肩部疾病超声诊断

肌腱袖撕裂最可靠的征象是肌腱内的病灶带或病灶区，或 者探头加压是肌腱区域的压缩现象（挤压），一个正常的 肌腱完全不会被压缩。
• 2.二头肌肌腱炎
•
二头肌肌腱炎的特征是二头肌肌腱增厚，正常纹理消
失，然而，许多肌腱炎常被超声检查漏诊。
• 急性肌腱炎 肌腱增厚、回声减低提示急性肌腱炎
• 慢性肌腱炎
•
肌腱增厚，回声减低、不均匀性改变征象提示慢性腱
• 肩关节超声检查方法
• 检查时患者可坐在一个无靠背的椅子上。肩关节检查可从 肱二头肌长头腱开始。患者将手放在膝盖上，手掌向上， 探头横切放置在结节间沟，横切面扫查结束后，探头旋转 90度纵切扫查肌腱，向下可显示肌肉肌腱连接处，站立位 时此为关节腔的最低位，关节腔积液较少时可在此切面显 示。然后让患者将手背后以使肩关节内旋和后伸, 使冈上 肌腱从肩峰下滑出。上臂的外旋可以很好地显示肩胛下肌。 超声检查时让患者上臂抗阻力外展，有助于肌腱小的撕裂 的检出。然后让患者放松上肢放在对侧肩部以检查冈下肌 和小圆肌。这个体位也可用于检查关节后盂唇。冈下肌腱 与小圆肌腱分界不清。
• 3．肱骨结节间沟的前方。
（五）二头肌间沟和二头肌腱
• 肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和关节盂最上方的盂唇， 斜穿过肱骨头的顶部进入肱骨结节间沟，肌腱平均长9cm， 约在三角肌止点水平处移行为肌肉。
• 肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接 与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。
• 肩部疾病超声表现
• 1.肌腱袖撕裂 • 肌腱袖撕裂最常长发生于肩峰的前外侧的冈上 肌
肌腱接近大结节附着点的脉管稀少区，这个被称 为临界区的区域位于二头肌的肌腱后侧方近1cm 处此处每个患者的应详细扫查。
肌腱袖撕裂可有以下一个或一个以上特征：
1.病灶区变薄或肌腱的纹理消失。 2.无法观察到一条完整的肌腱或部分肌腱 无法探及。 • 3.病灶区的回声改变 • 4.肌腱正常均匀一致的回声消失。 • 5.肌腱增厚，其内回声减低或增强，故紊乱，可表现位水 肿、出血、变性。
• 四）三角肌下滑囊
• 肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于 肩袖与其上方的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的 少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间 的摩擦（图3，4）。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑 囊是相通的。在前部，滑囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内 侧间隙，此部位滑囊内的积液不要误认为是肱二头肌腱鞘 内的积液。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕 裂后可导致滑囊与关节之间相通。
• 正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积 液多积聚在以下三个部位之一：
• 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端， 即三角肌止点水平，因重力作用积液可积聚在此部位。
• 2．上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。因上臂内旋时积液可 积聚在肩峰下隐窝，而当上臂外旋时，可将肩峰下隐窝内 的积液挤出而积聚在肩胛下肌腱的前方。
三、肌腱袖
、 • 肌腱袖包括四组肌肉：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小 圆肌肉。
• 冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上 端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。 冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节 的中段。它与肩胛骨之间有一滑囊。再往下为小圆肌，止 于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上后部分， 肌腱之间分界不明显。肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与 肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。肩胛下肌腱与冈上肌腱 之间隔以前间隙（anterior interval），此间隙大小不同， 在有些人可能不太明显。肱二头肌长头腱是一重要的解剖 标志，因为它是一关节囊内的结构，止于盂上结节、盂唇 上缘及关节囊，并位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的前间 隙，其被喙肱韧带固定于肱骨的结节间沟，肱横韧带也起 一定的固定作用。
• 从盂肱关节的后隐窝也可探及到积液，即关节后盂唇与冈 下肌之间。如关节后盂唇与冈下肌之间距离大于2mm，则 说明关节腔内有积液。从腋窝处探查也可敏感地显示盂肱 关节腔内的积液。肩关节外展90度，可测量肱骨与关节囊 之间的距离，如大于3.5mm或两侧相差大于1mm为关节 腔内积液。腋窝探查方法较为敏感，因为腋窝处隐窝较多， 且患者坐位时，其位于较低位。
6.滑膜囊肿
• 滑膜囊肿沿着二头肌肌腱延伸，表现为具有光滑 边界和良好通透性的易分辨低回声结构。
• 7.关节腔积液
• 关节腔积液较为常见，但并不是特异性征象。由于肱二头 肌腱鞘与肩关节腔相通，且坐位时位于最低位，因此，肱 二头肌腱鞘内较容易探及到积液，积液常位于腱鞘的内侧。
• 肱二头肌腱鞘积液最常见的原因为粘连性关节囊炎，约40 ％的此类患者肱二头肌腱鞘内可见积液。其它原因为肩袖 撕裂、关节炎、创伤、感染和肱二头肌腱鞘炎。
肩部疾病
• 超声探查肩部疾病的优势：
•
肩膀疾病X线片，不论是平片、CT还是MRI
均要求在肩关节注入增强剂，这通常引起患者不
适感，且每次只能检查一侧肩关节，因此限制它
的应用，关节内无造影剂注入的MRI检查与超声
检查精确度相当，但价格较高。
• 适应症：
• 肌腱袖撕裂
• 肌腱炎 • 滑囊炎 • 滑囊囊肿 • 关节区渗液
• 肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内 侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小 于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱 易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半 脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。
肩关节解剖：
一肩带的关节
• 盂肱关节、
• 肩锁关节、 • 胸锁关节、 • 肩胛胸壁间关节、 • 肩峰肱骨间关节。
二、肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨， 相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧 连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋 的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在 内旋位置，防碍了肩关节的活动。 • 2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘， 基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁 关节分开。 • 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带， 位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。
鞘炎，钙化是其常见表现
• 3.三角肌下滑囊炎
• 三角肌下滑膜囊内因炎性改变表现为充满低回声的液体
增大囊腔。这是滑膜囊还可能有一个不规则的边界。
• 4.二头肌腱鞘渗液
• 当腱鞘渗出时可以观察到二头肌肌腱周围环绕的低回声
区
• 5.钙化性肌炎
当肌腱炎钙化时，回声较正常时低，其实质内 包含一个或以上的强回声，后伴或不伴声影。