新生儿硬肿症

新生儿硬肿症的护理【关键词】新生儿硬肿症护理新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病，重症可出现器官功能损害。

本病可能的致病因素如寒冷、早产、低体重、窒息等，一般以生后1周内新生儿和未成熟儿多见。

全身表现为体温低于35 ℃，重症患儿低于30 ℃，局部表现为皮肤发凉、硬肿、颜色暗红、不易捏起，按之如硬橡皮。

硬肿发生顺序一般为：小腿——大腿外侧——下肢——臀部——面颊——上肢——全身。

患儿反应低下，哭声低弱或不哭，吸吮困难，严重者可导致休克、肺出血、心衰，弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。

随着生活水平和医疗护理质量的提高，新生儿硬肿症发病率和病死率明显下降，我院2005年11月~2006年3月收治的硬肿症患儿有10例，经过积极治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料10例中有9例为早产儿，1例足月低体重儿，其中有2对双胞胎（早产），2例合并窒息的患儿，住院天数在10~20天，治愈8例，合并肺出血死亡1例，硬肿面积大，未明显好转转往省城医院1例（条件有限，便于静脉高营养治疗）。

2 护理2.1 恢复体温的护理复温是护理低体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。

入院后先用低温计正确测量肛温，做好记录，然后根据不同体温给予处理。

体温＞30 ℃,腋-肛温差为正值的轻中度硬肿的足月儿可置入20 ℃~26 ℃室温环境中加热水袋复温，早产儿可放入30 ℃温箱中，根据体温恢复情况，逐渐调整到30 ℃~40 ℃的范围内，6~12 h恢复正常体温。

如体温＜30 ℃，腋-肛温差为负值的重度患儿先将患儿置入比体温高1 ℃~2 ℃暖箱中开始复温，并逐渐提高箱温，每小时升高1 ℃，于12~24 h体温达到正常，观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整监测肛、腋温变化，每2 h测体温一次，体温正常6 h后改为4 h一次。

2.2 营养不足的护理发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。

能吸吮者可直接哺乳，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，给患儿抚触。

吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。

喂养时，工作人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入需要，按医嘱补液、输白蛋白等，严格控制补液速度。

2.3 预防感染的护理保护性隔离，保持病室空气清洁，每日紫外线照射1~2次，每次30 min,每日空气培养一次，加强消毒管理，严格无菌操作，接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理。

每日口腔护理1~2次，脐带未脱落者可用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，遵医嘱用抗生素，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位皮肤，确保仪器物品洁净。

暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱内的水要每日更换，防止细菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外线照射30 min，防止相互感染发生。

2.4 预防呼吸暂停的护理硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。

合并窒息、严重感染、休克的患儿应充分给氧，利于棕色脂肪分解产热。

吸入氧浓度及时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。

常见氧气浓度30%~40%，若持续吸氧，时间最好不超过3天或在血气监测下用氧，防氧中毒。

呼吸暂停发作频繁时，间断托背、拍打足底，帮助恢复规律的自主呼吸，必要时遵医嘱用呼吸兴奋剂等。

2.5 观察病情，预防并发症的护理（1）观察记录体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化；（2）观察尿量，硬肿症患儿尿量极少甚至无尿，尿量有无或多少是估计预后的重要指标，应仔细记录量与次数，每小时小于1 ml/kg，应立即报告，及时发现，防止肾衰竭。

（3）观察有无出血症状，出血是硬肿患儿死亡的重要原因，如面色突然变紫，呼吸突然增快，肺部湿啰音增多，提示有肺出血倾向，应及时报告医生并做好抢救准备，遵医嘱静脉滴入维生素K1、止血敏等，有肺出血者及时吸痰，保持呼吸道通畅。

（4）合并DIC者，应在实验室监测下于早期高凝状态下慎用肝素治疗，监测心率、血压变化，备好抢救药物及设备。

2.6 健康指导做好孕期保健，避免早产、窒息。

寒冷季节加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染。

向家长讲解疾病的严重性，介绍相关的新生儿硬肿症疾病知识，取得家长的配合，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。

3 小结新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病。

重症可出现多器官功能损害。

治疗原则为恢复体温，保证热量及液体的供给，积极治疗原发病及并发症。

而护士通过细致周密的综合护理（复温、合理喂养、预防感染、出血、呼吸暂停等并发症发生），加强卫生宣教及健康指导，对降低硬肿症的发病率及死亡率，提高治愈率具有积极的意义。

中西医结合治疗新生儿硬肿症疗效观察【摘要】目的观察中药煎剂浸浴、局部按摩治疗新生儿硬肿症临床疗效。

方法将67例有硬肿症的新生儿随机分为观察组和对照组，观察组在静脉应用酚妥拉明、间羟胺治疗的同时，应用中药煎剂浸浴，并按摩硬肿部位。

对2组疗效及患儿的体温恢复正常时间、硬肿消退时间及平均住院天数进行对照分析。

结果观察组的患儿体温恢复正常时间、硬肿消退时间及住院天数均较对照组缩短，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）。

结论在静脉用药的同时，应用中药浸浴、局部按摩，可使体温恢复和硬肿消散增快，可明显缩短治疗时间，疗效显著，可推广应用。

【关键词】中西医结合新生儿硬肿症新生儿硬肿症是新生儿时期较常见疾病。

近年来，由于采用新的医疗设备和医疗技术的提高，新生儿硬肿症的病死率已明显下降，但由于寒冷损伤所致的多脏器官功能损害，致使其病死率仍较高。

天水市中西医结合医院儿科于200301～200802共收治新生儿硬肿症67例，在常规综合治疗基础上，采用中西医结合疗法治疗35例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料病例选自本院200301～200802住院的新生儿共67例，均符合新生儿硬肿症诊断标准［1］，随机分为观察组和对照组。

观察组35例，其中男20例，女15例；早产儿13例，足月儿22例；伴新生儿肺炎8例，新生儿缺血缺氧性脑病12例，肺出血4例。

对照组32例，男18例，女14例；早产儿11例，足月儿21例；缺血缺氧性脑病11例，新生儿肺炎6例，肺出血3例。

2组在性别、年龄及伴发疾病等方面差异无统计学意义，见表1、2。

表1 2组硬肿症患儿一般情况比较（略）表2 2组硬肿症患儿并发症比较（略）注：2组相比，χ2=0.28，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法2组患儿均采用综合性治疗，包括复温、抗感染、纠酸、积极治愈合并症、纠正器官功能紊乱、加强支持疗法(如供给充足热量和液体，输血或血浆)。

观察组在上述治疗基础上，配合温阳祛寒、活血化瘀、补益脾肺等中药进行硬肿部位的擦浴及按摩。

方剂组成：党参6 g、熟附子3 g、黄芪6 g、茯苓6 g、桂枝2 g、赤芍6 g、当归6 g、甘草2 g。

将上述药物加水至250 mL，文火煮沸15 min左右，去渣取汁，待药液温度降至不烫手（约为40 ℃左右）时，用药液对硬肿部位进行轻轻擦拭及用小鱼际或指腹顺时针适度按摩，至局部发红、发热，每次5～10 min，每日2次，连用3～5 d。

在擦浴及按摩的过程中注意保暖。

观察2组疗效及体温恢复时间、皮肤硬肿消散时间以及组织器官功能恢复情况。

1.3 疗效判定①显效：硬肿于3 d之内全部消退，体温正常，哺乳佳，反应良好；②有效：硬肿于3～ 5 d全部消退，体温正常，哺乳及反应尚可；③无效：硬肿5 d以上才渐渐消退或持续半个月不消退，且哺乳及反应欠佳或病情加重者［2］。

1.4 统计学处理应用SPSS 10.0统计软件分析，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料用t 检验。

2 结果2.1 2组硬肿症患儿3项指标比较观察组的体温恢复时间、硬肿消散时间、平均住院天数均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。

见表3。

表3 2组硬肿症患儿3项指标比较（略）2.2 2组硬肿症患儿治疗结果比较观察组35例，显效30例，有效4例，1例因合并肺出血死亡，治愈率为97.14 %，病死率为2.86 % ；对照组32例，显效19例，有效8例，4例因肺出血、1例因颅内出血死亡，治愈率为84.38 %，病死率为15.62 %。

总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 2组患儿治疗效果比较（略）3 讨论新生儿硬肿症的病因尚不十分清楚，一般认为与寒冷、早产、感染、窒息等因素有关。

本病属于祖国医学中的“五硬”范畴。

中医理论认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，体质和功能均较脆弱，若再生后受寒，或可致阳气不运，肌肤失其温煦而成硬肿；或寒凝血涩，气滞血瘀，气血运行失常而致肌肤拘急硬肿。

由于以上原因，使新生儿体内棕色脂肪产热过程受到抑制时易发生凝固而致病。

由于皮下脂肪凝固，血流缓慢，血液瘀滞，组织缺氧，进而出现酸中毒，发生微循环障碍，导致DIC的形成和肺出血。

因本病发病快，病死率高，对这类患者应注意防治，控制硬肿范围的扩大，防止并发症的形成，降低死亡率。

故治疗上，配合益气温阳，活血通络等中药对硬肿部位进行擦浴是其原则。

方中党参、附子大补元气，温壮元阳;黄芪、茯苓、桂枝益气通阳，温经散寒；当归、赤芍养血活血，祛瘀消肿，改善循环；甘草扶正祛邪，培土固本，调和诸药为佐药。

近年来对新生儿硬肿症的治疗报道不少，有许多治疗方法。

笔者主要采用自拟中药经验方煎剂浸浴及硬肿局部按摩，中西医结合治疗新生儿硬肿症。

因为新生儿皮肌薄嫩，渗透性好，应用上述药液，对硬肿部位直接擦浴，药液很快渗透至皮下，同时对硬肿部位起到直接加温作用。

可使局部毛细血管扩张，改善硬肿部位的血流供应，改善周围循环，使硬化的脂肪变软，从而达到治疗目的［3］。

按摩亦可改善呼吸、循环及肾脏的功能,减少并发症的发生，降低病死率。

历史上有用按摩方法进行治疗和康复的记载。

Agarwall等［4］研究表明，抚触可促进神经系统和体格发育，提高健康婴儿的股动脉血流速度和流量，改善血液循环，解除血管痉挛，使硬肿部位软化。

本组结果表明，治疗新生儿硬肿症，在综合治疗的基础上，应用中药煎剂直接擦浴、并按摩治疗新生儿硬肿症，无论在体温恢复时间和硬肿消散时间、治愈率方面均明显优于对照组(P<0.05、<0.01)，减少了并发症和降低了病死率，且无副作用，安全性好，值得临床推广使用。

【参考文献】［1］沈晓明，王卫平. 儿科学［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：132.［2］张澍. 现代儿科学［M］. 北京：人民军医出版社，1998：413［3］戴育明. 红花油与止痛消炎膏治疗新生儿硬肿症的疗效观察［J］. 中国实用儿科杂志，2001，16（3）：161.［4］Agarwall KN，Guptu A，Push Karna R，et al. Effect of massage & use of oil on growth:blood flood & slect pattern in infants Indian［J］. J Med Res，2000，Del：212万花油局部按摩治疗新生儿硬肿症40例疗效观察【摘要】目的观察万花油局部按摩治疗新生儿硬肿症的疗效。