肿瘤患者的心理评估及干预(课堂PPT)

了解与澄清自杀企图
自杀前综合症
境遇活动减少 自我评价减低 人际交往减少 动力缺乏
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如何评价自杀风险
• 最近是否有过轻生念头 • 经常吗？ • 你能摆脱这些想法吗？你是否有具体的想法或计划 付诸行动
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自杀念头的处理
• 要重视自杀的可能性 • 讨论药物治疗的必要性 • 联络精神科医生会诊 • 家庭的参与
2、 个性与癌症的发生： 根据对疾病的易患程度， 将人的 个性分为 A、 B、 C三型。
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性格类型与疾病
在心理学上，将人们性格特点常分为三种：A型、B型和 C型，且每种性格行为类型均对应于相应的疾病类型。
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心理因素与肿瘤发生的关系
3、情绪因数： 研究证明生活事件与癌症发生的关系， 取决 于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件 造成的负性情绪体验者， 即习惯于采用克己、 消极对应的 人， 其癌症发生率较高。
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肿瘤患者的心理反应
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肿瘤患者的心理反应
• 心理防卫机制的出现 • 焦虑综合征（早期） • 抑郁综合征（后期） • 精神病性症状
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肿瘤患者的心理反应
当患者刚开始得知癌症时，都无法接受事实，第一个反 应就是震惊，并试图否认这个事实，这就是防卫机制。患 者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为是 诊断错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，有 的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍处 于否认阶段。
1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的， 不痛不痒！
2、讲究前后一贯性 （ 医、护、员工、家属…，切忌不统一）
3、讲究不经意中透露最有意义信息 （在他没有启动心理防御机制的情况下）
4、讲究因人而异
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5、寻求同盟军 （巧妙请老病人支持） 6、需要信息交流与权威支持 7、需要道具、工具 （网络、书籍） 8、讲究全过程、全天候 （可由助手、组织、老病人相
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肿瘤患者的心理反应
3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、 焦虑障碍、幻觉-妄想综合征）
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肿瘤患者的心理评 估
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肿瘤患者的心理评估
询问、观察 • 睡眠：早醒和入睡困难 • 精神状态：情绪的变化 • 思维、反应、内在动力的变化 • 消极意念的挖掘
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癌症慢性心理危机的干预
• 包括癌症，也见于其他难治性疾病 • 虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。
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可细分为两类： A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力； • 这时，最需要的是晚期的临终关怀。 • 文化层次较高的，建议看看: 《相约星期二》 《我的死亡谁做主》等有益书籍
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对生存质量的影响
多数文献报道心理治疗可提高HRQOL（健康相 关生命质量）。长于 12 周的心理干预能更有效地 改善成年癌症患者HRQOL, 帮助癌症患者表达和 应对与疾病相关情绪,增加社会支持, 改进症状控制; 6 或 8 周的支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应 对技能、社会功能和心理健康水平。
• 一些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤 、乳腺癌 和一些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到 更好的疗效。
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对疼痛的影响
• 心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性 疼痛。
• 尽管多种方法可缓解与治疗相关的疼痛, 但并非同等有效, 类似催眠的方法如放松、 暗示和转移性想象效果最好。音 乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。
1、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。 2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可 怕性。 3、要善于倾听与理解。 • 若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱 导其痛哭一场。 • 善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。
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4、专业医师应适时的做出解惑，释疑。 5、帮助解决实际的困难，让他能感受到家属及医护人员的
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处理强烈的情绪反应
• 不要马上安慰或改变话题，而是等一会 • 说明这是一种正常的情绪反应 • 等等看病人是否同意 • 等等看病人是否改变话题
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结语
客观公正 认识肿瘤
科学合理 诊治肿瘤
积极乐观 对待肿瘤
从塑自我 战胜肿瘤
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谢谢大家
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“三自症状” • 自责（self-blame） • 自罪（delusion of sin） • 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
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肿瘤患者的心理反应
2、思维和行为的抑制
• 焦虑情绪 • 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡
眠感等） • 精神病性症状（幻觉和妄想） • 躯体症状（消化系统症状和疼痛）
助） 9、重视社会支持 10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织 （建立康复的非正规组织，建议参与）
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肿瘤患者心理 干预效果
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对免疫的影响
• 心理治疗是一种自身的调节 ,它可以调节人的心理状态 ,使 之处于一种良好状态 ,从而调动各种生物因子 共同作用产 生一种良好的内环境 ,一定程度上增加细胞免疫水平 ,增强 人体的抗肿瘤能力 ,从而达到有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿 瘤细胞的效果。
• 原则：全面贯彻《灵枢·师传》：
“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所 若”古训
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慢性心理危机的干预要点
1、调整期望目标;
2、找出榜样; 3、指明路在何方; 4、帮助设定近期最低目标; 5、借助各种方法，缓解症状; 6、帮他理解生命的真正含义
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癌症心理危机干预的几点技巧
多，但行为总是有始无终）
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肿瘤患者的心理反应
关于抑郁综合征
1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：“三无症状”、“三自症状”
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肿瘤患者的心理反应
“三无症状” • 无望（hopeless） • 无助（helpless） • 无价值（worthless）
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肿瘤患者的心理评估
常用的评估量表 • SCL-90 • HAD • SDS • SAS • HAMA • HAMD • GQOLI-74
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肿瘤患者的心理干预
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心理干预的方法
• 急性期的心理干预 • 慢性期的心理干预
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癌症急性心理危机干预要点
P➢者RK随oE机lcSa分bE为aN等2T在组A市,T实内I验O2组N个每放天N射倾A肿听M瘤1科E次将指5导3 性例想晚象期录乳音腺磁癌带患,
结De果s表cri明pti指on导性想象能有效降低早期乳腺癌患者放疗中的不 适感。
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肿瘤患者心理 干预的相关问题
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具体问题如何处理
什么问题？ 怎么说？ 怎么做？
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如何告知坏消息
• 知情权问题（注意三个“适当”）： 适当时候、适当方式、告知适当部分…
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如何告知坏消息
• 90%以上的癌症病人希望被告知他们的病情和治 疗的可能性
• 起决定性的并不是告知本身，而是处理告知时的情 感支持。
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B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命； • 应对措施得当，还可有病较长期生存； • 或通过其他疗法，病情可以缓解。
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• 后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。
此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题， 将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。
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心理因素与肿瘤发生的关系
4、心理神经免疫学 神经免疫学研究证明， 心理社会因素主要通过HPA轴的 功能紊乱来影响免疫系统， 从而影响癌症的发生和转归 。 紧张刺激使人陷于抑郁、 沮丧时， 促肾上腺皮质激素 （ACTH） 及肾上腺皮质醇分泌增加， 抑制免疫系统的正 常功能， 从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 “免疫监 视” 作用。
肿瘤患者的心理评估及干预
内容
1、心理因素与肿瘤发生的关系 2、肿瘤患者的心理反应 3、肿瘤患者的心理评估 4、肿瘤患者的心理干预 5、肿瘤患者心理干预效果评价 6、肿瘤患者心理干预的相关问题
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心理因素与肿 瘤发生的关系
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心理因素与肿瘤发生的关系
1、 生活事件与癌症的发生： 其中以家庭不幸等方面的事件 为多， 例如丧偶、 近亲死亡、 疾病、 离婚、失业、 经济状态的改变、 暴力事件等 。
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告知病人诊断的提示（1）
• 会前认真准备:我该告诉病人那些具体内容 • 核查病人能否在生理和心理上承受这样的一个讨论，分
段告知 • 注意会面气氛应平静和不受干扰，并且计划足够的时间
（提前约定时间） • 询问病人（和家属）已经知道了多少跟对治疗的理解，
提供该病的详细的信息和治疗选项
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真诚和善意。 6、经常与危机者晤面、交流、沟通。