超低出生体重儿的早期管理-控制不显性失水
超低出生体重儿的早期管理02教学课件
影响因素
01
02
03
母体因素
母亲年龄、孕期疾病、营 养不良等会影响胎儿的生 长发育。
胎儿因素
多胎妊娠、胎儿生长受限、 遗传因素等也会导致超低 出生体重儿的发生。
环境因素
孕期环境污染、不良生活 习惯等也会对胎儿的生长 发育产生不良影响。
03
CHAPTER
超低出生体重儿的护理
保暖护理
维持适宜的体温
案例分享与讨论
典型案例介绍
案例一
小华，出生时体重仅为800克，因早产和并发症住保温箱。 经过医护人员的精心治疗和护理，成功存活并健康成长。
案例二
小丽，出生时体重750克，因严重呼吸困难和感染，紧急进 行气管插管和抗生素治疗。经过多次评估和治疗，最终康复 出院。
案例分析与讨论
分析案例一中小华的成功存活原因： 保温箱治疗、营养支持、呼吸监测等 综合措施的应用。
母乳优先
喂养方式选择
根据宝宝的体重、胎龄和病情选择合 适的喂养方式，如间歇性鼻饲、胃管 或经口喂养。
鼓励母乳喂养，母乳不足时再补充配 方奶。
预防感染
严格遵守消毒隔离制度
医护人员接触患儿前后应洗手、戴口罩和帽子，定期对保温箱和 周围环境进行消毒。
减少交叉感染
尽量减少人员出入，避免交叉感染的发生。
做好皮肤护理
04
CHAPTER
超低出生体重儿的支持治疗
呼吸支持
鼻塞持续气道正压通气
通过鼻塞给予一定的正压，使肺泡在呼气末保持一定扩张， 从而改善氧合和通气。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的超低出生体重儿，机械通气是一种有 效的呼吸支持方式，包括间歇正压通气和同步间歇指令通 气等模式。
氧气治疗
超低出生体重儿的早期护理 PPT课件
血氧探头的使用 血管收缩药、静脉营养
药的使用
皮肤护理
预防皮肤损伤的措施：
1.尽量减少胶布的使用：
(1)使用具有半透膜特性的透 明 敷 料 ( 如 3M 敷 料 ) 固 定 PICC 导 管 、 留 置 针 、 中 心 静脉导管、鼻导管、胃管；
(2)使用包裹的方法固定探头、 肢体夹板。
皮肤护理
（3）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在 水胶体敷料上， 避免胶布与皮肤直接接触；
皮肤护理
2.防压疮措施： (1) 使用防压疮工具： ①气垫； ②水垫； ③羊毛状软垫 （sheepskin）；
皮肤护理
2.防压疮措施： (2)每2-4小时翻身一次； (3)在骨突部位、受压部位贴
糖原贮存少
肌张力低，肢体伸 展,体表面积增大 血管收缩功能差,血 液流经体表散热
产热少 散热增加
体温下降
新生儿低体温分度
低体温分度（根据核心体温） 轻度—36-36.4℃（96.8-97.6℉） 中度—32-35.9℃（89.6-96.6℉） 重度—<32℃（89.6℉）
核心体温目标—37℃（98.6℉）
体温的护理
预防体温下降措施:
在复苏及转运过程中,从 颈部到脚覆盖塑料薄膜
注意严防 气道阻塞!
体温的护理
预防体温下降措施:
使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运
• Ludington-Hoe比较了实施袋鼠式护理与温箱保暖之间婴儿 体温的差异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖相同，袋鼠式 护理婴儿肢趾温度明显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部温
皮肤护理
超低出生体重儿的皮肤特点:
超低体重儿呼吸窘迫综合征的精细化护理干预
超低体重儿呼吸窘迫综合征的精细化护理干预超低体重儿是指出生体重小于1000g的早产儿，由于生长及发育不完善，易出现呼吸、循环、代谢等方面的问题，而呼吸窘迫综合征是其常见且严重的并发症之一。
超低体重儿呼吸窘迫综合征的精细化护理干预是提高其生存率及预后的关键。
1. 早期护理措施：在早期对超低体重儿及时采取有效的护理措施可以有效降低其呼吸窘迫综合征的发生率。
特别是在手术分娩后，应立即进行无菌湿润环境的提供，加强呼吸道管理，并配备必要的呼吸机、间歇正压通气等设备。
2. 组织氧输送优化：超低体重儿由于生长不完善，往往处于低氧状态下，应根据监测结果及时调整呼吸机及压力支持水平等措施，同时应加强氧输送，包括监测及及时调整氧浓度及流量，保证氧输送的安全性和合理性。
3. 液体管理：合理的液体管理有助于维持超低体重儿循环稳定，从而缓解呼吸渠道中的水肿和炎症反应，改善肺泡通气、通气/血流比及氧输送能力。
在液体管理上应逐步加强进食量，但同时需注意控制水份以避免水肿。
4. 营养支持：超低体重儿在产前、产中及产后期均易发生营养不良，因此，相应的营养支持是至关重要的。
除提供足够的蛋白质、盐和水份外，必要时还应提供人工营养治疗。
5. 避免感染：超低体重儿由于免疫能力不强，易合并感染，进而影响其呼吸过程。
因此，应严格控制引起感染的因素如异位感染、婴儿换尿布后的洗手、定期消毒等。
6. 心理支持：由于超低体重儿生活在特殊的环境中，所以心理支持也是非常必要的。
护士应该为家长们提供适当的安慰、鼓励与咨询，帮助他们积极的面对困难。
超低体重儿呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的主要原因之一。
因此，医护工作者应该在日常护理工作中加强对超低体重儿呼吸窘迫综合征的预防与管理，提高其生存率，减轻家长和社会负担。
超低出生体重儿的管理讲课课件
超低出生体重儿的管理：
一、出生前、出生时处理 六、呼吸管理
二、体温管理
七、 颅内出血的防治
三、水、电解质管理
八、感染的预防和处理
四、肠道喂养的管理 五、静脉营养
九、黄疸的处理 十、早产儿视网膜病的防治
十一、动脉导管开放的处理
血钠异常处理原则：治疗应逐步、小心，24h内血Na+浓度纠正幅 度应<10 mmol /L。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
低钙血症：生后3d内常有生理性低钙。 病理性低钙与缺氧、酸中毒、低蛋白血症、组织分解、 肾功能损害、钙内流有关。临床常表现心功能不良和心 律失常。
低钙的治疗：血清钙<1.5mmol/L或游离Ca2＋<0.62～0.75mmol/L， 开始补钙治疗。剂量：10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg（相当 于元素钙9～18mg/kg），可用葡萄糖液稀释一倍及以上， 静脉滴注（20~30′内），心率下降应立即停止。维持血钙 1.75mmol/L (7mg/dl)。 早期预防性补钙，维持游离Ca2＋ 水平>0.9mmol/L，可防止发生非少尿性高钾血症。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
低钠血症（Na+<130 mmol /L）系液体摄入过多或体内液体潴留所 致，生后最初几天心肾功能好转，肾排钠量增加也可发 生低钠血症。
高钠血症（Na+>150mmol /L）更常见，系由经皮肤丢失水分过多 所致，表现体重下降和脱水；也可因钠补充过多所致， 表现体重增加，浮肿。
－－－待患儿情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用开放式暖 箱
超低出生体重儿的管理09
发展史
在新生儿医学史上70年代开始有超低出生体重 儿成活的记录。 日本1990年每年出生超低出生体重占新生儿数 0.2%。 国外资料病死率60年代〉90%，90年代降至 20%。 广州市妇婴医院新生儿科 2004～2006年25 例ELBW I的存活率较达80%。 后遗症15%（美国、日本资料） 后遗症 （美国、日本资料） 在围产医学与NICU中占有重要的地位，是医务 人员业务水平、医德、凝聚力的综合评价。
院内感染重点！！ 院内感染重点！！
2008年9月5日至 ，西安交通大学第一附属医 月 日至 日至15 院发生8名新生儿院内感染事故，院长和主管副 院长的职务被撤，新生儿科主任、护士长、医务 部、护理部负责人被免职。 新华网天津2009年3月22日电：天津市蓟县妇幼 保健院，18日到19日发生的新生儿院内感染，6 例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治，5例 死亡。 医护人员的手是院内感染最主要来源， 医护人员的手是院内感染最主要来源，严格执行 一次操作，一次洗手” “一次操作，一次洗手”是预防感染的重要措 施。
超低出生体重儿的管理
定义： 定义：体重〈1000克
(大部分胎龄〈28周）
超低出生体重儿：Extremely low birth weight infant(ELBWI) Very very low birth weight infant 超早产儿：Extremely premature infant（超未成熟儿）
营养--肠道内营养 营养 肠道内营养
间隙鼻饲喂养：体重〉1000克，胎龄〉 32周，无呼吸暂停。 当体重〉1500克，胎龄〉35周，可停鼻 饲，奶量达120 ml/Kg可停静脉输液。
营养--肠道内营养 营养 肠道内营养
微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 微量喂养 养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持5~10 天）. 动物实验表明：全静脉营养的小鼠,仅仅禁食3天， 就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发 育受阻。 早期微量喂养能提高早产儿胃肠激素的水平,促进 胃肠功能及代谢的成熟。
控制不显性失水——超低出生体重儿的早期管理
care.
加拿大多伦多Sunnybrook NICU
使用双壁暖箱 胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.
Please remember that it is necessary to alcohol rinse your hands before and after providing infant care. 胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.
肤润 胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分
严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ NICU最安全的声音水平为45dB以下 使用皮肤保湿剂，如赛肤润 胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍 胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍
提高周围环境的湿度 减少声光刺激措施：
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍 NICU最安全的声音水平为45dB以下
使用皮肤保湿剂，如赛 工作人员做到四轻：说话轻、放物轻、走路轻、关门轻
Please remember that it is necessary to alcohol rinse your hands before and after providing infant care.
使用皮肤保湿剂，如赛肤润
大部分可进入深睡眠,减 合理设置监护仪、呼吸机的报警限
NICU最安全的声音水平为45dB以下
少能量消耗,有利于生长 胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍
超低出生体重儿护理
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皮肤护理
早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用
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皮肤护理
预防早产儿皮肤损伤的措施：
1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M 敷料）固定PICC导管、留置针、中 心静脉导管、鼻导管、胃管
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控制不显性失水
使用双壁暖箱
提高周围环境温度
使用皮肤保湿剂，如赛 肤润
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发展性照顾
使患儿所处的环境与子宫尽量相同 帮助患儿以有限的能力适应宫外环境
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发展性照顾
噪声对新生儿的影响：
呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
1997年美国儿科学会环境健康委员 会建议NICU最安全的声音水平为
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发展性照顾—袋鼠式护理
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小结
精心 护理
关注 细节
提高早产儿护理 质量
与时 俱进
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我科26周01床陈果梅毛毛
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脐静脉导管与PICC导管联合应用
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谢谢观看
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮与表皮的链接欠紧密 胶原纤维数量少→表皮与真皮 的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥 脱，出现水疱
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞 留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水 肿
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
超低出生体重儿护理
1997年美国儿科学会环境健康委 员会建议NICU最安全的声音水平
为45DB以下
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发展性照顾
安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除 必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿
安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠， 减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复
实用文档
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发展性照顾—“鸟巢式”体位
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 皮肤营养差 脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮 肤健康的重要营养成分 妊娠后三个月储存于胎儿体内
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皮肤护理
早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用
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皮肤护理
预防早产儿皮肤损伤的措施：
四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过 体表散热
活动增加和肢体屈曲 活动增加→肌肉产热增加 肢体屈曲→减少体表面积→减少散热
棕色脂肪代谢
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体温的护理
早产儿对寒冷的反应
棕色脂肪少或无
糖原贮存少
血管收缩功能差， 血液流经体表散热
肌张力低 肢体伸展 提体表面积大
产热少 散热增 加
实用文档
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皮肤护理
预防压疮措施：
每2至4小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶 体敷料 在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞CPAP患儿，在鼻中隔处贴 水胶体敷料保护皮肤
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控制不显性失水
角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大
减少，起渗透性屏障的作用
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超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略背景超低出生体重儿（VLBW）是指出生体重小于1500克的婴儿，由于其出生时的生理状态及发育不够健全，这类婴儿容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、感染、脑室内出血等。
在早期的护理干预中，对VLBW儿的肠内营养支持显得尤为重要。
本文将就超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略进行探讨，并对该领域的护理干预提出一些建议。
护理干预策略1.早期喂养策略由于VLBW儿出生时的生理状态及发育水平不够健全，因此需要进行早期喂养。
在早期喂养中，可以采用母乳喂养或人工喂养的方式，根据婴儿的具体情况来选择。
对于需要进行肠内营养支持的婴儿，可以通过胃管或吸附在管的方式进行喂养，保证婴儿能够获得足够的营养。
2.定期监测营养状态在进行肠内营养支持的过程中，需要定期监测婴儿的营养状态，包括体重、身长、头围等指标。
通过监测可以及时发现营养不良的情况，并进行调整和处理，保证婴儿能够获得充足的营养。
3.防治肠道并发症在进行肠内营养支持的过程中，需要防止和治疗肠道并发症，如腹泻、肠炎等。
这些并发症会影响婴儿的肠道功能和吸收能力，影响肠内营养的吸收和利用。
需要加强对肠道并发症的护理与干预，保证肠道功能的健康。
4.常规补充微量元素在进行肠内营养支持的需要对婴儿进行常规的微量元素的补充，如铁、锌、铜等。
这些微量元素对于婴儿的生长发育和免疫功能都非常重要，因此需要保证婴儿能够获得充足的微量元素。
5.加强家长教育对于VLBW儿的家长来说，了解和掌握肠内营养支持的护理干预策略是非常重要的。
医护人员应该加强对家长的教育，教导他们如何正确地进行肠内营养支持，以及如何观察宝宝的营养状态和肠道功能。
实施护理干预的建议为了更好地实施上述护理干预策略，以下是一些具体的建议：1.建立规范的肠内营养支持流程医疗机构需要建立规范的肠内营养支持流程，包括对VLBW儿的早期喂养、监测、防治并发症等方面的操作规程，确保婴儿能够得到规范化、个性化的护理干预。
超低出生体重儿的水电解质的管理[2]
![超低出生体重儿的水电解质的管理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/e252b36ca45177232f60a27a.png)
超低出生体重儿水电解质平衡的管理中国医科大学第二附属医院韩玉昆 *李月凤一、水电解质平衡的生理特点新生儿体内水分较多，足月儿体内的75%为水分，胎龄26-31周早产儿约80-85%为水分。
由此可见，超低出生体重儿(ELBWI)易发生水电解质紊乱，维持体内水电解质平衡极其重要。
胎龄26周的ELBWI 细胞外液约占体重的65%，足月儿为40%[1]。
随着胎龄和生后天数的增加，细胞外容积逐渐缩小。
健康早产儿生后细胞外容积迅速减少，合并肺透明膜病（RDS）的早产儿则较慢。
临床见RDS患儿肺功能改善前常先有利尿，提示细胞外液减少与心肺功能变化关系密切。
钠是细胞外液主要电解质成分，细胞外液减少意味着水和钠同时减少。
生后最初几天等渗的细胞外液的减少表明钠和水处于负平衡，此时增加钠的摄入便会增加钠的排出，早产儿排出钠的能力有限，极易发生钠潴留，此时如水分摄入受限，便会发生高钠血症[2]。
胎龄25-32周ELBWI生后最初几天钠的摄入量应限制在1mmol/kg.d左右[3]。
另一方面，ELBWI体表面积相对较大，皮肤角质层薄，生后几天由皮肤丢失的水分较多，如不注意可形成高渗性脱水。
生后最初24小时肾小管对钾的排泄能力低，可呈非少尿性高钾血症。
以后肾小管排钾能力增加，但肾小球滤过率低，尿排出少，钾排出亦少，血钾仍可增高[4]。
ELBWI生后1周内应密切注意尿量的变 *广东深圳市宝安区妇幼保健院化，动态监测电解质的情况，及时发现高钾血症。
经呼吸道丢失的水分主要根据环境温度、吸入气体的湿度、呼吸道潮湿程度、潮气量及死腔量等来评估。
当暖箱温度为32.5℃、湿度50%时，经呼吸道丢失量为全部不显性失水的50%，危重ELBWI 用机械通气治疗时，若吸入气水分饱和、温度接近体温，则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
二、水电解质管理原则ELBWI出生后，临床医生应判断其体内水分、电解质平衡情况，液体量是偏多抑或偏少。
具体判断可从以下几方面考虑：1、母孕期健康情况，有无影响体内液体分布的疾病。
超低出生体重儿的早期管理-皮肤护理
(4)在骨突部位、受壓部位塗 賽膚潤；
(5)鼻塞CPAP的患兒，在鼻中隔處貼水膠體敷料保護皮 膚。
控制不顯性失水
• 角質層及其表面的皮脂膜可使通過皮膚丟 失的水分大大減少,起滲透性屏障的作用。
皮膚護理
超低出生體重兒的皮膚特點: （1）皮膚角質層薄 足月新生兒皮膚角質層約有10-20層 胎齡低於30周的早產兒出生時角質層只有2-
3層，胎齡低於24周的超未成熟兒尚未有角 質層
皮膚護理
超低出生體重兒的皮膚特點:
（2）真皮與表皮的連接欠緊密 膠原纖維數量少 表皮與真皮的連接欠緊密 撕揭膠布時容易受損，甚至出現皮膚剝脫 易出現水皰
(2)使用包裹的方法固定探頭、 肢體夾板。
皮膚護理
（3）在皮膚上貼水膠體敷料，再將膠布貼在 水膠體敷料上， 避免膠布與皮膚直接接觸；
皮膚護理
2.防壓瘡措施： (1) 使用防壓瘡工具： ①氣墊； ②水墊； ③羊毛狀軟墊 （sheepskin）；
皮膚護理
2.防壓瘡措施： (2)每2-4小時翻身一次； (3)在骨突部位、受壓部位貼
皮膚護理
超低出生體重兒的皮膚特點:
（3）真皮的不穩定性 膠原在妊娠後三個月 沉積於真皮
層並防止水分滯留於真皮層 真皮層缺乏膠原，彈力纖維也較
少，容易出現水腫
皮膚護理
超低出生體重兒的皮膚特點:
（4）皮膚營養差 脂肪及鋅是保持皮膚完整性及皮膚健
康的重要營養成分 妊娠後三個月儲存於胎兒體內
皮膚護理
超低出生體重兒皮膚損傷 的危險因素： CPAP輔助呼吸 呼吸機輔助呼吸 心電監護、溫度探頭、
血氧探頭的使用 血管收縮藥、靜脈營養
藥的使用
皮膚護理
預防皮膚損傷的措施：
超低出生体重儿护理的研究进展
超低出生体重儿护理的研究进展超低出生体重儿（VLBW）是指胎龄≤28周，出生体重小于1500克的早产儿。
由于各组织器官结构及功能发育不成熟，极易发生各种并发症，病死率极高。
随着新生儿重症监护技术的发展，超低出生体重儿的抢救成功率逐渐提高。
近年来，“由于生殖医学的发展,国内超低出生体重早产儿逐渐增多,并日益受到人们的重视,要求住院的很多,新生儿抢救成为了一项重要任务。
” [1]高质量的护理，是提高超低出生体重儿治愈率和生存质量的关键。
现将超低出生体重儿护理工作综述如下：1 体温管理超低出生体重儿由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。
且汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救VLBW生命的重要内容。
所以：（1）极低体重儿出生后尽可能使用转运暖箱，提早半小时开启，调节箱温至35 ℃，将预热的治疗巾适当遮盖新生儿置入暖箱中。
（2）如果转运时使用暖箱有困难，就用预热的婴儿被尽可能将其包裹严密，避免透风，尽快将早产儿转往新生儿科。
（3）可采取塑料保鲜膜包裹法，将极低体重儿出生后立即放置在塑料袋中有利于保护其体温。
即从脚趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性失水。
极低体重儿出生后应迅速入新生儿重症监护病房(NICU)及早进行监护，尽快入暖箱。
暖箱温度调节：出生体重<1000g,出生头4天35℃,出生10天后34℃。
出生体重1000～1500g头10天34℃,10天后33℃。
测体温q4h，调节箱温并记录，使VLBW体温维持正常范围，密切观察在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。
定时为患儿翻身，观察皮肤颜色、有无硬肿发生，观察记录大、小便排污量。
大便后用温水擦洗臀部，及时更换尿布涂爽身粉，保持皮肤干燥。
每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加散热。
2 呼吸管理由于极低出生体重儿生理及解剖学不成熟，不能适应出生后环境，胎龄小于32周早产儿常发生严重RDS而需呼吸支持。
超低出生体重儿早期护理
谢谢
生命体征
呼吸：呼吸急 促，呼吸困难， 呼吸暂停
心率：心率快， 心率不齐，心 动过缓
血压：血压 低，血压不 稳定
体温：体温 低，体温不 稳定
体重：体重 低，体重增 长缓慢
皮肤：皮肤苍 白，皮肤发绀， 皮肤干燥
肌肉张力：肌 肉张力低，肌 肉张力不稳定
神经反射：神 经反射迟钝， 神经反射消失
生长发育
01
02 吸氧：根据需要提供适当的 吸氧浓度，以维持血氧饱和 度
03 气道管理：保持气道通畅， 防止气道阻塞和呼吸窘迫
04 肺表面活性物质：使用肺表 面活性物质，改善肺泡表面 张力，促进肺扩张和通气
营养支持
母乳喂养：首选母乳喂养，提高
01
免疫力 早产儿配方奶：根据体重和生长
02
发育情况选择合适的配方奶 营养补充剂：补充维生素、矿物
皮肤护理
01
保持皮肤清洁：定期洗澡，使用温和的沐浴露和润肤霜
02
避免皮肤损伤：使用柔软的衣物和尿布，避免摩擦和刺激
03
预防感染：保持皮肤干燥，避免潮湿和细菌滋生
04
观察皮肤变化：及时发现并处理皮肤问题，如红肿、过敏等
常见护理措施
呼吸支持
01 呼吸机：使用呼吸机为超低 出生体重儿提供呼吸支持， 确保呼吸顺畅
染
10
心血管系统：心 血管功能不全， 血压低，心率快
营养状况
01
营养不良：体重低下， 生长发育迟缓
02
营养过剩：肥胖，代谢 紊乱
03
营养不均衡：缺乏某种 营养素，影响生长发育
04
营养吸收障碍：消化系 统疾病，影响营养吸收
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Everything outside of a baby’s isolette is considered
dirty.Please remember that it is necessary to alcohol
rinse your hands before and after providing infant
噪声对新生儿的影响： 呼吸急促或呼吸暂停 心动过速、氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
1997年美国儿科学会环境健康委员会建议： NICU最安全的声音水平为45dB以下
减少声光刺激
减少声光刺激措施： 工作人员做到四轻：说话轻、
放物轻、走路轻、关门轻 合理设置监护仪、呼吸机的报
care.
加拿大多伦多Sunnybrook NICU
增加环境湿度 水蒸汽压力升高
水分蒸发减少
控制不显性失水
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄 （d)
温度
1-10 35
11-20 21-30 31-40 34 33 32
湿度 100 90 80 70
控制不显性失水
使用双壁暖箱 提高周围环境的湿度 使用皮肤保湿剂，如赛
肤润
温箱湿度90%
减少声光刺激
控制不显性失水
胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经 皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.d)
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足 ห้องสมุดไป่ตู้儿的10倍
控制不显性失水
胎龄23-24周的早产儿生后 第一天在湿度为50%的环境 中可丧失相当于体重13%的 水分
超低出生体重儿在湿度85%95%的环境中丧失水分仅是 周围环境湿度50%时丧失水 分的10%！
警限 及时处理仪器设备的报警 治疗护理集中进行 在温箱上覆盖布单 设置安静时间段
减少声光刺激
安静时间段:在安静时 间段内，将灯光调暗,除 必要的护理操作外,尽量 不打扰新生儿
安静时间段婴儿哭闹少, 大部分可进入深睡眠,减 少能量消耗,有利于生长 发育和疾病恢复
预防感染
手部卫生是防止感染扩散最重要、最简单、 最有效、最经济的方法！