
5.VSD的使用指征
1、 重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、 大的血肿或积液； 3、 骨筋膜室综合征； 4、 开放性骨折可能或合并感染者； 5、 关节腔感染需切开引流者； 6、 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、 体表脓肿和化脓性感染； 8、 手术后切口感染。 9、 植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。
谢谢大家
3、创面的观察与护理: （1）患肢抬高20°～30°, 高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流 , 改 善循环减轻患肢肿胀。如为肢体的背侧面,应用垫枕使创面处于悬空位,勿 受压。将患肢置功能位，合并骨折肢体，做好固定并保护体位的舒适， 同时确保引流管出口处于低位, （注意引流管放置合理,无受压打折）。 保证引流通畅。 （2）应用VSD不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5-7d，如发现 VSD敷料干结变硬并出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等污秽颜色,此并非创 面的坏死组织所致,不影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理。 注意： （1）定期观察患肢情况, 患肢末端外露部分是观察的重点, 包括密切观察 肢端血液循运、肤温、肤色、感觉，肿胀情况及指（趾）活动等，如局 部皮片色泽变暗红, 毛细血管充盈反应时间短, 疑为静脉回流不畅, 应降低 中心负压值。 （2）观察有无深静脉血栓、脂肪栓塞、挤压综合征的并发症。 （3）观察创面有无异味, 有异味可能有感染存在,此外患肢疼痛及肿胀的 程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况, 也是患肢有无感染的重要指标。 （4）皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。 由于移植皮片感觉差, 应注意保暖, 防止冻伤。
6、心理护理
患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心肢体功能能否恢复，担 心使用VSD费用太高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，使 患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
10.常见的问题
1、引流管堵塞 2、中心负压不够 3、封闭薄膜下积液 4、创面感染 5、生物半透膜破损
6.禁忌症
1、负压封闭引流对肿瘤细胞也有促进增殖作用, 所以禁用于 恶性肿瘤引起的溃疡创面； 2、有明显的湿性坏疽改变； 3、伤口有干性焦痂； 4、正在出血或渗血的伤口； 5、直接用于暴露的血管神经及脏器； 6、身体瘦弱、长期服用皮质激素致皮肤菲薄者, 更换海绵时 易发生皮肤撕脱伤； 7、创面组织缺血者。
4.VSD优缺点
①.优点：
1、 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换 药之苦，医生免除换药之劳。 2、 有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流 使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而 且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生 长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用； 3 、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负 压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力 的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续 负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血 运提供了有效的、持续的、辅助的动力。 4、 避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷， 随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓 肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减 小植皮面积的功效。
3.作用机制
VSD是一种高效引流 ，其机制主要是将人工皮作为创面 与引流管的中介,使负压从点到面均匀分布于引流区的表面,做 到全创面引流,因而可有效地防止传统负压引流时可能发生的 脏器或组织被吸入引流管所致的堵管、出血、坏死等并发症； 而全方位、持续负压吸引下被引流区的“零积聚”使创面处 于相对干净的环境，有效地预防伤口积液还同时清除坏死组 织，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合,防止了污染和感染； 负压产生的机械应力促进修复细胞增殖，并使伤口周缘组织 向中心移动；同时，生物透明透性密封贴膜使创面与外界隔 绝，防止污染和感染；对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成 复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境更接近生理状态。