心肌酶PPT课件
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大学精品课件：心肌酶谱1
心脏损伤的生物化学检测
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
北京积水潭医院 检验科 孔卓
1
北京积水潭医院 检验科
概述：在我国，冠心病是严重威胁人类 健康的重要疾病。冠心病中以急性冠 脉综合征，急性心肌梗死最为严重， 死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及 判断心肌损伤方面都能为临床提供重 要而有用的信息，是心血管病学重要 组成部分。
临床意义： 1.用于诊断急性心梗： 目前最特异的心肌损伤标志物 • 急性心梗病人于发病后3-6小时升高 • 发病10-120小时内检测敏感度达 100%，发病后70小时左右达峰值, 可升高数十倍. • 增高可持续2-3周
24
北京积水潭医院 检验科
• 2.其他缺血性心肌损伤：
不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后 估计。
CK-MB
1、电泳法——百分含量测定
10
北京积水潭医院 检验科
11
北京积水潭医院 检验科
• 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法 （免疫动力学法）
• （1）加入抗CK-M抗体 • （2）同总活性测定 • 参考值：
• CK-MB活性：10-24 U/L • cut off 值 > 25 U/L
12
北京积水潭医院 检验科
2
北京积水潭医院 检验科
理想的心肌损伤标志物
• 高度心脏专一性 • 心肌损伤后迅速增高 • 增高后持续时间较长 • 容易检测，很快得到结果 • 诊断价值已为临床所证实 • 包括心肌酶及心肌蛋白标志物
3
北京积水潭医rdial Enzymes
4
北京积水潭医院 检验科
8
北京积水潭医院 检验科
3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注
成果，可使心肌酶达峰提前。
4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。
《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌酶
称，主要包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶和α-羟丁酸脱氢酶。当心肌细胞受损时，这些酶会释放到血液中，导致血清心肌酶含量或活性升高。乳酸脱氢酶广泛分布于体内，心肌损伤时其特定同工酶LDH1会显著增高。肌酸激酶主要催化肌酸和三磷酸腺苷的反应，心肌梗塞时CK及其同工酶CK-MB会明显升高，且升高程度与心肌损伤程度基本一致。谷草转氨酶主要分布在心肌和肝脏中，急性心梗时其含量会升高。α-羟丁酸脱氢酶则主要存在于心肌，心肌损伤时其活性也会升高。这些心肌酶的检测对于辅助诊断心肌梗塞、心肌炎等心肌损伤性疾病具有重要意义。
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
【全面版】心肌酶谱.pptPPT文档
ＬＤＨ也由于分布广泛而特异性不高。 GOT/GPT>1
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
4 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
ＧＯＴ的同工酶 测定血清ＧＯＴｍ并不能提高对ＡＭＩ的诊断特异性，但因ＧＯＴｍ定位于线 粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ＧＯＴｍ对于推测预
后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较ＣＫ－ＭＢ更有价值。
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2 © NOKIA FILENAMs.PPT/ DATE / NN
临床用血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 .
ＡＭＩ发生后，因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释 放入血，根据心肌所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶 的变化来反应ＡＭＩ的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同， 例如：在细胞内定位不同，分子量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种 酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈 后的判断提供了依据。
ＧＯＴ，ＬＤＨ，ＣＫ的特异性比较 心肌的ＧＯＴ含量是人体各组织中最高的，ＬＤＨ和ＣＫ的含量也占第二位。
从这三种酶活性和心肌的比值来看，ＣＫ的脏器特异性最高，除骨骼肌病变 （包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒）和严重脑血管意外外，其他疾病很少 引起血清ＣＫ活性增高，并且红细胞几乎不含ＣＫ， 故测定不受溶血的影 响，所以ＣＫ诊断效率高，假阳性低。其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达 （９５％），高于ＧＯＴ，心电图不明显的心内膜下梗塞，合并传导阻滞，多 发性小灶坏死及再发性梗塞，ＣＫ大多升高；而肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞 等则ＣＫ活性一般不升高。ＣＫ的假阳性仅为10~15%，而ＧＯＴ高达３２％，
临床常用的心肌酶
目前国内外常用于诊断心心肌梗塞的血清酶 主要有谷草转氨酶（ＧＯＴ），乳 酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具
心肌标志物临床应用PPT课件
心肌标志物在临床实践中的应用前景
心肌标志物在心血管疾病诊断中的应用
心肌标志物在心血管疾病诊断中具有重要价值，如心肌梗死、心肌炎等疾病的诊断和鉴别诊断。随着心肌标志物 的不断研究和发展，其在心血管疾病诊断中的应用将更加广泛。
心肌标志物在疗效评估和预后判断中的应用
心肌标志物不仅可用于疾病的诊断，还可用于疗效评估和预后判断。例如，通过监测心肌酶谱的变化，可以评估 心肌损伤的治疗效果和预后情况。
谢谢您的聆听
THANKS
心肌标志物的局限性
缺乏标准化
不同实验室之间的心肌标志物检测存在差异 ，缺乏标准化。
无法反映心肌损伤程度
心肌标志物水平仅能反映心肌损伤的存在， 无法反映心肌损伤的程度。
影响因素多
心肌标志物水平可能受到多种因素的影响， 如肾功能不全、感染等。
无法判断心肌损伤类型
心肌标志物无法判断心肌损伤的类型，如缺 血性或非缺血性心肌损伤。
心肌标志物与其他检测方法的比较
与心电图比较
心电图是诊断心肌缺血的 常用方法，但有时会出现 假阳性或假阴性结果，而 心肌标志物检测可以弥补
这一不足。
与超声心动图比较
超声心动图可以检测心脏 结构和功能，但对于早期 心肌损伤的敏感性较低， 心肌标志物检测可以更早
地发现心肌损伤。
与核素心功能显像比较
核素心功能显像可以评估 心肌存活情况，但操作复 杂、价格昂贵，而心肌标 志物检测具有简便、经济
治疗效果和病情进展。
案例三
总结词
心肌疾病是一类以心肌病变为主要表现的心 脏疾病，心肌标志物的检测有助于辅助诊断 心肌疾病。
详细描述
心肌疾病时，心肌细胞会释放特定类型的心 肌标志物，通过检测这些标志物的浓度，可 以辅助诊断心肌疾病的类型。此外，结合患 者的临床表现和其他检查结果，有助于提高 诊断的准确性和可靠性。
医学检验·检查项目：心肌酶谱_课件模板
医学检验·各论 心肌酶谱
内容课件模板
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
简介：
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一 般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳 酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱 氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工 酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌 损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心 肌梗塞有一定的价值。 心肌酶，心肌损伤或者坏死
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关疾病：
肥厚型梗阻性心肌病、心肌病、心肌炎、 急性心肌梗死、限制型心肌病、酒精性心 肌病、病毒性心肌炎、肥厚型心肌病、克 山病、扩张型心肌病、心肌梗死、心肌梗 塞并发二尖瓣关闭不全、心肌梗塞并发心 室间隔穿破、心肌梗塞并发左心室室壁瘤、 缺血性心肌病。
谢谢！
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
正常值： 。
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关检查： 血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血 栓调节蛋白抗原、环磷酸鸟苷、乳酸脱氢 酶(LDH,LD)、抗心肌细胞膜抗体。
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关症状： 心肌肥厚、心肌营养障碍、心肌耗氧量增 加、心肌脓肿、心肌细胞的浊肿、心肌氧 量增加。
医学检验·各论：心肌酶谱 &K-MB， LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多 为成人标准，而小儿的正常值要高于成人， 所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为 是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素 较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来 辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶 谱是正常参考值的2~3倍。
内容课件模板
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
简介：
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一 般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳 酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱 氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工 酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌 损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心 肌梗塞有一定的价值。 心肌酶，心肌损伤或者坏死
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关疾病：
肥厚型梗阻性心肌病、心肌病、心肌炎、 急性心肌梗死、限制型心肌病、酒精性心 肌病、病毒性心肌炎、肥厚型心肌病、克 山病、扩张型心肌病、心肌梗死、心肌梗 塞并发二尖瓣关闭不全、心肌梗塞并发心 室间隔穿破、心肌梗塞并发左心室室壁瘤、 缺血性心肌病。
谢谢！
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正常值： 。
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相关检查： 血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血 栓调节蛋白抗原、环磷酸鸟苷、乳酸脱氢 酶(LDH,LD)、抗心肌细胞膜抗体。
医学检验·各论：心肌酶谱 >>>
相关症状： 心肌肥厚、心肌营养障碍、心肌耗氧量增 加、心肌脓肿、心肌细胞的浊肿、心肌氧 量增加。
医学检验·各论：心肌酶谱 &K-MB， LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多 为成人标准，而小儿的正常值要高于成人， 所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为 是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素 较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来 辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶 谱是正常参考值的2~3倍。
心肌标志物解读ppt课件
B型钠尿肽（BNP）
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
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感谢您的观看
讲座——心肌酶检测课件
80%
快速处理标本
采集到的血液标本应尽快进行处 理和检测，以免长时间放置导致 结果不准确。
检测后的结果解读
正常参考值
心肌酶检测结果会提供一个正 常参考值范围，患者应将检测 结果与正常参考值进行比较。
异常结果判断
当检测结果高于或低于正常参 考值时，可能提示心肌损伤或 疾病，需要进一步检查和治疗 。
定期复查
谷氨酸脱氢酶
总结词
谷氨酸脱氢酶是心肌酶谱中的一项重要指标，用于评估心肌损伤和坏死的情况。
详细描述
谷氨酸脱氢酶是一种能量代谢酶，存在于心肌、肝脏等多种组织中。当心肌受损时，谷氨酸脱氢酶会 释放入血，导致其水平升高。因此，检测谷氨酸脱氢酶的活性可以作为心肌损伤的辅助诊断指标之一 。
03
心肌酶检测的临床应用
讲座——心肌酶检测课件
目
CONTENCT
录
• 心肌酶检测概述 • 心肌酶谱五项检查 • 心肌酶检测的临床应用 • 心肌酶检测的注意事项 • 心肌酶检测的发展趋势和未来展望
01
心肌酶检测概述
心肌酶是什么
心肌酶是存在于心肌细胞中的酶类，包括肌酸激酶（CK）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
对于异常的心肌酶检测结果， 患者应遵医嘱进行定期复查， 以便监测病情变化和治疗效果 。
05
心肌酶检测的发展趋势和未来展望
心肌酶检测技术的改进
02
01
03
自动化检测
提高检测效率，减少人为误差。
高灵敏度检测
更早地发现心肌损伤，有利于早期治疗。
床旁检测
方便快捷，为患者提供及时诊断。
心肌酶与其他生物标志物的联合应用
α-羟丁酸脱氢酶
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心肌蛋白标志物的比较
• 肌钙蛋白存在于心肌和骨骼肌，由于其抗原性与骨 骼肌有明显差异，可得到特异性很高的单克隆血清 • cTnT、cTnI分子量小，发病后出现较早（3－12h） 持续时间长（4-14d）。 • 对心肌损伤的特异性和敏感性都较高，是目前诊断 AMI最好的确定标志物。 • 1994－1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临 床AMI诊断
心肌标志物的临床应用
• • • • • • 有助于ACS的早期诊断，预后估计和危险分层 急性心肌炎的诊断标志物 非缺血性心衰心肌溶解的检测 监测心脏手术造成的心肌损伤 AMI溶栓治疗指示物 肺栓塞预后判断
心肌标志物的临床应用
• APE伴心肌标志物升高的机制：（1） APE时，肺 循环阻力急剧增加，导致心室壁和心包张力增加， 机械性挤压冠状动脉，导致冠脉灌注量减少，引 起心肌缺血、缺氧和损伤；（2） APE时，右室 扩张，室间隔左移，低血压、低血氧、心原性休 克等使心排血量进一步减少，加重心肌损伤； （3） APE时释放多种血管活性物质，引起冠状 动脉痉挛，加重心肌损伤
AMI生化标志物的发展和介绍
.
发展进程
• 传统的血清心肌酶活性测定：GOT、LDH、LDH1、 CK、CK-MB，二○世纪80年代心肌酶活性作为AMI 的诊断标准
• 目前免疫学技术测定蛋白标志物： 1.常用反映心肌受损的成熟的蛋白标志物：CK-MB质 量、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白 2.尚在开发中的标志物：脂肪酸结合蛋白、sCD40配 体、MPO等
我院常用心肌蛋白标志物的测定方法和参考值 • 急诊纸片法半定量测TnT浓度，根据测试纸条上线条 是否红色确定浓度 • CCU病房全血或血浆快速定量： TnT﹤0.1ng/ml, TnI﹤0.16ng/ml, Moy﹤99.8ng/ml • 检验科血清微粒子化学发光法（酶免法）97百分位 数参考临界值 CK-mb 0.3-4ng/ml,TnI 0-0.03ng/ml,Moy0-60ng/ml
心肌蛋白标志物的比较
• CK-MB质量测定的分析优 • 肌红蛋白存在于心肌和骨骼 肌胞浆的亚铁血红蛋白，含 于活性测定 量丰富 • 血液中CK-MB受骨骼肌影 • 发病后１-４ｈ↑，４-６ｈ 响，特异性不如肌钙蛋 达峰值，适合早期诊断 白 • 敏感性高，特异性差
• 利用其高度的阴性预测值和 灵敏度排除心梗
反映急性心肌损伤理想的生化标志物具备特点
• • • • •
高度心肌专一性 心肌损伤后很快增高 增高后持续较长时间 检测方法快捷方便 临床诊断符合率高
心肌酶的特异性及比较
• 我院检测心肌酶采用化学抑制法 • GOT诊断特异性较低 • LDH出现较晚，半衰期长，在亚急性AMI有一定价 值，但特异性低 • CK－MB出现较早，半衰期短（消失早），心肌组 织中含量高，特异性和灵敏度高，以往公认是诊 断AMI的金标准。但CK－MB的特异性问题仍无法得 到解决，马拉松赛跑、骨骼肌损伤、肾衰者均可 异常增高，且血中存在时间短，其TnT在心脏有四种亚 型，随不同发育阶段 亚型数量有变化，各 亚型有差异。 • cTnT升高持续5-14天 • cTnI在心肌无其他亚型 存在，特异性较好 • cTnI分子量小于cTnT， 释放入血更早 • cTnI升高持续5-10天
指南对心肌损伤标志物评价
• ACC/AHA/ESC的指南中将cTnT、cTnI是否 升高作为 区分UA和NSTEMI的标准，即有升高就诊断AMI • 我国指南对此持保留态度， 但升高对评估预后优 于临床特征和心电图。如症状发作6h内cTnT/I测定 结果为阴性，应在症状发作后8－12h重复测定 • 症状发作后4－8h测定肌红蛋白阴性有助于AMI • CK-MB的特异性和敏感性不如cTnT/I，但仍是发现 较大范围心肌坏死的一种有临床意义的标志物 • 选择三个指标为一组有助于取长补短，提高早期诊 断和危险分层的敏感性和特异性