药物外渗的预防及处理

1、避免机械性损伤： 首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后
要妥善固定针头。避免反复穿刺造成血管 损伤
输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头， 立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有 压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消 除针头对血管造成的机械性切割伤。
提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺 激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数， 减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静 脉渗漏和静脉炎的发生。
15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能 伴麻木感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
技术不过硬，缺乏临床经验。
对局部解剖不清楚，穿刺位置不 得当。
查看患者不到位，发现药物外渗 不及时。
对药物知识掌握不全面
适用于阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、 5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患 处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续 湿敷。
50%GS+25%硫酸镁+VitB12
适用于血管收缩性药物
方法：取酚妥拉1ml(10mg) 加生理盐水50ml，取4层纱 布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷30m in,每天 早、中、晚各1次,持续湿敷。
3、建立静脉通路： 必须以无菌生理盐水建立静脉通路， 确定穿刺成功后再注入或输入特殊药 物。 穿刺处若有肿胀，即使有回血时也 应将针头拔出，重新穿刺。 勿使注射静脉的远端受压，并将注 射肢体适当抬高以利于回流， 避免使用不必要的敷料、夹板，以 免遮盖输液部位。 避免多次穿刺同一静脉重复输液。 已发生外渗后不应在该处静脉远端 再作穿刺。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神 经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶 液热敷患处，有消炎去肿的功效。
2、血管静脉的选择 应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅 的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。 对于输液量大、药物刺激性强、输液时间 长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管 腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。 不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管， 在这些部位穿刺易造成永久性损伤。 对于老年患者，原有血管性疾病时应避免 使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插 管输液。 必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺， 避免同一部位多次、长时间输液。
多巴酚丁胺 2.5
氯化钾 4.0-8.0 氟康唑
4.8
多巴胺 2.5-4.5 更昔洛韦 11.0 头孢曲松钠 4.5-6.5
万古霉素 2.5-4.5 头孢哌酮 3.0-5.5 吗啡 2.5-6.0
当输入高渗液体时，由于液体的高 渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗 透压也升高，毛细血管内皮脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症；同 时引起局部血小板凝集，形成血栓并 释放前列素E，静脉壁通透性增强，静 脉中膜层出现血细胞浸润的炎症性改 变，释放组胺，使静脉收缩、并硬而 引起静脉炎。药物渗透压越高，对静 脉刺激越大。
湿敷时间均为3~7d。
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注部位造成局部毛细血 管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、 胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水 解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可 促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于 吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部 组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁 卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。
一旦发现或者怀疑刺激性药 物渗漏到血管外,须立即停止
注射,
利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
喜疗妥或湿 润烫伤膏局
部涂擦
50%硫酸镁 湿敷
如意金黄散 +麻油
仙人掌肉捣 碎＋冰片
六神丸＋蜂 蜜
绿茶
适用于高渗性药物
方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗 净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
药物因素
PH 值
渗透压
血液PH值为7.35-7.45 PH<7.0为酸性 PH<4.1为强酸性 PH>9.0为强碱性。 PH6.0-8.0对血管内膜刺激小， PH <4.1，在无充分血流的情况下，静脉内膜组织发生明显改变； PH>8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。
药名
PH
药名
PH
药名
PH
左氧氟沙星 4.0 美罗培南 4.5-6.5 依替米星 4.0-5.0
河西学院附属张掖人民医院 儿科：马秀林
药物外渗的概念及分级 药物外渗的原因 常见药物外渗的处理 如何防止药物外渗
药物外渗是指输液过程中由于 各种原因造成药物渗出或漏出 到血管以外的组织。可造成局 部组织肿胀、缺血、无菌炎症 或感染、溃疡，甚至坏死等反 应和并发症。
患者因素 药物因素 护士因素
外渗后立即用含酚妥拉明5mg 的生理盐水10～15ml充分浸润注 射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能 阻断α受体的兴奋作用，扩张血管， 使周围血管痉挛解除，改善微循 环。由于酚妥拉明作用持续时间 较短，而浸润注射本身对肌肉组 织就是一种机械损伤。
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀 部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这 是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
生理因素：老年人由于各器官的老化，会出现 血管壁硬化，弹性差，皮肤松弛，血管脆性增 加等自然的生理现象
疾病因素：由于患者患有高血压、糖尿病、冠 心病等慢性老年疾病，影响机体代谢及恢复。
个体因素： ①患者无沟通能力，四肢活动受 限，感觉障碍，不利于及时发现输液外渗。 ②长期鼻饲导致营养不良，周围循环差。
将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴 剂贴在输液血管穿刺点的上方 2cm处或涂抹2%山莨菪碱溶液， 能使输液血管保持扩张状态，从 而减少静脉外渗。
6、选择合适的给药方式：
根据药物的性质，采用适当 稀释，减慢速度、穿刺部位保 暖、提高药液温度等措施，可 减少药液对血管壁的刺激。
谢谢！
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活 血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
静脉输液是治疗各种疾病的 主要途径之一，当有些药物外渗 时轻者导致局部组织疼痛、红、 有肿胀感，重者导致组织溃疡、 坏死，如脱水药物中的甘露醇、 山梨醇；化疗药物中的顺铂、环 磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。 因此要以预防为主，外渗时也要 处理妥当，避免给病人增加更多 痛苦。
药物名称 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压mosm/L 1400 1098 1190 2526
美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有
（无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发
凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于
4、调节好静脉注射药物的pH值
不仅能有效预防静脉外渗，还 能提高药物疗效。有资料报道：红 霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖 溶液时pH值降低，对血管的刺激 性更大，若在此溶液中加入6—7滴 5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右， 则红霉素分解速度减慢，对血管内 膜损伤为最小。
5、局部使用扩血管药物