宫颈上皮内瘤变ppt课件

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1.宫颈细胞学检测：长期的临床实践证明此法具有简便易行、经 济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及 宫颈癌普查中首选的初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类 法两种
2.阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部 位的血管和上皮改变。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测 联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查 对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提 高早期诊断准确率；③在镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随 访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 但 其仍有自身的局限性。
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治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病 灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴 有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯 腔内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大 约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月 和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗 或手术的手段治疗病变。
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治疗
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治疗
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。 冷冻治疗 简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一 样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深 部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果 。 2)激光治疗 ： 在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位 病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这 两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗 比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还 要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
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治疗
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗， 几乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺 体侵犯者没有区别。 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电 凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后 残存病灶及复发率高，又有一定的并发症 锥切术后的近期并发症主要 是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致 发生晚期流产或早产等。
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预后
宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻 断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫 颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞 学筛查的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活 检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变 。
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三阶梯的筛查： 细胞学（Cytology）+HPV 阴道镜（Colpscopy） 组织学（Histology）
初筛 助诊 确诊（金标准）
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由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查很难诊 断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最 后确诊必须依靠病理。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活 检（碘染肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为 CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早期诊断方法。
高危：16、18、45、56型 CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
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（3）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性 ） （4）微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可 增加HPV易感性） （5）免疫缺陷 （6）性活跃、性生活过早（<16岁）、性伴侣有癌症或 前妻宫颈癌、免疫抑制相关
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宫颈上皮内瘤变
安徽中医院大学第二附属医院
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宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相 关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生 和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展 的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→ 原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变 化。目前CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤 学者所接受。
2.CINⅡ：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推 荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥 切术或LEEP术切除病灶。
3.CINⅢ：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术 ，术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术 后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。
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多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女， 大部分低级别CIN可自然消退，但高级别具有 癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需要 10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段 的及时诊断和正确处理。
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（1）人类乳头状瘤病毒感染 ：近年来随着人类乳头状 瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发 现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。 HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮 内瘤样病变发生的病因。 （2）人乳头瘤病毒感染（HPV）
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3、活体组织学检查（3、6、9、12、宫颈搔刮）目前宫颈癌筛 查国内外普遍遵循三阶梯技术。1.薄层液基细胞学初筛2.结果 异常者行阴道镜检查并在阴道镜指导下活检，3.组织学检查确 诊（病理）。阴道镜直视下活检确诊CIN尚不够准确，尚不能 代宫颈锥形切除术。
4、人乳头状瘤病毒检测（human papilloma virvus,HPV） 高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关 目前可以检测的高危HPV分型有： 16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68.