自恋型人格障碍

了治疗气氛舒适。 ► 治疗师再度面质：“是的，我知道你现在感 受到被我理解，但刚才你说了感到不被理解。 有时候，我并没有和你在一起。”
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面质负性移情
► 治疗早期面质自恋负性移情注意点： ► 他们需要将治疗者理想化很长一段时间。早期
探索理想化背后的敌意会深深地感到被误解、 受伤害。 ► 他们没有办法再认为自己是理想治疗师的理想 患者。 ► 同理地评论，早期还能忍受。以后需要面质。
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面质负性移情
► “看来你对我很失望，你来治疗是希望我理解
和帮助你，但你仍然觉得没有人理解你”。 ► 面质中有同理的成分，如果是真诚的，就会有 帮助，特别是对感到愤怒和被抛弃的患者。 ► 患者不再感到被误解。 ► “奥，不是你，你是唯一关心我的人。来这里 觉得好多了。是我那混蛋老公和我妈。”
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缺乏共情的能力。 ►自恋者由于与他人之间缺乏人际界限，他 们无能力去理解他人行为的意义，他们理 解和体验他人是将他人当作自己或自己身 体的一部份。 ►他们赞美他人是将他人潜意识地当作一个 自身客体以满足自己的自恋。
►
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缺乏共情的能力
►所有正常爱的关系中，都包含有自恋的
因素。 ►正常爱的关系中，虽然有时也将自我理 想投射到对方身上，但能意识到对方是 一个独立的个体，有不同于自己的欲望 和需要。 ►对自已来讲是很好或很坏的东西，对他 人就不一定好或坏。这被称之为共情的 能力。
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自恋型人格障碍
► 对赞美的无限需要。 ► 将他人过份理想化反映了早年的心理创伤，希
望以此来代替自身缺失的那部分精神结构。 ► 需要一个全能的神化的他人，并潜意识地将其 当作自已的一部份。 ► 在随后的人际关系中出于对早年缺失共情接纳 的补偿，以对赞美无限需要来证实自己无所不 能。
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自恋型人格障碍
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自恋型人格障碍
►无所不能的自身。 ►在心理发育的早期孩子需要养育者共
情的接纳和肯定他们带有幻想的雄 心, 并允许将养育者理想化。 ►随着与养育者的互动，孩子学会分别 哪些是幻想哪些可成为真实，并发展 出正常的自尊、雄心和自我理想。
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无所不能的自身
►如果养育者不能共情地接纳，就会
导致正常发展必需的早期的雄心和 理想化父母印象的缺失。 ►缺失导致的后果为此种需要代偿性 地加强，表现为在随后的人际交往 中对他者过份理想化，以及自认为 无所不能。
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治疗技术1
► Kernberg和克莱恩学派比较强调语言介入的
重要性，早期诠释负性移情。 ► Kohut和Winnicott认为同理的反应和肯定， 营造一个温暖安全的环境是分析师的首要任 务。
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治疗技术2
►冲突论者指控缺陷论者和患者形成
共谋，以否认攻击的存在，并借着 提供患者早期所缺乏的母爱，帮助 患者发展出假我，阻碍了患者的自 主性和探索世界的能力。
自恋型人格障碍
上海市心理咨询中心 张海音
1
人格障碍
►
► ►
A组：分裂样、分裂型、偏执型 B组：边缘、自恋、癔症、反社会 C组：强迫、回避、依赖
2
有关自恋
► 哪些具体表现可帮助我们识别自恋？ ► 符合哪些标准可帮助我们诊断自恋型人格障
碍？ ► 自恋是如何形成的？ ► 如何帮助自恋型人格障碍的案例？
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缺乏共情的能力
► 病态自恋者没有共情的能力，全按自己的欲望
来认知他人。 ► 极端一点地说，病态自恋者无视周围人的存在。 眼中只存在自己，周围的人对于他们来说只被 当作一个用具。或仅被作为一面理想化的镜子， 从中可照出同样理想化的自身。 ► 似乎除了自已之外，不爱任何人，但事实上爱 自已象爱别人一样无能，因为无爱的能力。
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自恋型人格
► 无所不能。
► 喜欢被赞美。
► 较好的工作能力和社会适应，在公众场所获得较
好的人格评价。
► 亲密关系的困难（婚姻关系，亲子关系等）。 ► 通常具有较高智能或漂亮的外貌
。
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自恋型人格障碍
►表现符合下列五条及以上：
⑴ 对自身有无所不能的感觉。 比如：夸大成就和天赋，虽然没 有相应的成就，却期待被看作是最优 秀的。 ⑵ 被无限制的成功、权力、才气、美丽 或理想爱情的幻想所迷惑。
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理解和领悟
► 将领悟带给另一个人的冲动也许是一种修补
内疚情感的方式。某些幻想，如伤害比自己 小的人、伤害有病的人（如同胞）、或伤害 竞争对手与这种内疚的产生有关。 ► 对领悟的追求和传递也许是一种对抗恐惧的 方法。咨询师对病人未知部分的探索是为了 克服自身的焦虑，在某种意义上为了继续进 行对自己的分析。
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自恋
► 真实自我与理想自我共生； ► 忽略两个真实主体之间的交流，借以逃避愤
怒、侮辱、失望、嫉妒和绝望的感觉。
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自恋
► 厚脸皮自恋：对别人感觉迟钝，专著于自己
和自己的成就，其人际关系缺乏深度和内涵， 不断追求别人的赞美。 ► 薄脸皮自恋：过分敏感，过度紧张和小心谨 慎，忧郁型自恋。
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自恋
►Kernberg：
►处在渴望和憎恨客体的冲突中，企
图消除两者之间的鸿沟，并一心一 意地“变成”他的理想自我。
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自恋
►Kohut和Winnicott：
►婴儿期缺乏母亲共情，对外来侵害缺乏
抵抗力。 ►自恋者所面对的是迟钝、缺席的或有施 虐倾向的照料者，会隐退到内心深处， 企图“成为”他极度渴求却又不存在的 母亲，籍此保有一些内在的完整感。
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心理防御机制
►分裂
►贬低
►投射性认同：控制
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咨询师共情的能力
► 共情意味着分享、体验另一个人的情感。分享
的是情感的本质而不是量的多少。 ► 动机是获得理解；而不是以此获得快感。 ► 本质上是咨询师通过对病人所有的体验加以构 建，在自身运用病人的工作模式对病人进行部 分和暂时的认同。为了做到共情，必须与一部 分自我认同断绝关系。
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自恋型人格障碍
⑹ 缺乏共情的能力，没有认识或认同 其他人的情感和需要的欲望。 ⑺ 常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。 ⑻ 表现一种高傲自大的行为或态度。
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自恋型人格障碍
►与客体显现一种特殊的人际关系，称之
为自我客体关系。 ►在这种关系中，主体潜意识地将客体当 作一个从属于自已的个体，当作自已身 体的一部份。 ►这种人际关系表现为严重的自我界限混 乱或没有自我界限。
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共情和自恋
► 对一个丧失爱的客体、没有被理解的病人，
共情是建立接触的一种方法。最好的共情者 是那些已经克服了抑郁倾向的咨询师。 ► 为了产生共情，必须能够进行退行，然后再 从退行中返回，整理得到的信息。
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理解和领悟
► 咨询师具有通过非常亲密的方式来理解另一
个人的愿望，以及获得领悟的欲望。 ► 这些都暗示着一种进入别人内心的倾向。可 以追溯到与母亲共生融合的努力，或朝向母 亲体内的敌意的破坏性冲动。 ► 得到领悟也许是一种谋求无所不能的努力的 残迹，或是克服对陌生人恐惧的一种方法。
面质负性移情
► 患者会无视自己矛盾情绪：分裂的（splitting
全好与全坏的客体）。 ► 治疗师的应对：接受全好的角色？治疗室里会 暂时平静。但会导致治疗师接受理想化的角色， 并使患者把所有不愉快的感觉分裂开，并投射 到她老公和母亲身上。家庭关系恶化。
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面质负性移情
► 治疗是帮助患者处理治疗外的关系，不是为
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治疗技术3
►缺陷论者认为太过强调负性移情会
使患者非常脆弱的自尊更加微弱， 分析师在企图诠释时又会制造更多 不必要的攻击。 ►争议的是意识形态，不能作为临床 指导。
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面质负性移情
► 负性移情：坏的、贬抑的、抛弃、失望、排
斥的-----► “我觉得糟透了，感到很寂寞。反正没有人了 解我。有什么用？我不知道自己为什么来这 里。” ► 焦点：低落的情绪、外在的压力、负性移情？
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自恋性伤害
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心理发展阶段：Freud理论
► 0-1岁：共生阶段，满足需要，基本信任感
► 1-3岁：分化成独立个体和依赖的冲突 ► 3-5岁：妥协、认同、分享情感 ► 6-10岁：转向外界（学业、游戏、体育等） ► 青春期：理想化-去理想化，重新整合
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玛勒
自闭（autism） 0-2月 共生（symbiosis） 2-6月 分离—个体化（separation-individuation） 6-24月 孵化（hatching） 6-10月 实践（practicing） 10-16月 复合（rapprochement） 16-24月 建立客体永久性（developing object constancy）24-36+月
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自恋型人格障碍
⑶ 相信自己是特别的和唯一的，并相 信自己仅能被其它同样特别的或高 地位的人理解，或应该被联想到与 上述的人为一类。 ⑷ 对赞美成瘾。
6
自恋型人格障碍
⑸ 有特权者的自我感觉，如无由地期 待特殊的好的对待，认为他人应自动 地顺从自已。 是人际间的冒险者，如摄取他人 的利益，以达到自己的目的。
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共情和自恋
►共情所产生的情感上的亲近感，在我们
生命的头几个月就形成了。共生阶段。 ►通过母亲非语言的活动、语调的变化、 皮肤的触摸、示爱和看护活动动员起来。
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共情和自恋
► 由于共情起源于最早的母婴关系中，它看起
来具有女性的特点。 ► 一个咨询师如果要毫无冲突地产生共情，他 必须与自己的母性成分和谐相处。 ► Jones将这个称为分析师的精神双性。