孕产妇体检结果登记表
孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记报告制度
孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记报告制度
1.建立孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记本，专人负责孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。
2.孕满28周至出生后7天的死产、死胎、新生儿死亡和出生缺陷儿都应登记，记录项目齐全、信息准确、去向明确、签字清晰。
3.产科应建立孕产妇死亡登记制度，对妊娠开始至产后42天内死亡者，应于24小时内电话报告辖区妇幼保健机构，并在一月内将登记表报妇幼保健机构。
4.产科应及时与新生儿（儿）科联系，掌握转入新生儿的诊治情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡登记。
5.围产儿死亡、新生儿出生缺陷应及时填写表卡，统计结果，按要求及时上报到相关科室。
6.具体负责人在报表前必须对上报的所有数据进行检查和核实，避免漏报。
健康档案操作说明
WEB版健康档案管理系统操作说明书编版状态：［草版］编写人员：[赵庆凡]编写时间：2010-3-10软件说明： -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3一、系统管理 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5二、档案管理 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 51、档案管理 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 51. 新增家庭------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 62. 查看家庭成员明细信息------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 63 新增个人信息------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 72、死亡历史记录------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 81. 新增死亡记录 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 93、辖区常住人口登记---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 104、个人档案花名册------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10三、健康体检管理--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 111、体检项目管理---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 111. 新增体检项目 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 122. 删除体检项目 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 123. 查看体检项目 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 124. 导出体检项目 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 135. 导入体检项目 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 136. 添加体检人员 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 147. 删除体检人员 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 152、体检管理 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 151. 新建个人体检信息 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 152. 修改个人体检信息 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 163. 查看个人体检信息 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 164. 删除个人体检信息 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16四、重点人群健康管理--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 171、0-36个月儿童健康管理 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 172. 孕产妇健康管理-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 203. 老年人健康管理主页面 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 294. 慢性病管理-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 314.1. 高血压患者健康管理 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 314.2. 2型糖尿病患者健康管理 ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 364.3. 其他慢性病管理----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 415. 重型精神疾病患者管理 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 43五、疫苗接种 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 471、疫苗管理 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 482、预防接种历史信息查询----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 493、儿童应接种疫苗信息 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 50六、医疗服务 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 541. 接诊管理----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 542. 会诊管理----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 573. 转诊管理----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 583.1. 转诊（转出）单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 583.2. 转诊（转入）单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 59七、病历信息管理--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 601. 门诊病历信息 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 602. 住院病历信息 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 62八、综合查询 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 641. 健康情况查询 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 64 软件说明：健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。
高危孕产妇报告制度及流程
高危孕产妇报告制度及流程一、目的为了加强高危孕产妇的管理工作，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，根据国家卫生健康委员会的相关要求，制定本制度及流程。
二、适用范围本制度适用于各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等从事孕产妇保健工作的医务人员和管理人员。
三、高危孕产妇定义高危孕产妇是指在孕期、分娩期和产褥期具有较高风险因素，可能导致母婴死亡或严重并发症的孕产妇。
四、报告制度1.各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等应实行高危孕产妇首诊负责制。
2.对首次就诊的孕产妇，应进行妊娠风险筛查。
筛查内容包括：年龄、体重、身高、孕次、产次、既往病史、家族病史、生活习惯等。
3.对筛查结果为阳性的孕产妇，应进行妊娠风险评估分级。
评估分级标准参照《孕产妇妊娠风险评估分级指南》。
4.对妊娠风险评估分级为高风险（红色）、极高风险（紫色）的孕产妇，应立即报告辖区妇幼保健机构，并按照相关规定进行专案管理。
5.对妊娠风险评估分级为中风险（黄色）的孕产妇，应加强随访和监测，必要时转诊至上级医疗机构。
6.各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等应按照要求，定期向上级卫生行政部门和辖区妇幼保健机构报告高危孕产妇管理情况。
五、管理流程心（站）、村卫生室等应建立健全高危孕产妇管理制度，明确责任人和工作职责。
2.对筛查出的高危孕产妇，应建立专案管理档案，实行专人管理。
3.对高危孕产妇进行全程管理，包括孕期、分娩期和产褥期。
4.对高危孕产妇进行动态监管，及时发现并处理可能出现的并发症。
5.对高危孕产妇进行集中救治，必要时转诊至有条件的医疗机构。
6.对高危孕产妇进行产后风险评估与管理，确保母婴安全。
六、质量控制心（站）、村卫生室等应定期对高危孕产妇管理情况进行自查、评估和整改。
2.各级卫生行政部门应加强对高危孕产妇管理工作的指导和监督，确保制度落实到位。
3.对违反本制度及流程的单位和个人，应依法依规进行处理。
高危孕产妇评价表和登记表
附件1济南市高危孕产妇评分表高危因素及范围5分（A级）10分（B级）20分（C级）固定因素基本情况1.年龄＜18岁，≥35岁1.年龄＞40岁，身高＜140cm体重＜40kg1.血型为Rh阴性2.身高≤145cm3.体重＜45kg或≥80kg2.输卵管吻合术后及辅助生育怀孕者。
4.不孕2年3.产道（软、骨）畸形，骨盆狭小，宫颈内口松弛2.严重遗传性疾病5.孕妇及一级亲属有遗传病史4.胸廓畸形，脊柱畸形★3.胸廓畸形伴肺功能不全★6.孕妇或丈夫轻度智力低下、文盲或半文盲5.中度智力低下6.精神病静止期4.重度智力低下5.精神病发作期7.心肌炎史★7.重度子痫前期史★8.肾脏疾病史★6.心衰史★，7.新生儿ABO或RH溶血症换血史异常妊娠分娩史8.流产(自然、人工)≥2次；9.早产史1次9.(3次自然流产或早产≥2次)10.围产儿死亡史10.先天畸形史，巨大儿分娩史11.低出生体重史11.附件手术史12.疤痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）；13.阴道难产史；14.产后出血史8.子宫破裂史妊娠合并症心血管病12.原发性高血压，血压持续≥140/90mmHg★15.原发性高血压，血压持续≥160/110mmHg★9.心功能Ⅲ-Ⅳ★16.心功能Ⅰ-Ⅱ级★10.心房颤动★11.先天性心脏病(紫绀型)★17.心肌炎后遗症，心律失常（频发早搏、传导阻滞）★12.肺动脉高压★肝病13.正常＜ALT＜100单位18.ALT≥100单位★13.重症肝炎★14.乙、丙肝病毒携带者19.急性肝炎或慢性肝炎★14.急性脂肪肝★20.肝内胆汁淤积症（ICP）★肾病15.（急、慢性）尿路感染21.肾脏疾病伴肾功能轻度损害★15.肾脏疾病伴肾功能重度损害★呼吸道疾病16.肺结核稳定型22.肺结核活动型★16.开放性肺结核，粟粒性肺结核★23.哮喘★17.哮喘伴肺功能不全★血液病17.中度贫血：Hb61~90g/L★24.重度贫血：Hb31~60g/L★18.极重度贫血、再障等血液病★18.（7×109≥血小板≥5×109/L）★25.(5×109/L≥血小板≥2×109/L)★19.血小板＜2×109/L★内分泌病19.甲亢、糖尿病(包括糖耐量受损)不需要用药★26.甲亢、糖尿病需要用药★20.甲亢危象★21.糖尿病酮症酸中毒★肿瘤27.子宫肌瘤或卵巢肿瘤★22.恶性肿瘤★其他28.急性阑尾炎★20.偶发癫痫29.癫痫需药物控制★30.自身免疫疾病静止期★23.自身免疫疾病活动期★31.性病(梅毒、淋病等) 24.AIDS32.严重感染、不明原因的发热等★妊娠并发症先兆流产33.先兆流产胎位不正21.(≥32周臀位)★34.(≥32周横位)先兆早产22.(≥34周) 35.(＜34周)胎膜早破23.(34－37周) 36.(＜34周)延期/过期妊娠24.(≥41周) 37.(≥42周，或胎盘功能低下)妊娠期高血压疾病25.妊娠期高血压38.轻度子痫前期25.重度子痫前期26.妊娠水肿＋＋以上39.慢性高血压并发子痫前期26.子痫，HELLP综合症★产前出血40.(≥28周边缘性及部分性前置胎盘不明原因阴道流血)27.中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常41.羊水过多，羊水过少双胎巨大儿42.双胎28.(3胎及以上)胎儿宫内生长受限43.宫高≤第10百分位(结合B超)胎动27.胎动＜20次/12小时或＜50%44.胎动＜10次/12小时29.胎动消失母子血型不合45.ABO血型不合30.RH血型不合★胎心46.胎心率基线＜120次/分或＞160次/分47.胎儿窘迫环境与社会因素28.孕早期接触农药、放射线等化学、物理因素、孕早期病毒感染29.家庭中受歧视备注1.有两种以上高危因素时总高危评分由各单项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。
孕产妇健康管理服务规范浙江省第四版
3.孕妇健康情况评估
问询 观察 一般体检 妇科检验 试验室检验
问询
• 此次妊娠情况 • 既往史 • 月经情况，预产期推算 • 生育史 • 夫妻双方家族史和遗传病史 • 不良原因暴露史 • 个人嗜好
产妇访视内容
观察
• 产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦急等）、面色 • 恶露（颜色、量、异味） 检验 • 测量体温、血压、脉搏 • 检验乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起 • 检验子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛 • 查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛
评估与管理
未见异常，提供指导
• 母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。
观察
• 面色是否苍白 • 巩膜有无黄染 • 体态和步态 • 发育及营养情况 • 精神状态（饱满、萎靡） • 心 理（焦急、抑郁）
一般体检
• 身高 • 体重 • 测量血压 • 心肺听诊 • 妇科检验
计算体质指数
体质指数计算
• 测身高：免冠、脱鞋立正姿势于身 高计平板上测量。
• 测体重：在不受凉旳原则下，再脱掉其外面旳棉衣或绒衫确 保精确。
• 或胎动计数≥3次/小时（≥6次/2小时） 为正常 ，＜3次/小时（＜6次/2小时）
• 或胎动数降低50%、胎动幅度明显减弱、 或胎动频繁之后忽然降低均提醒为胎
儿缺氧可能
2.自我监护指导
症状 阴道流血
腹痛 阴道流水
浮肿 头晕头痛视物不清 心慌气短夜间不能平卧 血压到达或超出140/90mmHg
胎动异常 孕周到达或超出41周
医疗卫生机构督促孕产妇 前往有资质旳机构进行有 关随访。
内孕12周之前建册旳人数”修改 为“辖区内孕13周之前建册并进 行第一次产前检验旳产妇人数”
妊娠风险评估为红色及部分橙色色孕产妇登记表2
评估形式
反馈时间
反馈形式
接收人
危急重孕产妇信息登记评估表
年龄
36岁
民族
文化程度
孕产次
G3P2
孕周
家庭19年10月15日
盖 章
卫生行政部门
年 月 日
盖 章
说明1.所有评估为红色的孕产妇均需填写此信息表。2.因为较严重心血管系统疾病、哮喘、原因不明的肝功能异常、慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期、血小板减少（PLT30-50*109/L）、癫痫（失神发作）、疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入、双胎、羊水过多伴发心肺功能减退、重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期、原因不明的发热、产后抑郁症等评估为橙色的孕产妇。
异常孕产妇处理登记表的操作指南
异常孕产妇处理登记表的操作指南异常孕产妇处理登记表的操作指南引言：异常孕产妇处理登记表是医院和卫生部门用来记录和管理孕产妇的一项重要工具。
通过登记表的填写，医务工作者可以了解孕产妇的基本情况，并能及时采取相应措施，保障孕产妇的健康和安全。
本文将为您介绍异常孕产妇处理登记表的操作指南，并分享我对这一主题的观点和理解。
一、登记表概述异常孕产妇处理登记表是由医疗机构、妇幼保健院或卫生部门给予孕产妇的一项规范化处理措施。
登记表主要包含了以下几个方面的信息：1. 孕产妇基本信息：包括尊称、芳龄、通信、唯一识别信息号码等；2. 孕产妇临床表现：包括孕妇自述的不适症状、体温、血压等；3. 孕产妇病史：包括妇科炎症史、手术史、慢性病史等；4. 处理结果：包括处理意见、处理情况、医嘱等。
二、操作指南为了正确填写异常孕产妇处理登记表，以下是一些操作指南，帮助您更好地进行登记表的操作：1. 关注孕产妇的基本信息在填写登记表时，首先需要关注孕产妇的基本信息。
确保尊称、芳龄、通信以及唯一识别信息号码等信息的准确性。
这些信息将作为识别孕产妇以及与其进行后续沟通的重要依据。
2. 详细记录孕产妇的临床表现在孕产妇临床表现部分，需要详细记录孕妇自述的不适症状、测量的体温、血压等重要数据。
准确记录这些信息有助于医务工作者对孕产妇的身体状况进行判断，并据此决定后续的处理措施。
3. 细致了解孕产妇的病史填写登记表时需要细致了解孕产妇的病史。
包括妇科炎症史、手术史、慢性病史等。
对于有慢性疾病或手术史的孕产妇，医务工作者需要根据这些病史信息作出合理的处理决策，并给予相应的护理和医嘱。
4. 准确记录处理结果在登记表的处理结果部分，需要准确记录处理意见以及后续处理情况。
这一部分的记录对于医疗机构的管理、孕产妇的随访以及医务工作者间的交流与协作非常重要。
记录时要详细、准确，并及时反馈处理结果给相关部门和相关人员。
三、我的观点和理解异常孕产妇处理登记表在保障孕产妇健康和安全方面起着重要作用。
分娩记录登记表
其
cm
头围：
cm
新生儿死亡情况：死胎 Apgar评分： 预防接种 卡介苗接种： 情况 乙肝疫苗接种： 苯丙酮尿症筛查： 新生儿疾 病筛查 甲状腺功能低下筛查： 听力筛查： HIV咨询： HIV检测： 1分钟
新生儿死亡 5分钟 分窒来自：死亡复苏未种原因 未种原因 结果 结果 结果
阴性 阴性
孕产妇 梅毒检测： 未测
英巴扎社区卫生服务中心辖区孕产妇分娩登记表
姓名： 分娩地点 分娩方式 分娩时间 产程时间 Ⅰ 会阴情况 完整 Ⅱ Ⅲ 医院 自然产 家中 剖宫产 孕周 总产程 切开 滞产 g 身长： 子宫破裂 cm 途中 助产 畸形引产
破裂（ⅠⅡ Ⅲ） 妊娠高血压疾病 性别不明 多胎 过期产 胸围： 体重：
产妇情况 产后出血（出血量＞400ml） 性别：男 胎数：单胎 新生儿情 生产情况：足月 况 畸形： 有 女 双胎 早产 无 死产 分 是 是 是 是 是 是 未测 否 阳性 阳性 否 否 否 否 否
关于做好孕产妇风险评估与管理及产前筛查工作的通知(新)
汉中市中医医院文件稿纸汉市中医发〔2019〕号汉中市中医医院关于落实全省免费产前筛查和新生儿疾病筛查工作的实施方案各科室：为认真贯彻执行《陕西省免费产前筛查和新生儿疾病筛查项目实施方案的通知》（陕卫妇幼发[2019]73号）以及《南郑区卫生和计划生育局关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范实施方案的通知》（南卫计发〔2018〕42号）文件要求，结合我院实际，特制订本工作方案。
一、工作目标建立健全我院产前筛查和新生儿疾病筛查工作，规范筛查技术与管理，提高筛查覆盖率，为全区符合条件的孕妇和新生儿提供免费筛查。
通过普及优生优育、出生缺陷防治知识，全面提升孕产妇优生优育知识知晓率，具体工作目标如下：1、产前筛查率2020年达到90%以上，2022年达到95%；2、新生儿遗传代谢性疾病筛查率2020年达到95%以上，2022年达到98%以上；3、新生儿先天性听力障碍筛查率2020年达到85%以上，2022年达到90%以上；4、新生儿先天性心脏病筛查率2020年达到60%以上，2022年达到90%以上；5、新生儿疾病筛查阳性病例随访率2020年达到70%以上，2022年达到85%以上；6、免费筛查政策群众知晓率2020年达到80%以上，2022年达到95%；7、严重出生缺陷发生率2020年下降到120/万以下，2022年下降到90/万以下。
二、服务对象夫妇至少一方具有南郑区户籍或夫妇非南郑区户籍但女方在本区居住6个月以上的孕妇及其新生儿；孕产妇年龄在35周岁以下（35周岁以上建议做产前诊断），孕15～20+6周自然妊娠的孕妇。
部分项目说明：①唐氏筛查：21-三体综合征（唐氏综合征）及神经管畸形（开放性）由医学检验科采静脉血标本，送往汉中市中心医院医学检验科委托其检测。
②新生儿筛查：医生对新生儿进行心脏杂音听诊和血氧饱和度检查（将收费项目在免费卷中填写）。
③苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查：按照《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》的规定进行采血，制成血样标本，运送至汉中市妇幼保健所，委托其检测；如72小时内出院或转院者，由医师填写好新生儿疾病筛查未采血通知单，及时预约或追踪采集血片，或让家长在出生后20天内带其到汉中市妇幼保健所补采血片。
修改后孕产妇健康管理.3
随机抽取孕早期不失访档案核实早孕建册率。
早孕建册率≥85％，得0.5分，早孕建册率<85％，得分=(早孕建册率/85%)×0.5分。
抽取的档案数：
早孕建册的档案数：
抽查档案早孕建册率：
3.5.3
辖区孕产妇健康管理率
(0.5分)
①产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100%。
6.查看个人基本信息表及体检表。
1.现场查看孕产妇健康管理年度计划和工作总结，月计划和小结，总结有数据体现，缺一项计划和总结各扣0.1分，总结无数据体现扣0.1分，是否有工作开展原始记录，工作记录齐全得0.1分，无不得分。
2、查看本年度初至考核时段末本辖区活产数、活产花名册、孕情花名册、早孕建册花名册、孕产妇健康管理花名册、产后访视花名册、孕产妇系统管理花名册、在本地查体孕产妇管理花名册、未在本地查体孕产妇随访管理花名册、孕产妇未管理花名册。缺一个花名册扣除0.1分，核查活产数和孕情，比真实数据每降低5%扣0.05分。
3.5.5辖区产后访视率
(1分)
产后访视率=核查的产后28天内接受过产后访视的产妇人数/活产数。
满分1分。
现场核查辖区内产后访视人数。
产后访视率≥85%，得分=1分，核查的产后访视率<85%，得分=（核查的产后访视率/85%）×1分。
按照规范要求在产后28天内接受过产后访视的产妇人数：
该地该时间内活产数：
产前健康管理率≥85％，得0.5分，产前健康管
理率<85％，得分=(产前健康管理率/85%)×0.5分。
同时，入户核实孕产妇健康管理的真实性。
.无孕产妇保健手册视为不规范档案，使用保健手册填写不规范扣除0.05分，使用缺1次扣0.01分；