糖尿病特殊人群的处理与指导精品PPT课件
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2-DM
7
8
任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判
断与成人相同 尿酮体检查
9
酮症－尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著 升高
酮症酸中毒－ 尿酮体阳性，血糖显著升高 血pH≤7.3，阴离子间隙>17mmol/L (阴离子间隙＝〔Na+-(Cl-+HCO3-)〕)
1. 中国2型糖尿病诊治指南 2010版
供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议：根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）Ｘ 80~100
年龄 0－12个月
1-10岁 11－15岁(女)
≥பைடு நூலகம்6岁(女) 11－15岁(男) 16－20岁(男)
每天总热量（kcal/kg） 120
固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调 整
14
胰岛素剂量需考虑以下因素：
– 就餐次数，每餐中碳水化合物含量 – 活动程度 – 病程 – 青春发育分期（经前血糖会升高） – 有无感染 – 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平
15
幼儿~学龄前 （0~6岁）
学龄（6~12 岁）
血糖目标值范围
餐前 mmol/L
21
妊娠前
妊娠后
显性 诊断DM 糖尿病合并妊娠
隐性或未就诊
糖代谢异常
糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
22
妊娠期
分娩期
胰岛素↓ 胰岛素抵抗 肾糖阈下降
易发生酮 症酸中毒
空腹血糖↓
易发生酮症酸中毒
产褥期
易发生低血糖
23
➢ 肾糖阈降低：尿糖不能作为诊断及治疗的指标 ➢ 低血糖症：胎儿利用; 妊娠呕吐--妊20周前的
1
2
概念： 通常指15岁之前发生的糖尿病 临床上不作为独立诊断
3
4
遗传 环境因素
1型糖尿病
单卵双胞发病一致率30－50％ 多基因遗传 病毒感染
化学物质（药物） 婴儿牛乳喂养
2型糖尿病
多基因遗传 营养过剩
肥胖 活动减少
5
环境因素
1 遗传因素 型 糖 尿 病 免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
低血糖；妊20周后亦可发生夜间低血糖 ➢ 酮症酸中毒：妊娠期血酮较非妊娠期增加2－3
倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都 可诱发
➢ 胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/3
24
胎盘泌乳素：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘 面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢
孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素 胎盘胰岛素酶：降解胰岛素 肾上腺皮质激素：妊中晚期产生增加，促进内生
10
儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准 （1）高危因素：超重（体重>理想体重的120%，BMI或体重>同年龄、同性 别的第85个百分位数），并且符合下面任意2个指标：
家族史：一级或二级亲属患有糖尿病； 高风险种族：非洲人，亚洲人，西班牙人或南太平洋人，本土美国人； 胰岛素抵抗特征（如高血压，高血脂，或多囊卵巢综合征等）； 母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM （2）年龄：10岁或青春期（如果青春期提前） （3）筛查频率：每隔3年
睡前/夜间 mmol/L
5.6~10.0
6.1~11.1
5.0~10.0
5.6~10.0
HbA1C
理由
<8.5%,但 >7.5%）
<8%
脆性易发生低血糖
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
青春期和青 少年期
（13~19岁）
5.0~7.2
5.0~8.3
<7.5%
1.有严重低血糖的风险。 2.情绪不稳定。
口服药物与成人使用原则相似, 但循证医学证 据不充分
肥胖者可以使用二甲双胍治疗 控制体重
18
19
孕前糖尿病患者的妊娠： 1型与2型糖尿病 者妊娠
妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期糖耐量减退(GIGT )：是以后转为
GDM(约1/3GIGT)高危因素
20
定义：是指在妊娠期首次发现或
发生的糖代谢异常。
糖孩
28
新生儿呼吸窘迫综合征 糖代谢异常及血管病变—死胎或新生儿死亡 新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症—黄疸
29
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导 致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉 粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早 剥
性葡萄糖产生、减少糖元利用
25
羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒：可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
26
早期酮症 及高血糖、胎儿畸形，发生率6-8%
骨骼肌肉系统 消化系统
中枢神经系统
100－80 35 30
80－50 40 50 30
(中等活动量) (活动量较大) (活动量较小)
12
蛋白质摄入量占总热量15％ 摄食甜品，可使用甜味剂 不可吸烟及饮酒
13
各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因 重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中 应作为首选
牛胰岛素抗原性强，不予推荐 对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，
心血管异常
大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常
无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形
无肾 Potter’s syndrome 多囊肾 双子宫
末端发育不良综合征
脊柱裂
气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁
泌尿生殖系
27
巨大胎儿，发生率25-42%
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大
HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失 6
环境因素
摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物
肥胖
遗传因素 遗传因素
环境因素
胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)
-细胞功能缺陷
糖调节受损
3.如能达到7%以下而避 免低血糖更好。
1. Diabetes Care 2007;30:suppl 1, S3~S40 16
治疗目标：血糖值和HbA1c的正常化，尽可 能保持正常的代谢功能，并避免治疗中的 严重并发症。
注意：ADA不主张对2岁以下患儿实施严格的血糖控制
17
治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超 体重，在避免低血糖的前提下，FBG<7.0mmol/L， HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血压、 血脂紊乱进行治疗
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任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判
断与成人相同 尿酮体检查
9
酮症－尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著 升高
酮症酸中毒－ 尿酮体阳性，血糖显著升高 血pH≤7.3，阴离子间隙>17mmol/L (阴离子间隙＝〔Na+-(Cl-+HCO3-)〕)
1. 中国2型糖尿病诊治指南 2010版
供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议：根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）Ｘ 80~100
年龄 0－12个月
1-10岁 11－15岁(女)
≥பைடு நூலகம்6岁(女) 11－15岁(男) 16－20岁(男)
每天总热量（kcal/kg） 120
固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调 整
14
胰岛素剂量需考虑以下因素：
– 就餐次数，每餐中碳水化合物含量 – 活动程度 – 病程 – 青春发育分期（经前血糖会升高） – 有无感染 – 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平
15
幼儿~学龄前 （0~6岁）
学龄（6~12 岁）
血糖目标值范围
餐前 mmol/L
21
妊娠前
妊娠后
显性 诊断DM 糖尿病合并妊娠
隐性或未就诊
糖代谢异常
糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
22
妊娠期
分娩期
胰岛素↓ 胰岛素抵抗 肾糖阈下降
易发生酮 症酸中毒
空腹血糖↓
易发生酮症酸中毒
产褥期
易发生低血糖
23
➢ 肾糖阈降低：尿糖不能作为诊断及治疗的指标 ➢ 低血糖症：胎儿利用; 妊娠呕吐--妊20周前的
1
2
概念： 通常指15岁之前发生的糖尿病 临床上不作为独立诊断
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4
遗传 环境因素
1型糖尿病
单卵双胞发病一致率30－50％ 多基因遗传 病毒感染
化学物质（药物） 婴儿牛乳喂养
2型糖尿病
多基因遗传 营养过剩
肥胖 活动减少
5
环境因素
1 遗传因素 型 糖 尿 病 免疫紊乱
1型糖尿病
病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂
低血糖；妊20周后亦可发生夜间低血糖 ➢ 酮症酸中毒：妊娠期血酮较非妊娠期增加2－3
倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都 可诱发
➢ 胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/3
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胎盘泌乳素：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘 面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢
孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素 胎盘胰岛素酶：降解胰岛素 肾上腺皮质激素：妊中晚期产生增加，促进内生
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儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准 （1）高危因素：超重（体重>理想体重的120%，BMI或体重>同年龄、同性 别的第85个百分位数），并且符合下面任意2个指标：
家族史：一级或二级亲属患有糖尿病； 高风险种族：非洲人，亚洲人，西班牙人或南太平洋人，本土美国人； 胰岛素抵抗特征（如高血压，高血脂，或多囊卵巢综合征等）； 母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM （2）年龄：10岁或青春期（如果青春期提前） （3）筛查频率：每隔3年
睡前/夜间 mmol/L
5.6~10.0
6.1~11.1
5.0~10.0
5.6~10.0
HbA1C
理由
<8.5%,但 >7.5%）
<8%
脆性易发生低血糖
青春期前并发症相对低 而低血糖风险相对高
青春期和青 少年期
（13~19岁）
5.0~7.2
5.0~8.3
<7.5%
1.有严重低血糖的风险。 2.情绪不稳定。
口服药物与成人使用原则相似, 但循证医学证 据不充分
肥胖者可以使用二甲双胍治疗 控制体重
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孕前糖尿病患者的妊娠： 1型与2型糖尿病 者妊娠
妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期糖耐量减退(GIGT )：是以后转为
GDM(约1/3GIGT)高危因素
20
定义：是指在妊娠期首次发现或
发生的糖代谢异常。
糖孩
28
新生儿呼吸窘迫综合征 糖代谢异常及血管病变—死胎或新生儿死亡 新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症—黄疸
29
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导 致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉 粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早 剥
性葡萄糖产生、减少糖元利用
25
羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒：可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
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早期酮症 及高血糖、胎儿畸形，发生率6-8%
骨骼肌肉系统 消化系统
中枢神经系统
100－80 35 30
80－50 40 50 30
(中等活动量) (活动量较大) (活动量较小)
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蛋白质摄入量占总热量15％ 摄食甜品，可使用甜味剂 不可吸烟及饮酒
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各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因 重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中 应作为首选
牛胰岛素抗原性强，不予推荐 对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，
心血管异常
大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常
无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形
无肾 Potter’s syndrome 多囊肾 双子宫
末端发育不良综合征
脊柱裂
气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁
泌尿生殖系
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巨大胎儿，发生率25-42%
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大
HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失 6
环境因素
摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物
肥胖
遗传因素 遗传因素
环境因素
胰岛素抵抗(肌肉和肝脏)
-细胞功能缺陷
糖调节受损
3.如能达到7%以下而避 免低血糖更好。
1. Diabetes Care 2007;30:suppl 1, S3~S40 16
治疗目标：血糖值和HbA1c的正常化，尽可 能保持正常的代谢功能，并避免治疗中的 严重并发症。
注意：ADA不主张对2岁以下患儿实施严格的血糖控制
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治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超 体重，在避免低血糖的前提下，FBG<7.0mmol/L， HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血压、 血脂紊乱进行治疗