椎管内肿瘤的影像学诊断

• 椎管造影渐被淘汰。
• 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应 用。
A
3
二、正常解剖及CT、MRI表现
• 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 • 后纵韧带、黄韧带 • 静脉丛、神经血管 • 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 • 脊髓及血管
ABaidu Nhomakorabea
4
A
5
A
6
A
7
A
8
A
9
A
10
A
11
A
12
正常脊柱解剖
A
82
• X线平片： • ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 • ⒉软组织肿块 • 椎管造影： • ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头
状
• 截断状，不规则形等 • ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 • ⒊脊髓受压移位，变形轻
A
83
A
84
A
85
A
86
A
87
• CT：NECT • ⒈骨质破坏，间盘好 • ⒉软组织肿块 • CECT： • ⒈骨质破坏 • ⒉肿块有不均质强化
• ⒎MRM：同脊髓腔造影
A
65
A
66
A
67
A
68
zyc:
epend
A
69
A
70
zyc: menig
A
71
髓外硬膜内肿瘤
A
72
五、哑铃状肿瘤
• 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 • （一部在硬膜下，一部在硬膜外） • 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间
孔扩大 •
A
73
A
74
A
A
16
㈣椎管造影
⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）
A
17
A
18
A
19
CT：NECT
⒈骨质改变：椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
A
20
CECT：
⒈骨质改变：椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变
部分病灶可有强化（少） 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
椎管内肿瘤的影像学诊断
武汉同济医院放射科 周义成 2004-4-9
A
1
一、概述
椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织 的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨 硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.9~2.5/10万。
A
2
• 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平 日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的 诊断价值最高
A
21
CTM： ⒈脊髓膨大，大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞
A
22
A
23
A
24
A
25
A
26
A
27
A
28
A
29
A
30
A
31
A
32
A
33
A
34
A
35
A
36
MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
75
A
76
A
77
A
78
A
79
髓外硬膜内肿瘤
A
80
A
81
六、髓外硬膜外肿瘤
• 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， • 绝大多数为恶性肿瘤。 • 大多位于硬膜外后方或侧后方。 • 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF • 部分或完全阻塞， • 破坏邻近骨质 • 常见有转移瘤、淋巴瘤、 • 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
A
88
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
A
89
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄
A
90
A
91
Feil,Altantooccipital assimilation)
A
107
A
108
A
109
A
110
A
111
A
112
A
113
A
114
A
115
CHIARI-II
CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症
A
92
A
93
A
94
A
95
A
96
A
97
A
98
A
99
A
100
A
101
A
102
A
103
A
104
A
105
七、椎管内其他病变
A
106
CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 • 脑室异常—扩大 • 脊髓空洞症 • 骨异常（Basilar invagination Klippel-
肿瘤生长慢，有包膜，分界清。
A
53
X线片： ⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影： ⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变
窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
A
54
A
55
A
56
A
57
• CT：NECT+CECT： • ⒈椎管、神经孔扩大，
A
37
A
38
A
39
A
40
A
41
A
42
A
43
A
44
A
45
A
46
A
47
A
48
A
49
鉴别诊断
• 脊髓炎 • 脊髓挫伤 • MS
A
50
胸段脊髓炎
A
51
颈段脊髓炎
A
52
四、髓外硬膜下肿瘤
髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 —— 肿 瘤 占 椎 管 内 肿 69% ， 多 为 良 性 ， 以 神 经 鞘 瘤 、 神 经 纤 维瘤和脊膜瘤多见。
A
13
A
14
三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
A
15
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜 瘤）
• ⒉稍高密度肿块影 • ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 • 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈
缺损），
• 一侧（健侧）变窄 • 5．脊髓受压、变形、移位 • ⒋可见哑铃状肿瘤改变
A
58
A
59
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
A
60
A
61
A
62
A
63
A
64
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
滑锐利