肝脏弹性硬度检查(FibroScan)——一种检测肝纤维化的新手段

慢性肝病持续存在的最严重后果是逐渐发生肝脏纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键。以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎；随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率达30%左右，因此监测肝脏脂肪变性程度也成为非常重要的一项体检内容。

过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用，但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点，可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。

随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器——“瞬时弹性成像”，英文名称为“FibroScan ”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。该仪器2001年由法国Echosens 公司研制成功，可部分替代肝穿刺活检，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规体检项目。

原理

仪器上装备有一个探极，探极中有

一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过回声波的速度测量肝组织的弹性。回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。

该仪器还把肝脏内脂肪组织，在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变性受控衰减参数（CAP ），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变性的定量检测。

检查方法

患者取仰卧位，右手抱头，最

大限度展现肋间隙，在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。

FibroScan 有什么技术优势？

由于其具

肝脏弹性硬度检查

——一种检测肝纤维化的新手段

（FibroScan ）

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有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南，推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。

哪些患者需要做肝弹性硬度检查？①原则上各类肝病患者都适合做肝脏弹性硬度检查，包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。②在抗病毒治疗过程中，定期随访观察肝脏弹性硬度的变化。③监测肝硬化门脉高压和肝癌的发生发展。

如何读懂FibroScan报告单？下图，是一例患者肝脏弹性硬度检测（FibroScan）结果。左下角黒色的数值是患者脂肪受控衰减参数（CAP为284dB/m），右下角黑色的数值是肝脏弹性结果（E为14.3kPa），最下面的黑条是判定结果的参考范围。

评估肝脏纤维化程度如图所示，黑色数值（14.3）表示患者瞬时肝脏弹性（E）的定量检测结果，单位为千帕（kPa）。这个数值是经过10次检测后所得到的平均值。怎么才能知道自己的肝脏弹性是不是正常呢？只要将这个数值与下方的标准数据轴比较，看看落在数据轴的哪个部分就行了。其中，小于7.3kPa，即FOF1说明肝脏弹性处于正常状态，没有纤维化；大于17.5kPa，即F4则表示已经发生了肝硬化；介于7.3～17.5kPa，即F2～F4区域，表示肝脏已经发生了纤维化，数值越大，纤维化程度就越重。

评估肝脏脂肪变程度肝脏脂肪变用受控衰减参数（CAP）来评估，黑色数值（284）表示患者肝脏脂肪变性的定量检测结果，单位为分贝/米（dB/m）。同样，将这个数值与下方的标准数据轴比较，就可以判断肝脏脂肪变性程度。其中，小于238dB/m代表肝脏基本没有脂肪变；随着颜色的转变，肝脏脂肪变的比例就逐渐增加。临床上通常用“红灯停，绿灯行，黄灯等一等”这个形象的比喻来告诫脂肪肝患者应该重视这个检查结果，并通过有效的饮食、运动等治疗手段，来使这个数字逐渐降低，最终恢复到数据轴的绿色范围内。

注意事项①肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行；②有黄疸、腹水的患者不建议做，因为结果不可靠；③过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。

肝脏弹性硬度检测的局限性尽管FibroScan 有众多优势，但也不是“一招鲜、吃遍天”的。首先，肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。比如，肝脏炎症急性发作时，由于肝脏组织严重水肿，会导致肝脏弹性检测值偏高，甚至得出类似晚期肝硬化患者的检查结果。因此，转氨酶、胆红素检测结果异常的急性期肝病患者，不宜进行肝脏弹性检查，应在肝功能指标恢复正常后再行检查。其次，存在一定的诊断灰区，需要结合血常规、肝功能，B超等检查来综合判断。然后，肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度；最后，对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病，依然需要进行肝活检病理检查。

瞬时弹性成像检测的成功率，还受到其他因素影响，如肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等。超重、过度肥胖的患者，由于腹壁脂肪较多，往往导致检测不准确或失败。◆

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