经皮胃造瘘_20200504_165705
经皮胃镜下胃造瘘
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等 ◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂
操作步骤：穿刺点选择
❖ 通常仰卧位、抬高头部15度来减少误吸。 。
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
（PEJ）
主要步骤
经胃造瘘管置入空肠营养管
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
❖ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可 在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
❖ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压 和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将 饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十 二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导 丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
EN 的
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;
CT引导下经皮胃造瘘术
CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术的健康宣教概念： CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术是在 CT 引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管; 直接予肠内营养支持..CT引导下经皮胃造瘘术对患者损伤轻微、操作简便、营养效果明显;是一种安全、可行的肠内营养方法..优点：1.减少胃食管反流机会；2维持患者仪表与自尊；3减少患者鼻咽不适；4可以在家中管饲适应症：1长期肠内营养的病人也可用于胃减压术2神经疾病：吞咽反射损伤多发性硬化;肌萎缩性脊髓侧索硬化;脑血管意外等中枢性麻痹意识不清重症监护室病人等痴呆3躯体疾病：耳鼻喉科肿瘤咽;喉;口腔颌面部肿瘤液体需求增加或严重分解代谢食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者..严重的胆外瘘;须将胆汁引回胃肠道以助消化者4营养不良：由治疗化疗、放疗等引起的恶病质全身性疾病致严重营养不良;需要营养支持;但不能耐受手术造口者禁忌证：1严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者..2胃部疾患;如胃底静脉曲张;尤以胃前壁病变影响手术操作者..3对有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及腹膜炎既往有上消化道手术史的患者..4肠梗阻无法行肠内营养..造瘘口皮肤的护理：术后 2 周内;每天观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛及外渗等现象; 保持切口干燥、清洁;一般隔天给予换药处理..此后每予温水清洁擦干即可; 2 周后窦道形成可拆除缝线;每 3-6 个月更换一次造瘘管..肠内营养护理：造瘘术 12 小时后;给予流食或半流食营养液;从少量开始;逐渐增加..管饲的速度要依患者胃排空的情况而定..肠内营养的配方根据患者能量需求、耐受性及全身状况而定..也可适量增加蔬菜、水果、肉类等自配匀浆饮食..管饲温度约在 39-41 度;减少对胃肠道的刺激及黏膜损伤..每次管饲前后需用 30ml-50ml 温开水或生理盐水进行冲洗;防止堵塞管腔..管饲前嘱患者半卧位;管饲结束后持续坐位或半卧位30-60min;避免胃内容物返流..健康指导1出院后保持切口处清洁干燥;局部勿沾水..指导患者及其家属在患者活动、休息、沐浴时;注意勿牵拉造瘘管;避免引起局部疼痛不适或脱管..2告知患者管饲时的注意事项以及造瘘口换药等一般处理方法..每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周..3要保持导管清洁通畅;每次注入营养液前后要用温开水冲洗干净;营养液含颗粒;应当碾碎;防止堵塞管腔..4进食应当尽量半卧位;防止误吸..5如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适;立即来院就诊..6告知患者及其家属造瘘管的深度及正常使用时限; 如出现脱管、堵管、造瘘管老化;及时就诊并更换造瘘管..。
经皮内镜下胃造瘘术
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
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术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮胃镜下胃造瘘
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
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感谢您的观看
固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
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出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收
无严重的并发症
费用相对较低
肠内营养的优势
借助内镜经皮置管饲营养方法
2
PEG方法
目的
胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养
PEG/J的适应征
肠内营养
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN) 经口进食(oral diet) 管饲营养(tube feeding) 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管 肠外营养(parenteral nutrition, PN) 部分肠外营养(peripheral vein feeding) 完全肠外营养(TPN)
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
并发症处理
吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
胃壁固定法的优点
1.决定穿刺部位
指印
肠管
2.局部麻醉
麻醉
确认有无中介的脏器
气泡
产生负压
肠管
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3.胃壁固定
01
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Introducer法○
1.用带鞘套的PS进行穿刺 2.拔出PS针
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
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观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮内镜胃造瘘术
经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃（肠）腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠（空肠远端）内。
【术后处理】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
逆行胰胆管造影术（ERCP）【适应证】1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。
2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。
3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。
4．不明原因的黄疸。
5．不明原因的上腹剧痛。
【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．碘过敏者。
3．胰腺炎急性发作4周内。
4．BⅡ胃切除术后。
【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．碘过敏试验。
3．备造影导管及造影剂。
4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。
【操作】1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。
2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
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监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
经皮胃镜下胃造瘘通用课件
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术 前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等， 以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、 注意事项和可能的风险，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便 在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操 作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据 患者的具体情况和医生的判断进行选 择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以 便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常， 消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择 合适的造瘘器材，如穿刺 器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以 便在必要时对患者进行麻 醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与 手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管 脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、 过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）介绍
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）介绍
今天简要介绍一下经皮内镜下胃造瘘术，即PEG，Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy。
那什么情况下需要PEG呢？总体来说原来需要外科手术胃造瘘的患者可以在内镜下进行造瘘，而难以接受外科手术而仍需造瘘的患者如高龄等情况也可以在内镜下胃造瘘了。
比如食管癌失去手术机会及脑血管意外后需要长期鼻饲等，主要是因吞咽问题而需要进行长期营养的。
这种操作的适用范围还是比较广的，操作过程比较简单，但是临床使用的频率不高，尤其是使用的积极性不高。
最长常见的疑问就是：能胃管打食物为什么还要扎一针弄点创伤来也下个管呢？
操作简单，创口易于护理，PEG管不易堵、短期不需更换，避免反流性食管炎及误吸等发生，这些优点对于病人和医生来说都是有益处的。
COOK公司生产的PEG管有2种，我们还只用过第一种就是PULL，内镜引导穿刺导丝引导拉取导管的方法；还有另外一种管是PUSH(公
司介绍产品为BRT)，方法是内镜监视下穿刺后将导管推入胃内，这种方法我还没有用过。
下面是PULL法的简要示意图及简要过程（文末附视频）。
PULL方法示意图
PULL方法基本过程
常见PEG规格
PEG-24-PULL 全长150cm
PEG-24-BRT 球囊20cc
其中24，就是PEG管的直径为24Fr，PULL为牵拉用管，BRT为推进用管
转自：内镜室业务学习。
经皮内镜下胃造瘘
目 录
• 手术介绍 • 手术步骤 • 手术效果与影响 • 手术注意事项与建议 • 手术案例分享
01 手术介绍
定义
经皮内镜下胃造瘘是指在胃镜的引导 下，通过腹壁穿刺将胃壁与腹壁固定 ，建立一个通向外界的通道，以提供 长期的肠内营养或胃减压。
该手术是一种微创手术，具有创伤小 、恢复快的优点。
历史与发展
经皮内镜下胃造瘘技术最早可追溯到20世纪80年代，经过多 年的发展与改进，该技术已经逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着内镜技术的不断进步和人们对生活质量要求的提高，经 皮内镜下胃造瘘已成为一种安全有效的治疗手段，尤其适用 于需要长期肠内营养支持的患者。
适用人群
1 2
长期无法正常进食的患者
如食管癌、胃癌等恶性肿瘤导致无法正常进食。
术前准备
告知患者手术注意事项，签署知情同 意书，进行必要的术前准备，如备皮、 禁食禁水等。
根据评估结果，制定详细的手术计划， 包括选择合适的造瘘位置、手术器械
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04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，确保患者在手术
过程中无痛、安全。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，对 胃部进行探查，确定造瘘位置
康复训练
鼓励患者进行适当的康 复训练，促进身体功能
的恢复。
03 手术效果与影响
手术效果
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03
改善营养状况
通过胃造瘘，患者可以获 得足够的营养物质，有助 于改善营养不良和恶病质 等症状。
提高生活质量
胃造瘘可以改善患者的进 食和消化状况，提高生活 质量，使患者能够更好地 享受生活。
延长生存时间
需要长期肠内营养支持的患者
经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术
经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术?经皮胃造口是将导管置入胃内提供喂养或施行减压,是人类对胃所施行的一种手术。
由于它需要通过对皮肤穿刺，所以称之为经皮。
而造瘘指穿刺后的胃部有一道可以放置导管的小切口。
为什么患者需要做经皮穿刺胃造瘘术?患者因不同的原因导致无法经口正常的摄入食物。
如食道堵塞的患者，无法将食物正常经喉吞咽到胃内消化。
也有患者因中风而无法正常吞咽进食；还有其他一些引起食道吞咽困难的原因，在此不一一列举。
如果只是放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持，患者可能只能吸收小部分的营养。
如果人体内的营养供给不足，就会导致体虚抵抗力差。
患者的主治医生会和做经皮穿刺造瘘术的介入科医生讨论患者的病情，为患者提供最佳的治疗方案。
当然患者自己也有权利和医生讨论治疗方案，如果患者坚持不想做此手术，可以向医生提出。
经皮穿刺造瘘术是由经验丰富的介入科医生负责操作。
由于每个患者的情况都不一样，对医生而言很难推算手术的难易度和成功率。
通常来说，整个手术需要30分钟，在极少数情况下，也有手术需要90分钟。
手术的风险和并发症有哪些?经皮穿刺造瘘术是相对安全，成功率在90%以上的手术。
尽管如此，还是有一些风险因素和并发症的概率。
手术中面临最大的挑战为是否能将导管顺利的插入胃内。
长期无法进食的患者胃会呈紧缩状，由于很难找到与之想匹配的穿刺针，手术的难度大大增加。
在这种情况下，医生会通过其他手术的方式代替经皮穿刺将导管放置到胃内。
很少会出现严重并发症。
主要的并发症为腹膜炎，一般可通过抗生素来治疗。
手术死亡率约为1/400。
约有1/20的患者会在导管植入皮肤处感到疼痛或出现感染症状，可通过涂抹消炎药膏来缓解患者症状，患者无需对此过分紧张。
大约只有1/500的患者在术后导管插入处出血，出现此状况时要及时治疗。
患者在术前需要做哪些准备? 患者需要提前入院。
在术前需服用定量的镇定剂减少焦虑和紧张情绪。
如果患者对药物有过敏反应史，应提前向医生反应。
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2、监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹 痛、呕血、黑便现象。
3、观察伤口有无渗血。
Hale Waihona Puke 造瘘口的护理CREATE MEDIC CO.,LTD.
库利艾特国际贸易（大连）有限公司
1、前1-2周，每日常规消毒瘘口周围皮肤2次，将2块无菌纱布剪一个豁口，下面1层朝下，上面一层口朝上。 2、观察瘘口有无出血、红肿、分泌物等。并观察置管深度。 3、术后1-2周瘘口如无红肿、出血、分泌物等，可减少换药次数，为每天1次，伤口完全长好，形成窦道后可每周
1、避免过早、过多鼻饲。 2、沐浴时避免淋湿造瘘口，保持造瘘口的 清洁干燥，定期查腹部情况，避免腹胀的 发生。 3、一旦出现造瘘口感染，用2%H2O2清
洗，再用0.9%氯化钠清洁后涂氧化锌 软膏保护，必要时使用抗感染药物治 疗。 4、每天用10%氯化钠溶液清洁局部， 预防肉芽组织生长所引起的局部出血。
院外护理指导:
CREATE MEDIC CO.,LTD.
库利艾特国际贸易（大连）有限公司
1 营养剂注入前
2 提高床位
3 确认气囊位置
4 确认内腔通畅 注入20-30ml温水
5 连接营养导管
6 注入营养剂
7 完毕后冲洗导管
8 盖上导管封头
并发症
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换药2-3次。 4、每周应活动瘘管2-3次，以免造成瘘管粘连。 5、如有异常及时通知医护人员。 6、定期更换球囊中的灭菌蒸馏水。建议1周更换1次。 7、术后3周确认瘘道形成并完好，拆除胃壁固定缝线。 8、肉芽的处理：用10%浓度的重钠水纱布覆盖肉芽处1小时，擦干后涂碘伏，保持干燥。
管饲的护理:
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特 点
胃瘘导管交换的准备
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1、胃瘘交换用导管 2、注射器 3、灭菌蒸馏水 4、润滑剂 5、其他（纱布、毛巾等）
胃瘘导管的更换
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原留置管的接口 处涂润滑剂。
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扩张气囊。拔出芯棒。
插入交换用芯棒， 通过内腔到胃内。
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留下交换用芯棒， 拔出原导管。
瘘口处涂膜润滑剂。
移动固定板至适当的位置，建议 固定板与皮肤之间保持1-2cm左右 的余量。
轻轻牵拉导管，确认 球囊与胃壁接触。
重要
导管交换后，务必确认导 管的前端已进入胃内。
临床应用
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我们将体贴入微的安全的高质量、高效的医疗器械奉献给社会， 并竭诚地为广大患者和医疗工作者服务
构筑面向未来的体贴入微的医疗
1、硅橡胶材质的球囊，使导管交换容易，软性分散力于圆周上可减轻胃瘘壁口的负担。 2、多用途封盖。漏斗型接口的封塞简单易行，附设连栓防止丢失。 3、固定板与瘘孔不紧密贴合，通过透气孔可散逸湿气。 4、深度标识，容易把握插入瘘孔的导管长度。
管身短，使用专用固定板，可选择 体表纵向或横向固定。14-20Fr，L150mm，球囊后端开始2-10cm为 止每1cm有标识。
CHAPTER FOUR
胃造瘘护理
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术中观察项目
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术中护理
1、检测脉搏、血压、血氧饱和度 2、保持气道通畅、随时清理口腔分泌物，
密切观察病情变化。
术后护理
胃瘘导管的更换
胃瘘交换用导管
扁平球囊型
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紧凑型
12-24Fr，L-225mm 有造影线， 前端开孔、2个侧孔。球囊后端开 始2-10cm为止每1cm有标识。
球囊为扁平型，导管前端短， 不易触及胃后壁，12-24Fr,, L225mm，有造影线，前端开孔。
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1、72小时后开始管饲，可采用滴入法或推入法。 2、初始≤300ml/日，以后根据胃排空情况递增，一般为1500-2000ml/日。 3、如条件许可，使用营养均衡的肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4-6小时滴入。冬天应用加温 器，防止溶液过冷引起腹痛、腹泻。 4、经济条件一般的，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。 4-6次/日，200-250ml/次，温度为38-40°，每次注入食物速度不能过快，量不宜多，管饲时输入量及速度应严格按 照胃排空的情况确定。 5、每次管饲前要回抽胃残留量，假如＞100ml应考虑为不耐受。 6、注意微量元素的补充，可定期检查血生化。 7、口服药物可溶于30-50ml温水中注入。 8、管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防止误吸。 9、吸痰的患者，应在管饲前/后1h 吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成误吸。 10、每次注入食物前后均用20-30ml温开水冲洗瘘管，保持瘘管的清洁通常。 11、如患者经口进食量不足时，可调整管饲的量。 12、如患者出现腹泻，应检查食物或器具是否不洁，是否过凉，管饲时如意识不清患者烦躁，可能是食物过热。
院外护理指导:
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1、每次注入营养剂时，瘘孔的周围会有污物，可能会引 起皮肤的炎症。要注意瘘孔周围的清洁。 2、沐浴后用干毛巾擦拭自然干燥即可，瘘口周围可涂上 抗生素类软膏。 3、球囊不要注入灭菌蒸馏水以外的液体，不要注入超过 标识量的水，每周更换。 4、指导家属和患者管饲的注意事项及换药方法。 5、注意观察瘘口周围的情况及瘘管的深度，如有异常及 时就医。 6、如无异常，6个月到2年更换瘘管。