早产与过期妊娠

早产
②硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离
子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。
③钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细
胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质 内钙含量降低，如硝苯地平，但已用硫酸镁者慎用，以防 血压急剧下降。
④前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合成酶，减
早产
3.分娩处理 大部分早产儿可经阴道分娩； 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的 药物 停用一切抑制宫缩药物，产程中应给孕妇吸氧 第二产程可做会阴后-侧切，预防早产儿颅内出血等 对于早产胎儿异位或合并其他合并症者，在权衡新 生儿存活利弊基础上，可考虑剖宫产
过期妊娠
一、定义 平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临 产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%-15
过期妊娠
2.引产 宫颈条件成熟、B ishop>7分者，应引产； 胎头已衔接者，应人工破膜，破膜时羊水 多而清，可静滴缩宫素，在严密监护下经 阴道分娩； 宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物， 如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3 日，也可用缩宫素引产；
过期妊娠
3.剖宫产
出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条 件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。
分泌物中，导致fFN的含量升高。
早产
六、预防
1. 孕期应加强营养避免精神创伤，不吸烟，不饮酒避免被 动吸烟； 2.妊娠后期绝对禁止性生活：因为精液中的前列腺素经阴 道吸收后会促进子宫收缩； 3.一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加 子宫胎盘供血量；有条件应住院保胎； 4.积极治疗急慢性疾病； 5.宫颈内口松弛者，应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。 出现以下症状需警惕并尽快医院就诊：（1）下腹部变硬： 出现不规则的子宫收缩, 至少每10分钟有1次宫缩持续30 秒以上，伴宫颈管缩短；（2）阴道出血；（3）破水。
过期妊娠
四、对母儿影响 1.对围生儿影响：除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘 迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病 率及病死率均明显增高。
2.对母体影响：胎儿窘迫、头盆不称、产程延长、 颅骨钙化不易变形，巨大儿等均使手术产率及母 体产伤明显增加。
过期妊娠
五、诊断 准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。 1.核实孕周 （1）病史：末次月经或性交日期 （2）临床表现：早孕反应时间、胎动开始时间、孕 早期妇科检查子宫大小 （3）实验室检查：B超、孕初期血尿HCG
过期妊娠
三、病理
1.胎盘：过期妊娠的胎盘有两种类型①胎盘功能正常，胎盘外观和镜检
均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加；②胎盘功能减退
2.羊水：妊娠38周以后，羊水量开始减少，妊娠足月时的羊水量为
1000ml，随着妊娠推延，羊水量越来越少。过期妊娠时，羊水量明显 减少，可减少至300ml以下。
3．胎儿 过期妊娠胎儿生长模式可能有以下几种：
早产
三、临床表现 其过程与足月临产相似 规律或不规律的宫缩：最初为不规则公所，以后 可发展为规则宫缩； 常伴有少许阴道流血或血性分泌物； 宫颈管先逐渐消退，然后扩张
早产
四、诊断
妊娠满28至不足37周出现至少10分钟一次的规则 宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产； 妊娠满28至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次， 持续≥ 30秒），伴宫颈缩短≥ 75%，宫颈扩张 2cm以上，诊断早产临产；
早产
五、预测
1.阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈 内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口 长度<30mm，提示早产可能性大； 2.胎儿纤维连接蛋白（fFN）棉拭子检测：妊娠20周后，宫 颈、阴道分泌物中fFN>50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离， 有早产可能。
胎儿纤维连接蛋白（fFN）是由羊膜、蜕膜、绒毛膜联合分泌，存在于蜕膜和绒毛膜之 间的糖蛋白，对胎膜起到黏附作用。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释 放，因此，正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低 。在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛 膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN漏入阴道后穹窿
过期妊娠
2.判断胎盘功能
（1）胎动计数：12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能
恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。 （2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：E/C比值在正常情况下应 大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。 （3）胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型 提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次 反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 （4）超声监测：羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全,<2cm胎儿 危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能 与胎儿安危。 （5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排 出。若已破膜可直接观察到羊水流出及其性状。
过期妊娠
六、处理
应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰 当的分娩方式。 1.终止妊娠指征： ①宫颈条件成熟； ②胎儿≥4000g或IUGR； ③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性 或可疑时； ④持续低E/C比值； ⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染； ⑥并发中度或重度妊高征。 终止妊娠的方法应酌情而定。
早产
二、病因
（1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：最常见，30%-40%早产与 此有关； （2）下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣 原体、支原体感染、急性肾盂肾炎等； （3）妊娠合并症与并发症，如妊娠高血压疾病、妊娠期肝 内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、 急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等； （4）子宫过度膨胀机胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等； （5）子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； （6）宫颈内口松弛； （7）不良生活习惯：如吸烟、酗酒、劳累、外伤、精神负 担等。
早产与过期妊娠
产科
早产
一、定义 早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天） 的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿。体重为 1000-2499g，胎龄越小、体重越低，死亡率越高。 中国早产占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于 新生儿期死亡。 近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生 存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早 产定义事件上限提前到妊娠20周。
早产
（1）抑制宫缩 ①β2-肾上腺素能受体兴奋剂：药物直接作用于 子宫平滑肌细胞膜上的β2-受体，激活腺苷环化酶 而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量 增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少， 使子宫肌松弛而抑制宫缩。 此外由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉 血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活 性而使子宫松弛。但该类药物有恶心头晕头痛， 致心率加快、心律失常低血压等不良反应，并可 引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。 常用药物有：利托君（首选）、沙丁胺醇。
（1）正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成 为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生 儿病率相应增加。 （2）成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易 再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为过度成熟；第Ⅱ期为胎儿缺 氧；第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色。此期胎儿已经历和 渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。 （3）宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性。
少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩，但 大剂量长期使用能使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉 高压，使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊 水减少，仅在晕34周前短期（1周内）选用，如吲哚美辛。
早产
（2）控制感染 感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可 能有益
（3）预防新生儿呼吸窘迫综合征 对于妊娠34周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素 后24小时至7天内，能促胎儿肺成熟，明显降低 新生儿呼吸窘迫综合征发生率。
过期妊娠
七、预防
1.加强孕期宣教，使孕妇及家属认识过期妊娠的危 害； 2.定期进行产前检查，适时结束分娩。
谢
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过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综 合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿及难产 等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加
过期妊娠
二、病因
1.雌、孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌二醇分泌不 足而孕酮水平增高，抑制前列腺素和缩宫素作用，延迟分 娩发动。 2.头盆不称，由于胎先露部不能紧贴宫颈内口及子宫下段， 反射性子宫收缩减少，容易发生过期妊娠。 3.胎儿畸形 无脑儿，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺 轴发育不良，胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌 三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规 则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，引 起过期妊娠。 4.遗传因素缺乏胎盘硫酸酯酶
早产
七、治疗
治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫， 无严重妊娠合并症及并发症时，应设法延长抑制 宫缩，尽可能延长孕周；若胎膜已破，早产不可 避免时，应设法提高早产儿存活率。
早产
1.一般治疗 卧床休息：左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降 低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。
2.药物治疗 （1）抑制宫缩 （2）控制感染 （3）预防新生儿呼吸窘迫综合征