产后出血抢救流程图1

产后出血救治课件

新增止血药氨甲环酸的使用、使用剂量为1.0g
止血药物
如果宫缩剂止血失败、或者出血可能与创伤相关
可考虑使用止血药物推荐使用氨甲环酸其具有抗纤维蛋白溶解的作用 1次1.00 g静脉滴注或静脉注射 ld用量为0.75~ 2.00 g
手术治疗
官腔填塞术
有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法阴道分娩后宜选用水囊压迫剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞水囊或纱条放置24~48 h后取出注意预防感染
创伤早期
在创伤早期 ( <6h)或控制出血前在保证灌注的情况下控制输液量和速度将平均动脉压控制在 60mmHg左右这种控制性低血压可减少出血、减轻组织水
肿、促进组织愈合、避免大量输液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率
抗休克药物
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
纤维蛋白原
输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）
补充凝血因子的主要目标
维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
产科出血的特点
急性大出血代偿能力强拐点明显
予缩宫素10 U加入500 ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U 肌内注射
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素其半衰期长( 40~50 min)、起效快(2 min)、给药简便 100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用、其安全性与缩官素相似如果缺乏缩宫素、也可选择使用麦角新碱或米索前列醇

产后出血应急预案ppt课件

产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义产后出血的评估五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
最常见
子宫收缩乏力
产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血宫腔感染等
出血量、宫底高度 • 积极寻找出血原因并处理 • 与家属及产妇沟通并安慰产妇
7
二级预警处理
• 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时查心肝肾功能
• 积极寻找出血原因并处理 • 及时与家属沟通并签字
8
三级预警处理
13
纱布面积按10cm2为10ml计算
• 称重法
净重除以比重1.05换算为ml数
• 休克指数估计法
休克指数
0.5 05-1 1.0
失血量占总血容量比(％) 0 ＜20 20-30
1.5
30-50
2.0
50-70
失血量（ml )
0 ＞500-750 1000-1500 1500-2500 2500-3500
• 三级预警
出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者
5
五级预警
• 四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者
• 五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
• 立即求助报告医生 • 建立两条静脉通路 • 吸氧（5-6L/min) • 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、

产后出血抢救流程纲要图

精选文档产后出血急救流程图1、产前高危管理高危要素查凝功能妊高征、前置胎盘、胎盘早口服 Vit C 、 K剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、浑身性疾病致出血倾2、临产向察看产程预防宫缩乏力产后出血出血量≥ 500ml/24h 3、产时实时娩出胎盘并检查其完好性，正确丈量出血量4、产后按摩宫底、敦促排尿，实时发现、缝合产道损害开放静脉路按摩宫底输液、备血宫缩剂纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完好否胎盘娩出后增补血容量剥离胎盘检查缝合纠正酸中毒产道裂伤按摩宫底宫缩剂血管活性药胎盘植人子宫冷敷查凝血功能乙醚纱布塞阴道出血出血少宫腔拥塞子宫动脉结扎不针对病因髂内动脉结扎疗能治控制子宫次全切除术必需时子痫急救流程图子痫认识病史记录生命征开放静脉路导尿记尿量3、扩容1、控制抽搐2、解痉白蛋白、血冬眠一号半量硫酸镁5g，冲击低右平定、鲁米那纳20g，保持预防感染，首选青霉素或头孢类精选文档一般办理平卧、侧头、置张口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧降压肼苯哒嗪 12.5～ 25mg酚妥拉明 20～ 40mg血生化产科办理办理并发症监测纠正酸中肾心脑水肿颅毒及水电临产衰衰脑疝内解质杂乱未临产出血抽迅速脱水搐甘露醇、速尿血短控压期制未内2控不～制能8分小脑娩时利强部止低缩短第尿心血二产程剖宫产剂剂温剂精选文档羊水栓塞急救流程图加压给氧胎儿娩出前胎儿娩出后增补血容量输液、输血罂粟碱 30～ 90mg肺动脉高压产后出血多巴胺阿托品 1～ 2mg排除肺20～ 80mg心衰、肺衰休克氨茶碱 250～ 500mg动脉高压阿拉明CNS 严重缺氧20～ 80mg西地兰 0.4mg酚妥拉明抗心衰、心肌营养20～ 40mgATP、COA细胞色素 C抗过敏肝素 50mg潘生丁 200～ 400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶 2～4 万6－氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20～ 80mg速尿 40mg利尿酸 50～100mg甘露醇 25mlDROP － CHHEBS 九项举措D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰第一产程H：激素HE ：肝素B：输血克制宫缩S：碳酸氢纳剖宫产氢可 300～ 400mg地塞米松20～ 40mgDIC高凝阶段增补凝血因子输新鲜血耗费性低凝期输纤维蛋白原Vit K 20 ～ 40mg 纤溶阶段肾衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第二产程产后必需时助产、缩短检查、修理产道子宫切第二产程损害、剥离胎盘除术禁用宫缩剂。

产后出血抢救流程图

产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生缩剂（如卡前列素氨命体征和尿量、血丁三醇等）、球囊或氧饱和度、生化指纱条填塞宫腔、子宫标等，必要时行成压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍缝合裂伤，清除血人工剥离，刮宫，补充凝血因子：包肿，恢复子宫解剖胎盘植入：保守性括新鲜冰冻血浆、位置，子宫下段破手术治疗或子宫切冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查除术
复合物、血小板等并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。

重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。

产后出血的处理流程图讲课教案

7应用抗生素8必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等

产后出血抢救流程图新版本7

产后出血抢救流程图出血出血少不能控制必要时高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向1、产前高危管理查凝血功能口服Vit C 、K2、临产观察产程预防宫缩乏力3、产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4、产后按摩宫底、督促排尿，及时发现、缝合产道损伤产后出血出血量≥500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后补充血容量纠正酸中毒剥离胎盘按摩宫底宫缩剂检查缝合产道裂伤血管活性药胎盘植人子宫冷敷乙醚纱布塞阴道查凝血功能宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎针对病因治疗子宫次全切除术子痫抢救流程图抽搐血短控压期制未内2控不～制能8分小娩时子痫了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧3、扩容白蛋白、血低右1、控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳2、解痉硫酸镁5g ，冲击20g ，维持降压肼苯哒嗪12.5～25mg 酚妥拉明20～40mg预防感染，首选青霉素或头孢类血生化监测产科处理处理并发症纠正酸中毒及水电解质紊乱临产未临产肾衰心衰脑水肿脑疝颅内出血快速脱水甘露醇、速尿缩短第二产程剖宫产利尿剂强心剂脑部低温止血剂羊水栓塞抢救流程图解除肺动脉高压抗心衰、心肌营养DROP －CHHEBS 九项措施D ：多巴胺R ：酚妥拉明O ：给氧P ：罂粟碱C ：西地兰H ：激素必要时HE ：肝素B ：输血S ：碳酸氢纳加压给氧罂粟碱30～90mg 阿托品1～2mg 氨茶碱250～500mg西地兰0.4mg ATP 、COA 细胞色素C胎儿娩出前胎儿娩出后肺动脉高压心衰、肺衰CNS 严重缺氧产后出血休克补充血容量输液、输血多巴胺20～80mg 阿拉明20～80mg 酚妥拉明20～40mg抗过敏氢可300～400mg 地塞米松20～40mg肝素50mg潘生丁200～400mg 阿司匹林0.75mg 右旅糖酐抑肽酶2～4万6－氨基己酸5g 止血环酸30mg 止血芳酸20～80mgDIC 高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K 20～40mg速尿40mg 利尿酸50～100mg 甘露醇25ml肾衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第一产程第二产程产后抑制宫缩剖宫产助产、缩短第二产程禁用宫缩剂检查、修补产道损伤、剥离胎盘子宫切除术。

产后出血的抢救操作流程培训课件

度劳累
04
饮食调理：产后注意饮食调理，多吃营养丰富的食物，避免辛辣刺激
性食物
谢谢
输血方式：静脉输血，根据病情选择全血或成分血
输血量：根据出血量和患者情况决定，一般每次输血200-400ml
输血速度：根据患者情况调整，一般每小时100-200ml
手术治疗
01
止血：止血带、压迫止血、缝合止血等
02
输血：根据出血量进行输血，补充血容量
03
子宫切除：对于严重出血且无法止血的情况，进行子宫切除
1
孕期营养：合理饮食，保证营养
均衡
2
孕期检查：定期进行产检，及时
发现问题
3
孕期运动：适当进行孕期运动，
增强体质
4
孕期心理：保持心情愉快，避免
焦虑和抑郁
产后护理
01
保持清洁：产后注意个人卫生，保持会阴部清
洁
02
观察出血量：产后注意观察出血量，如有异常及时就医
03
保持休息：产后注意休息，避免过
出血原因
01
子宫收缩乏力
02
03
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥等
软产道损伤
04
凝血功能障碍
诊断方法
01
观察产妇的出血量、出血速度、出血颜色和出血部位
02
测量血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征
03
询问产妇的产程、分娩方式、产后出血原因和既往病史
04
进行阴道检查，观察子宫收缩情况、胎盘剥离情况、宫颈裂伤情况等
产后出血的抢救操作流程培训课件
Contents 目录
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02
03