支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项发表时间：2020-12-21T07:14:50.935Z 来源：《健康世界》2020年13期作者：钟云华[导读] 今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气管扩张。
钟云华富顺县代寺镇中心卫生院四川富顺 643212今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气管扩张。
最为明显的症状就是慢性咳嗽、咳出大量浓痰以及反复咯血等，当病情逐渐发展，并发代偿性、阻塞性肺气肿时，患者还可能出现呼吸困难、发绀等，严重者可能继发呼吸衰竭、心脏衰竭，导致死亡结局。
感染是支气管扩张最为常见的原因，肺结核、百日咳等都可能继发支气管扩张，另外，曲霉菌和支原体感染也是支气管扩张的病因之一。
除了感染，先天性疾病、免疫缺陷等也是排在前列的致病原因。
看了这些，你也许会觉得支气管扩张很可怕，对，它确实是可怕的，因为，支气管一旦发生扩张，是永久性的，是不可逆的，也就是说，扩张了就扩张了，这辈子没得改了，不能再恢复到受损之前的状态。
但我们对它并非是毫无办法，目前，临床上还是有很多的方法可以治疗支气管扩张，首先清除分泌物，采用体位引流、雾化、支气管镜局部清洗等方式进行，通俗的来说，既然扩张已经发生，我们就积极的预防感染，避免更为严重的并发症吧。
另外，抗生素和提升免疫力的药物也是必不可少的，当然，还可以进行手术治疗，既然已经扩张了，不好用了，不如我们就把扩张的部分切掉，但是，手术还是会造成损伤的，所以还是尽可能采取保守治疗比较好。
2022铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗(全文)
2022铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗（全文）摘要铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）所致的下呼吸道感染的治疗难点在于其易形成生物被膜和耐药。
本文探讨了PA治疗中三方面的问题：（1）PA肺炎、支气管扩张症合并PA感染等急、慢性PA感染的治疗目标和策略；（2）基于抗菌活性和药代动力学特性优化抗菌药物的选择及其合理使用；（3）气道廓清、抗生物被膜等非抗菌治疗。
铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）是下呼吸道感染（IC）Werrespiratorytractinfections f LRTI）的重要且常见的革兰阴性病原体之-,可引起重度医院获得性感染（尤其是对于免疫功能受损患者），常对抗菌药物耐药而使治疗方案的选择更为复杂，并且伴有高病死率。
PA所致LRTI的治疗有其特殊之处,具体表现在以下3个方面。
一、PALRTI的疾病谱广泛，治疗目标各有不同LRTI是指传导性气道的感染，如急性气管-支气管炎、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重、细支气管炎、支气管扩症（简称支扩症）和肺囊性纤维化（cysticfibrosis,CF）继发感染等；广义的LRTI还包括肺实质感染（指具有气体交换功能的呼吸单位的感染,如肺炎）和胸腔感染。
PA可导致所有上述类型的LRTI o根据PA对机体影响的持续时间,可以分为急性PALRTI和慢性PALRTI o急性PALRTI的类型主要有肺炎和基础肺病的急性加重期,前者包括医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP\呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）、社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP∖免疫抑制患者肺炎、急性肺脓肿、脓胸等，后者主要包括慢阻肺急性加重、支扩症急性期、CF急性感染期等。
正如《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》（简称2022版共识）[1]中所指出的，对于PA引起的急性感染，治疗目标包括症状和体征缓解或消失，实验室检查基本恢复正常，感染部位的病原菌清除，后期影像学随访病灶明显消散。
他唑巴坦联合哌拉西林治疗支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者的临床疗效评价
他唑巴坦联合哌拉西林治疗支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者的临床疗效评价摘要：目的：采用他唑巴坦联合哌拉西林实施支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者临床治疗，观察治疗效果。
方法：应用对比分析法对支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者进行临床治疗，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，其中对照组患者采用哌拉西林联合舒巴坦进行治疗，观察组采用哌拉西林联合他唑巴坦进行治疗，对比两组临床治疗效果，每组患者各50例。
结果：观察组临床治疗率以及患者满意率明显高于对照组，且治疗疗程明显要短，提高了患者的经济效益，两组数据对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05.结论：他唑巴坦以及哌拉西林均具有良好的耐药性，两种药物联合应用不仅提高了临床治疗效率，还减少了治疗过程中的不良反应，值得临床推广与应用。
关键词：他唑巴坦；哌拉西林；支气管扩张；铜绿假单胞菌感染；临床疗效；评价随着环境的污染，空气质量的下降，目前患有支气管扩张的患者越来越多，而此类慢性呼吸系统疾病的存在，也极易感染铜绿假单胞菌，为患者带来较大的身心影响，亟待临床优化治疗改善[1]。
本文采用他唑巴坦联合哌拉西林对支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者实施临床治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将治疗结果具体报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年9月~2014年8月期间所收治的100例支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者作为临床研究对象，按照随机抽取法将100例患者均分为对照组与观察组两组，其中对照组患者采用哌拉西林联合舒巴坦药物治疗，观察组采用哌拉西林联合他唑巴坦药物治疗，对比两组临床治疗效果，每组患者各50例。
对照组患者中男33例，女性17例，年龄在21~56岁之间，平均年龄为（33.42±4.18）岁。
观察组患者中男35例，女性15例，年龄在20.5~55岁之间，平均年龄为（33.11±3.13）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料对比无明显差异，存在可比性，P＞0.05.1.2 方法1.2.1 选择有效的调查工具我院对支气管扩张并铜绿假单胞菌患者进行一般资料调查法以及问卷调查法进行调查，调查内容主要包括患者的姓名、年龄、身体体检情况、文化程度水平以及血型等。
铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施
铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施1. 引言1.1 什么是铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，通常存在于自然环境中，如土壤、水源和植物等。
这种细菌在人类环境中也比较常见，可以在医院、养老院、洗衣房等地方找到。
铜绿假单胞菌是一种耐药性很强的病原体，对不同类型的抗生素都表现出一定的耐药性，因此治疗比较困难。
一般情况下，铜绿假单胞菌不会引起健康人群的感染，但对于免疫系统较弱或存在其他基础疾病的人群来说，铜绿假单胞菌可能会引起严重的感染，尤其是在呼吸道感染方面表现突出。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染常见于患有囊性纤维化、支气管扩张症、机械通气或长期使用呼吸机的患者。
这些患者由于呼吸道清洁能力降低或存在呼吸道阻塞，更容易受到铜绿假单胞菌的侵袭。
对于这类高危人群，特别需要进行预防措施以避免铜绿假单胞菌肺部感染的发生。
1.2 铜绿假单胞菌引起的肺部感染铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，常见于自然界中的土壤、水源、植物等环境中。
它通常是一种对人类无害的细菌，但在一些特定情况下，会引起各种感染，包括肺部感染。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染主要发生在免疫力较弱的患者身上，如患有严重的慢性呼吸道疾病、长期使用呼吸机的患者、免疫系统受损的患者等。
在这些情况下，铜绿假单胞菌通过呼吸道进入肺部，引起肺部感染的症状表现为呼吸困难、咳嗽、发热等。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染一旦发生，治疗起来比较困难，因为该菌株常常对多种抗生素产生耐药性。
预防铜绿假单胞菌肺部感染尤为重要。
通过加强隔离措施、个人防护措施、环境清洁和消毒、营养支持和护理措施以及及时的药物治疗等措施，可以有效减少铜绿假单胞菌肺部感染的发生率，保护患者的健康。
2. 正文2.1 隔离措施隔离措施是预防铜绿假单胞菌肺部感染扩散的重要措施之一。
对于已经感染的患者，应该采取严格的隔离措施，包括将患者单独安置在一个干净通风良好的房间内，房间内要保持整洁，经常通风，以减少空气中的病原体浓度。
一例铜绿假单胞菌感染治分析
一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析一、病史简介患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。
现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。
病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。
半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。
既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。
否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。
咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。
辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。
临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。
二、治疗经过入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。
初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。
入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。
痰培养结果：铜绿假单胞菌。
药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。
经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。
铜绿假单胞菌治疗策略
铜绿假单胞菌治疗策略 Revised by Petrel at 2021铜绿假单胞菌感染治疗策略铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道,皮肤粘膜以及医疗设备等处。
当患者免疫力低下,长期使用广谱抗生素,糖皮质激素及接受吸氧、气管插管机械通气时,铜绿假单胞菌大量繁殖,往往导致严重下呼吸道感染。
因为铜绿假单胞菌的耐药及复发率高,故临床治疗较为困难。
为更好地预防和控制医院感染，建议应采取以预防为主，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，及早进行菌株鉴定和药敏检测，避免大量和长期使用同一类型的抗菌药物，并规范抗菌药物的应用，具体措施如下：一、阻断病原菌播散医院加强对高危患者的病原菌监测，尤其将下列患者列为目标监测的重点：住在ICU、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种导管以及合并慢性基础疾病的患者。
对目标监测患者进行主动筛查和定期监测，及时发现、早期诊断铜绿假单胞菌感染与定植患者。
如：患者的呼吸道长期定植铜绿假单胞菌，到多家医院就诊导致其克隆传播，致使不同医院间存在同一克隆株的PA,因此，加强对铜绿假单胞菌定植患者的监控，是控制克隆株播散的关键。
有文献报导PA克隆朱主要在ICU病房流行，原因可能为ICU住院患者病情重、自身免疫力低下，多接受过侵入性治疗，因此，加强病区（尤其是重点科室）的消毒、隔离和监控工作，阻断外源性传播媒介，是有效控耐药PA在医院感染发生和流行的重要途径。
二、加强监测抗铜绿假单胞菌的药物及其敏感性目前可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类，氨基糖苷类和喹诺酮类，另外多黏菌素类(如黏菌素，多黏菌素B)以及磺胺类(甲磺灭脓、磺胺嘧啶银)主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗。
多黏菌素B也用于难治性的铜绿假单胞菌感染的全身治疗。
2011年中国C H IN E T铜绿假单胞菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为14．3%，对头孢哌酮和氨曲南的耐药率最高，分别为%和%，对其他抗菌药物的耐药率为19～30%，耐药率从低到高依次为：阿米卡星<头孢吡肟<头孢他啶<头孢哌酮一舒巴坦<环丙沙星<哌拉西林一他唑巴坦<庆大霉素<美罗培南<亚胺培南<哌拉西林<头孢哌酮<氨曲南。
一例老年支扩伴感染患者病例讨论
对铜绿有效的抗菌药物
根据我国CAP指南： 对具有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，治疗方案如下 1.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+大环内酯类，必要时联合氨基糖苷
类（庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素）。 2.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 3.静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷类 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素：头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮/
注射用多索茶碱0.2g
化痰 注射用盐酸溴己新4ml
止咳 橘红痰咳液20ml
抑制胃酸 注射用兰索拉唑
雾化 吸入
ivgtt
静脉 推注 口服
ivgtt
Bid 2014/10/282014/11/17
Qd 2014/10/282014/11/17
Bid 2014/10/282014/11/17
Tid 2014/10/282014/11/17
患者体温正常，胸闷气喘明显好转，仍有少量咳嗽咳痰，痰量减 少。
2/15/2020
病程记录
11.15 第十九天 患者咳嗽、咳痰基本缓解，无白粘痰，停用氟康唑。
11.17 第二十一天 患者咳嗽咳痰基本缓解，痰量减少，无黄脓痰，无畏寒发热，无
胸痛咯血，两肺未闻及干湿罗音。停用莫西沙星。患者症状好转，给 予办理出院。
1.患者初始抗感染方案合理性分析？药物调整方案的合理性？ 2.支气管扩张病人如何选择支气管舒张剂？ 3.兰索拉唑注射液的作用？
2/15/2020
支扩治疗
原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 • 内科治疗：戒烟，避免受凉，加强营养，纠正贫血，增强
体质，预防呼吸道感染。 • 保持呼吸道引流通畅 • 祛痰药：可选用溴己新或盐酸氨溴索 • 支气管舒张药：部分患者由于支气管反应性增高或炎性的
支气管扩张常见问题50问
支气管扩张常见问题50问复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科问题1：什么是支气管扩张？支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
问题2：支气管扩张好发于什么人群？支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
问题3：造成支气管扩张的主要原因是什么？支气管扩张的主要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。
问题4：幼年期发生麻疹、百日咳或反复发生支气管肺炎为什么会导致支气管扩张？幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。
由于儿童支气管管腔细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，使弹性减退，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。
问题5：肺结核会导致支气管扩张吗？肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。
问题6：导致支气管扩张的遗传性疾病有那些？导致支气管扩张的遗传性疾病包括两类：（1）先天性气管支气管发育缺陷，如囊性肺纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、黄甲综合征、肺隔离症等；（2）先天性黏液纤毛清除功能障碍，如原发性纤毛不动综合症、杨氏综合征等。
问题7：支气管扩张与免疫功能有关吗？支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，且体液免疫缺陷比细胞免疫缺陷更易发生。
体液免疫缺陷者，由于其气管支气管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗体，易导致反复病毒或细菌感染。
另外，目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。
问题8：支气管扩张好发于什么部位？一般继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。
重视下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治
重视下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治【摘要】铜绿假单胞菌是导致结构性肺疾病患者发生慢性下呼吸道感染的最重要的病原微生物之一，在此类疾病进展恶化的机制中，慢性铜绿假单胞菌感染可能既是结果又是原因，扮演着非常重要的角色，与不良预后有密切关系。
加强下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治对于提高支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性呼吸道疾病的诊疗水平具有重要意义。
在临床工作中要注意下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的管理策略与急性感染治疗思路的区别，在积极控制感染的同时，还要重视其他综合防治措施，以减少急性加重的次数，改善患者的肺功能和生活质量。
在罹患支气管扩张症、囊性肺纤维化（cystic fibrosis，CF）、弥漫性泛细支气管炎、重度慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）等慢性结构性肺疾病的患者中，铜绿假单胞菌是导致慢性下呼吸道感染的最重要的病原微生物之一［1］，免疫缺陷或长期接受广谱抗菌药物治疗会进一步增加此类感染的风险。
理论上，气道结构的破坏、气道廓清能力的下降、反复的气道炎症等结构性肺疾病相关的病理改变给铜绿假单胞菌的定植和慢性感染创造了有利的环境，另一方面，铜绿假单胞菌产生的一系列毒力因子又能促进细菌黏附和组织侵袭，抑制黏液-纤毛功能，破坏局部的宿主免疫屏障，进而导致气道炎症和组织损伤的进一步加重，因此，在此类疾病进展恶化的机制中，下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染可能既是结果又是原因，扮演着非常重要的角色［2-3］。
近年来，在CF和非CF支气管扩张症中，这种理论上的重要性已经被越来越多的临床研究所证实。
根据欧洲囊性肺纤维化学会患者注册系统（European cystic fibrosis society patient registry）2019年的调查结果，成人CF患者发生下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的比例高达43.84%［4］，大量的临床研究结果显示，慢性铜绿假单胞菌感染可导致CF患者临床症状加重、住院次数增加、肺功能和肺内病变加速恶化，进而加速患者死亡，而且慢性铜绿假单胞菌感染发生越早，疾病进展越快，预后越差［1］。
临床铜绿假单胞菌感染类型高危因素左氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择
临床铜绿假单胞菌感染类型、高危因素、左 氧氟沙星和莫西沙星抗铜绿假单胞菌感染抗菌药用法用量及药物选择铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（PA ）是存在于自然界和医院环境的非发酵糖革兰阴性杆菌，具有易定植、易变异和多耐药特点，其作为医院获得性感染重要的条件致病菌，主要引起下呼吸道感染，常见医院获得性肺炎（HAP ）,支气管扩张症并感染等。
PA 院内感染耐药程度高，治疗困难，其所致的HAP 院内死亡率高达40.1%,及时和恰当的抗菌药物治疗能显著改善患者预后。
铜绿假单胞菌感染高危因素PA 既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染，两种感染类型的高危因素略有差异，具体见表1：表1铜绿假单胞菌引起急性及慢性下呼吸道感染高危因素①慢性结构性肺病患者；②长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或者艾滋病患者；③反复接受全身广谱抗菌药物治疗导致菌群失调的患者。
备注：(1)PA 慢性下呼吸道感染是指PA 慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA22次(至少间隔3个月)，并有感染相急性下呼吸道感染急下吸感PA性呼道MDR-急下吸感PA性呼道①既往有下呼吸道PA 分离史；②结构性M 疾病，如支扩、CF x 弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值%＜30%;③基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞＜1.O×1Oθ∕1应用糖皮质激素（泼尼松＞10mg∕d ）或其他免疫抑制药物超过1周；④90d 内全身抗菌药物使用史；⑤接受有创检查、治疗或手术；⑥在PA 流行区获得的感染、接触被PA 污染的气溶胶或水。
①呼吸道MDR-PA 分离史；②MDR-PA 流行区获得的感染;慢性下呼吸道感染应的临床表现；(2)MDR-PA：多重耐药PA；CF:肺囊性纤维化。
具有抗铜绿假单胞菌活性抗菌药物具有抗PA活性的抗菌药物主要包括抗PAB-内酰胺类、抗PA氟喳诺酮类、氨基糖甘类、多黏菌素类以及磷霉素，具体见表2o需注意的是，铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如氨苇西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头泡噫月亏、头抱曲松、厄他培南、莫西沙星、替加环素等天然耐药。
联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例
中国乡村医药联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例陈 旭 林小波 杨 希 朱君飞支气管扩张症多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
感染是支气管扩张症最常见原因，60%～80%稳定期患者气道内存在致病微生物定植，其中长期咳大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌。
铜绿假单胞菌是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，是临床治疗的难点及挑战。
本文介绍支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例经联合磷霉素治疗有效，为以后治疗提供思路。
1 病历资料患者，女性，80岁，因“咳黄痰伴咯血3天”于2017年4月1日在台州市中心医院呼吸内科就诊。
患者3天前在家出现咳黄痰，咯少量鲜红色血，1天前咯血较前加重，自觉头晕，稍活动后感觉胸闷气促。
既往有肺结核病史20余年，吸烟史10余年，否认食物、药物过敏史，诊断支气管扩张症5年，末次入院时间是2017年2月。
入院第1天，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g抗感染治疗，作者单位：318000 浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）药剂科（陈旭），呼吸与危重症医学科（杨希、朱君飞）；温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波）通信作者：朱君飞，症状稍好转。
4月7日，患者再次咯鲜红色血4次，偶有咳黄脓痰，痰培养检出奇异变形杆菌（对左旋氧氟沙星耐药，哌拉西林他唑巴坦中介，阿米卡星敏感），遂改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g联合阿米卡星600mg。
4月10日，患者仍反复咯血，痰培养检出荧光假单胞菌（对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感），加用罗红霉素缓释片0.3g。
4月20日，患者病情好转，停注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿米卡星注射液，继续口服罗红霉素缓释片。
4月25日，患者再咯鲜红色血，痰中带血为主，咳少许黄脓痰。
考虑患者近期反复应用抗菌药物及激素，加用注射用卡泊芬净50mg（首剂70mg）经验性抗真菌治疗。
支气管扩张症合并感染患者的用药分析与用药监护
支气管扩张症合并感染患者的用药分析与用药监护姚毅强;沈学坤【摘要】目的探讨临床药师在支气管扩张合并感染治疗中发挥药学服务的途径和方式,以改善治疗效果.方法以1例住院支气管扩张症合并感染患者的诊治过程为例,根据支气管扩张症诊治指南,及根据患者的病情变化和治疗效果及时调整治疗方案,并对患者实施药学监护.结果临床药师应根据患者的具体情况,将药学理论和临床实践相结合,提高药物治疗水平,促进合理用药.结论临床药师在临床工作中应不断总结和探索,对支气管扩张症合并感染进行合理处置.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)001【总页数】3页(P77-79)【关键词】支气管扩张症;感染;用药分析;用药监护【作者】姚毅强;沈学坤【作者单位】浙江省桐乡市中医医院,浙江,桐乡,314500;浙江省桐乡市第三人民医院,浙江,桐乡,314501【正文语种】中文0 引言支气管扩张症是指近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
其主要的发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张症的发生和发展。
我院收治支气管扩张症合并感染患者1例，现将其药物治疗经过报道如下。
1 典型病例1.1 病例资料患者，男，71岁，20年来反复咳嗽、咳痰，痰多为黄色粘痰，每天3～5 mL，着凉、感冒后痰量增多，伴有间断咯血。
经抗感染、化痰、止血治疗后症状可好转，15 d前着凉后咳嗽加重，痰量增多，痰色为黄绿色，每天50～100 mL，无腥臭味，曾出现3次咯血，每次10～20 mL，颜色暗红，伴发热，最高体温为38.9℃。
无喘息、胸闷，无胸痛、腹泻，无尿路刺激症状。
在外院曾以美洛西林钠抗感染治疗3 d，自觉症状无明显缓解。
既往无肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病及过敏史，戒烟5年，无饮酒史。
体格检查:T 38.5℃，R 22 次/min，P 110 次/min，BP 130/85 mmHg。
1例支气管扩张伴粘液型铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析
1例支气管扩张伴粘液型铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析作者：黄成来源：《健康必读·下旬刊》2019年第01期【中图分类号】R969. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01支气管扩张症是一种常见的肺部结构性病变。
感染是导致支气管扩张急性加重的主要原因，主要表现为咳嗽、痰量增加、脓痰增加和（或）咯血、喘息、发热等。
反复感染导致肺组织和功能的炎症损伤，因此抗感染治疗在支气管扩张伴感染中尤为重要。
本文主要对1例支气管扩张伴感染患者初始经验抗感染治疗药物进行分析。
一病例介绍患者，周某某，女，18岁，入院前一天，患者晨起后无明显诱因出现左侧胸痛，为牵扯痛，呈持续性，后疼痛阵发性加重，深呼吸及活动时加重，夜间缓解，白日较重，疼痛剧烈时感呼吸困难，伴咳嗽、咳黄色痰，自行口服止痛药及头孢克肟后症状无明显缓解，遂入院治疗。
患者诉有记忆以来就有咳嗽、咳脓痰病史，感冒后症状加重，1年前于外院完善相关检查后诊断为：支气管扩张；予以对症处理后症状好转出院；1月前于院外体检行胸部CT示：双肺支气管扩张伴感染，双下肺显著，右肺中叶不张，双肺肺气肿，双侧胸膜粘连，予输液治疗后好转出院。
诊断为：1、支气管扩张伴感染 2、左侧胸膜炎3、慢性阻塞性肺疾病。
主要治疗经过：患者入院体温37.8℃，左下肺闻及吸气相关啰音，咳嗽、咳黄色脓痰，量中，左侧胸痛与呼吸有关。
白细胞： 13.52*10^9/L 中性粒细胞百分比：88.1% 中性粒细胞绝对值 11.91*10^9/L ，CRP ：66.60mg/L ，入院后予以左氧氟沙星注射液600mg ivgtt qd抗感染治疗，同时予以祛痰、止痛、改善循环等治疗。
第三日患者诉咳嗽、咳黄浓痰、胸痛仍无缓解，考虑感染控制不佳，于是加用依替米星注射液300mg ivgtt qd加强抗感染治疗。
第四日患者诉患者诉咳嗽好转，黄脓痰稍减少，易咳出，胸痛稍缓解。
头孢哌酮钠舒巴坦联合依替米星治疗支气管扩张症的疗效分析
头孢哌酮钠舒巴坦联合依替米星治疗支气管扩张症的疗效分析吴玉蓉【摘要】目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦联合依替米星治疗支气管扩张症的临床疗效。
方法：选取支气管扩张症伴绿脓杆菌感染患者120例，并分为对照组和实验组。
其中对照组58例，单用头孢哌酮钠舒巴坦1.5 g 每8小时1次静脉滴注治疗；实验组62例，头孢哌酮钠舒巴坦1.5 g 每8小时1次静脉滴注，同时依替米星0.2 g 每日1次静脉滴注治疗。
治疗疗程均为2周，治疗结束后评估其临床疗效。
结果：对照组有效42例，有效率72.4％；实验组有效53例，有效率85.5％。
实验组较对照组临床有效率明显升高，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。
对照组细菌清除率为62.1％，实验组细菌清除率为83.9％。
实验组较对照组细菌清除率明显升高，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。
对照组治疗后血白细胞值较治疗前有所下降，实验组治疗后血白细胞值较治疗前明显下降，且二者差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。
结论：头孢哌酮钠舒巴坦联合依替米星治疗支气管扩张症伴绿脓杆菌感染的临床疗效好，细菌清除率高。
%Objective:To investigate the curative effect of cefoperazone sodium combined with etimicin in bronchiectasis. Methods:120 patients with bronchiectasis and infection of pseudomonas aeruginosa were randomly divided into control group (58 cases)and treatment group(62 cases). The control group were given cefoperazone sodium treatment(1. 5 g intravenous in-fusion once every 8 hours),the treatment group were given cefoperazone sodium(1. 5 g intravenous infusion once every 8 hours)combined with etimicin(0. 2 g intravenous infusion once a day)treatment. After treatment of two weeks,evaluate the clinical effects. Results:The clinical effective rate was 72.4% in control group and 85. 5% in treatment group,which was sta-tistically significant difference(P ﹤ 0. 05). The Bacterial clearance rate was 62. 1% in control group and 83. 9% in treatment group,which was statistically significant difference(P ﹤ 0. 05). Compared with before treatment,the white blood cell values de-creased after treatment both control group and treatment group,but only in treatment group,the change was statistically signifi-cant difference(P ﹤ 0. 05). Conclusion:Cefoperazone sodium combined with etimicin used to treat the patients with bronchiec-tasis and infection of pseudomonas aeruginosa had a linical effective and a high Bacterial clearance rate.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P175-177)【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦;依替米星;支气管扩张症;临床疗效【作者】吴玉蓉【作者单位】川北医学院附属医院，四川南充 637000【正文语种】中文【中图分类】R562.2+2支气管扩张症是临床常见的呼吸系统疾病，其病理基础主要为支气管和周围肺组织出现慢性化脓性炎症及纤维化，导致支气管壁肌肉及弹性组织受到破坏，以致支气管变形及持续性扩张[1]。
1例支气管扩张合并肺部铜绿假单胞菌感染患者的抗菌药物选择分析
1例支气管扩张合并肺部铜绿假单胞菌感染患者的抗菌药物选择分析林高通;陈旭;徐珊珊;王戟锋;莫菊彩;马玲敏;陶俊宏【摘要】One 83-year-old female patient was admitted mainly because of repetitive cough and expectoration for 60 years which was aggravated for 10 days. The patient was treated with ceftazidime (2 g, bid, ivgtt) combined with levolfoxacin (0.5 g, qd, ivgtt) after admission. On the iffth day after admission, the patient had no improvement.Meanwhile,Pseudomonas aeruginosa was detected by the bacterial culture of sputum. Then we changed ceftazidime to meropenem. During the treatment, clinical pharmacists gave advice on adjusting the dose of antibacterials according to PK/PD and clinical treatment guidelines, especially for the dosage adjustment of meropenem. After anti-infection and symptomatic treatment, the patient recovered and discharged from hospital.%1例83岁女性患者，因反复咳嗽咳痰60年，加重10 d，诊断为“支气管扩张”。
支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌危险因素分析
㊃论 著㊃支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌危险因素分析杨丽青 高凌云四川省医学科学院 四川省人民医院东院呼吸与危重症医学科,成都610100通信作者:高凌云,E m a i l l i n g y u n ga o s c @163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌的危险因素,为支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌防治提供依据㊂方法 对我院呼吸与危重症医学科2014年10月至2016年10月期间住院的支气管扩张症患者临床资料进行回顾性分析,以发生铜绿假单胞菌感染的病例为观察组,未发生铜绿假单胞菌感染的病例为对照组,采用单因素分析和l o gi s t i c s 回归方法,分析支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的危险因素㊂结果 共纳入422例支气管扩张症患者进入分析,其中感染铜绿假单胞菌组79例,单因素分析显示:女性㊁患病时间长㊁既往相关病史㊁吸烟史㊁支气管扩张影像学类型㊁支气管扩张C T 评分高㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)水平高㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁平均住院天数长㊁过去1年是否发生支气管扩张急性加重,过去1年支气管扩张急性加重次数以及过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的相关危险因素(P <0 05);L o g i s t i c s 回归分析发现:支气管扩张C T 评分高㊁过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的独立危险因素(P <0 05)㊂结论 支气管扩张C T 评分高㊁过去1年的发生急性加重情况及过去1年因支气管扩张住院次数是支气管扩张患者发生铜绿假单胞菌感染的重要危险因素,可采取针对性的防治措施改善该类患者的预后㊂ʌ关键词ɔ 支气管扩张症;假单胞菌;铜绿;危险因素D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 10 008A n a l ys i s o f r i s k f a c t o r s f o r b r o n c h i e c t a s i s i n f e c t i o nw i t h P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a Y a n g L i q i n g G a oL i n g yu n D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e t h eE a s tR i g o no f t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f S i c h u a n S i c h u a nA c a d e m y o f M e d i c a lS c i e n c e s C h e n g d u610100 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r G a oL i n g y u n E m a i l l i n g y u n ga o s c 163@c o m ʌAb s t r ac t ɔ O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r i s kf a c t o r s o f P s e u d o m o n a s a e r ug i n o s a i n f e c t i o n i n b r o n chi e c t a s i s p a t i e n t s a n d p r o v i d e e v i d e n c e f o r p r e v e n t i n g th e i n f e c t i o n o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a i n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d t h e c l i n i c a l d a t a o f i n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s f r o m O c t o b e r 2014t oO c t o b e r 2016i n o u rD e p a r t m e n t o fR e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e T h e p a t i e n t sw i t h P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a i n f e c t i o n w e r es e l e c t e da s o b s e r v a t i o n g r o u p w h i l et h e p a t i e n t s w i t h o u t P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a i n f e c t i o n w e r e u s e d a s c o n t r o l g r o u p T h e r i s k f a c t o r s o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s w e r e a n a l y z e db y u n i v a r i a t e a n a l y s i s a n d l o g i s t i c s r e gr e s s i o n R e s u l t s At o t a l o f 422p a t i e n t sw i t h b r o n c h i e c t a s i sw e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y 79o f t h e m w e r e i n f e c t e dw i t h P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a U n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h e r i s k f a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h i n f e c t i o no f P s e u d o m o n a s a e r u gi n o s a i n b r o n c h i e c t a s i s p a t i e n t s P <0 05 i n c l u d i n g w o m a n d u r a t i o n o f d i s e a s e h i s t o r y o f p r e v i o u s r e l a t e d d i s e a s e s s m o k i n g h i s t o r y i m a g i n g t y p e s o f b r o n c h i e c t a s i s a n dh i g hC Ts c o r e o f b r o n c h i e c t a s i s h i gh a r t e r i a lb l o o d P a C O 2l e v e l u s e o f b r o a d -s p e c t r u m a n t i b i o t i c s i n r e c e n t t h r e e m o n t h s o r a l g l u c o c o r t i c o i d i nr e c e n tJ a n u a r y m o r ea v e r a g eh o s p i t a l i z a t i o nd a ys w h e t h e ra c u t ee x a c e r b a t i o no f ㊃857㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2019,V o l .39,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.b r o nc h i e c t a s i s o c c u r r ed i n t he p a s t y e a r t h ea c u t ee x a c e r b a t i o nt i m e so fb r o n c h i e c t a s i s i nt h e p a s t y e a r a n dt h en u m b e ro fh o s p i t a l i z a t i o n sc a u s e db y b r o n c h i e c t a s i si nt h e p a s t y e a r A n dl o g i s t i c s r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t C Ts c o r e of b r o n c h i e c t a s i s a n dw h e t h e r a c u t e e x a c e r b a t i o n o c c u r r e d i n t h e p a s t y e a ro rn o t t h ef r e q u e n c y o fa c u t ee x a c e r b a t i o ni nt h e p a s t y e a ra n dt h en u m b e ro f h o s p i t a l i z a t i o n s c a u s e db y b r o n c h i e c t a s i s i n t h e p a s t y e a rw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n o f P s e u d o m o n a sa e r ug i n o s a i n b r o n chi e c t a s i s p a t i e n t s P<005C o n c l u s i o n s C T s c o r eo f b r o n c h i e c t a s i s a c u t e e x a c e r b a t i o ni nt h e p a s t y e a ra n dh o s p i t a l i z a t i o nd u et ob r o n c h i e c t a s i s i nt h e p a s t y e a r a r ei m p o r t a n tr i s k f a c t o r sf o r P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a i n f e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h b r o n c h i e c t a s i s T a r g e t e dm e a s u r e s s h o u l db e t a k e n t o i m p r o v e p r o g n o s i s i n t h e s e p a t i e n t sʌK e y w o r d sɔ B r o n c h i e c t a s i s P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a R i s k f a c t o r sD O I103760c m a j i s s n1673-436X 201910008铜绿假单胞菌(P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a,P.a e r u g i n o s a,P A)是临床常见的非发酵杆菌,属于革兰染色阴性杆菌,具有易定植㊁易变异和多耐药的特点㊂P A也是支气管扩张症患者最常见的致病微生物,它可导致支气管扩张患者肺功能恶化㊁反复急性加重,增加病死率[1-4]㊂因此,及早的识别支气管扩张患者感染P A的危险因素,有利于疾病的预后㊂目前,关于支气管扩张患者的感染P A的危险因素调查较少,本研究对感染P A的支气管扩张患者和非感染P A的支气管扩张患者的临床资料进行分析,筛选支气管扩张患者感染P A的危险因素㊂1对象与方法11研究对象四川省人民医院(东院)呼吸与危重症医学科2014年10月至2016年10月所有确诊的支气管扩张症患者㊂纳入标准:(1)经临床及胸部高分辨C T确诊的支气管扩张患者;(2)有咳嗽㊁咳痰㊁脓痰等呼吸道感染症状;(3)非同日的两次痰培养结果为P A㊂排除标准:(1)C O P D㊁肺结核㊁支气管哮喘患者;(2)痰培养不合格者㊂根据患者的痰培养结果,发生P A感染的病例列为观察组,未发生P A感染的列为对照组㊂12研究方法对患者的年龄㊁性别㊁患病时间㊁既往相关病史(包括肺结核㊁麻疹㊁百日咳和肺炎)㊁吸烟史㊁吸烟指数㊁体质量指数㊁支气管扩张影像学类型(包括柱状型㊁囊状型和囊柱状型)㊁支气管扩张C T评分(运用改良R e i f f评分[5]来评估支气管扩张的严重程度,该评分将右肺中叶及左肺舌叶均看作一个单独的肺叶,双肺共计6叶㊂对支气管扩张的范围及形态,即柱状型为1分,囊柱状型为2分,囊状型为3分,进行综合评分,最低0分,最高为18分)㊁血常规白细胞计数㊁中性粒细胞计数㊁血沉㊁血清C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁血清降钙素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T)㊁P a O2㊁P a C O2㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁过去1年内是否发生支气管扩张急性加重㊁过去1年内支气管扩张急性加重次数㊁过去1年内因支气管扩张导致住院的次数进行回顾性分析㊂13统计学分析应用S P S S220统计软件,进行单因素分析和l o g i s t i c回归分析支气管扩张患者感染P A的危险因素,P<005为差异有统计学意义㊂2结果21一般情况本次研究共纳入病例422例,其中P A感染组79例,男26例,女53例,年龄(6162ʃ1122)岁,年龄范围23~84岁,非P A 感染组343例,其中男175例,女168例,年龄(6070ʃ129)7岁,年龄范围18~97岁,㊂两组患者年龄差异无统计学意义,但性别构成差异有统计学意义(P<005)㊂22支气管扩张患者感染P A危险因素的单因素分析女性㊁患病时间长㊁既往相关病史㊁吸烟史㊁支气管扩张影像学类型㊁支气管扩张C T评分高㊁P a C O2水平高㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁平均住院天数长㊁过去1年是否发生支气管扩张急性加重,过去1年支气管扩张急性加重次数以及过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张患者感染P A的相关危险因素(P<005),见表1㊂23支气管扩张患者感染P A危险因素的l o g i s t i c s回归分析结合临床实际,对单因素分析有统计意义的13个变量进行l o g i s t i c s回归分析,结果显示:支气管扩张C T评分高㊁过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张感染P A的重要危险因素(P<005),见表2㊂㊃957㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2019,V o l.39,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 支气管扩张症患者感染P A 的危险因素单因素分析组别例数性别[例(%)]男女年龄(岁,x -ʃs )患病时间(年,x -ʃs )无既往相关病史[例(%)]吸烟史[例(%)]吸烟指数(x -ʃs )感染P A 组7926 32 91 53 67 09 61 62ʃ11 2221 05ʃ15 0628 35 4472 91 14458 46ʃ238 25非感染P A 组343175 51 02 168 48 9860 70ʃ12 9715 51ʃ15 80195 56 85 117 34 11 432 98ʃ267 03统计值χ2=8 442t =-0581t =-2778χ2=3 314χ2=6 713t =-0326P 值0 0040 5620 0060 0010 0350 745组别例数有既往相关病史 例 %肺结核麻疹百日咳肺炎体质量x -ʃs体质量指数<18 5k gm 2 例 % 感染P A 组7936 45 57 7 8 860 0 008 10 1321 39ʃ3 5322 27 85 非感染P A 组34382 23 9130 8 74 11 3 21 25 7 29 21 63ʃ3 4571 20 70统计值χ2=13 332χ2=0 001χ2=2 853χ2=0 562t =0653χ2=1 910P 值0 0001 0000 0910 4530 5730 167组别例数影像学类型 例 %囊状型柱状型囊柱状型支气管扩张C T 评分 x -ʃs 血W B C ˑ109 L x -ʃs血沉 mm 1hx -ʃs 感染P A 组7915 18 99 23 29 11 41 51 906 13ʃ3 488 99ʃ3 6022 87ʃ23 87非感染P A 组34347 13 70188 54 81 108 31 494 07ʃ2 938 49ʃ4 5527 72ʃ28 37统计值χ2=17 278t =-5435t =-0924t =1409P 值<0 001<0 0010 3561 160组别例数血C R P m g L x -ʃs血P C T μg L x -ʃs血P a O 2 m m H g x -ʃs血P a C O 2m m H g x -ʃs 近3个月使用广谱抗生素 例 % 近1个月口服糖皮质激素 例 % 感染P A 组7928 11ʃ33 520 36ʃ0 5674 61ʃ22 6549 15ʃ11 1939 49 3613 16 46 非感染P A 组34327 37ʃ40 720 38ʃ1 7278 25ʃ20 6044 96ʃ11 50110 32 07 30 8 75统计值t =-0152t =0072t =1388t =-2936χ2=12 819χ2=5 872P 值0 8800 9420 1660 0040 0040 041注:P A 为铜绿假单胞菌;W B C 为白细胞;C R P 为C 反应蛋白;P C T 为降钙素原表2 支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌危险因素l o gi s t i c s 回归分析变量β值S E W a l d P 值E x p B 95%C I下限上限支气管扩张C T 评分0 1560 04512 0160 0011 1691 0701 2771年内是否急性加重1 7990 43217 358<0 0016 0462 59314 097急性加重次数-0 9510 4534 4130 0360 3860 1590 9381年内入院次数1 2410 43032 3320 0043 4591 4888 0403 讨论支气管扩张症是指各种原因,特别是呼吸道慢性感染所导致的支气管管壁弹力结缔组织及肌肉永久性的破坏,从而引起支气管及细支气管持久性的异常扩张,是多种异质性疾病的共同结果,是临床常见的结构性肺病㊂支气管扩张患者气道结构的异常可导致黏液的清除障碍,易于细菌定植,发生反复呼吸道感染,而反复感染可加重气道结构的破坏,引起恶性循环㊂近年研究表明,P A 在支气管扩张患者的病原微生物中占有十分重要的地位,它可引起肺功能的下降和影像学的进展,从而可导致支气管扩张患者更高的病死率,更频繁的急性加重次数和入院次数[1-4]㊂因此,及早识别支气管扩张症患者感染P A 的危险因素,有利于疾病的治疗及改善疾病的预后㊂我国P A 下呼吸道感染诊治专家共识[6]指出慢性结构性肺病,如支气管扩张症是P A 致下呼吸道感染的危险因素之一㊂在呼吸系统疾病中,目前关于P A 感染危险因素主要是对C O P D 的研究,包括:(1)近期住院史;(2)有经常(>4个疗程/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史;(3)病情严重[第一肺用力呼气容积(f o r c e d e x p i r a t o r ye x p i r a t o r y v o l u m i i no n es e c o n d ,F E V 1)<30%];(4)应用口服糖皮质激素(近2周口服泼尼松>10m g/d )是C O P D 急性加重期感染P A 的危险因素[7],但关于支气管扩张患者感染P A 危险因素的调查较少,因此,本研究根据C O P D 及下呼吸道感染P A 的相关危险因素,对支气管扩张症患者的危险因素进行调查,发现多种因素的共同作用导致支气管扩张患者易发生P A 感染㊂女性㊁患病时间长㊁既往相关病史㊁吸烟史㊁支气管扩张影像学类型㊁支气管扩张C T 评分高㊁P a C O 2水平高㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁平均住院天数㊁过去1年是否发生支气管扩张急性加重,过去1年支气管扩张急性加重次数以及过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张㊃067㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2019,V o l .39,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.症患者感染P A的相关危险因素;支气管扩张C T 评分高㊁过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张症患者感染P A的重要危险因素㊂有研究显示,支气管扩张患者感染P A感染以女性更为多见,少有吸烟史,更易表现为咳痰㊁咯血,症状持续时间长[8]㊂本调查也显示,支气管扩张患者感染P A以女性更为多见,平均患病时间长于未感染组,既往感染史以肺结核感染常见,但吸烟患者更为多见,与既往研究结果有差异㊂分析原因,长期吸烟对气管及支气管均可产生损害,引起肺功能下降,同时吸烟还可以导致气道黏液分泌物增加,导致支气管黏膜的清除能力下降,从而更易检出致病菌㊂李詝等[9]认为,支气管扩张患者胸部影像学表现为囊状型较柱状型病情重,运用改良R e i f f评分来评估支气管扩张的严重程度,评分越高,表明影像学呈现的支气管扩张越严重[5],P a O2及P a C O2可反应机体的呼吸功能,当存在二氧化碳潴留时,往往提示通气功能不佳㊂本调查显示,柱状型支气管扩张症患者较少感染P A,感染P A的支气管扩张患者支气管扩张C T评分及P a C O2水平均高于未感染组,同时支气管扩张C T评分是支气管扩张患者感染P A的重要危险因素㊂因此,支气管扩张患者气道破坏越严重,越易导致气道分泌物潴留于气管内,滋生大量的细菌,更易发生P A感染㊂共识指出[6]皮肤黏膜屏障发生破坏㊁机体免疫功能低下,长期住院㊁反复使用三代头孢菌素㊁碳青霉烯类和含酶抑制剂青霉素类抗菌药均是导致P A下呼吸道感染的危险因素㊂P A为条件致病菌,也是医院内感染的主要病原菌㊂长期使用广谱抗生素和糖皮质激素,会导致机体菌群失调,免疫力低下,从而更易感染条件致病菌㊂住院时间长,发生院内感染的概率会增大㊂本调查也显示,支气管扩张患者感染P A组近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素病例多于未感染组,感染P A 组支气管扩张患者的平均住院天数长于未感染组㊂A r a u j o等[10]研究显示,频繁恶化是影响慢性P A 感染的支气管扩张患者长期临床效果的关键因素㊂本调查也发现,过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张症患者感染P A的重要危险因素,与既往该研究结论一致㊂疾病频繁恶化,反复住院,可致机体免疫功能下降,频繁使用抗生素,院内获得感染概率增加,从而导致P A 菌感染增加㊂综上所述,在临床工作中,需重视支气管扩张症患者感染P A危险因素的筛查,对于长期使用广谱抗生素或激素治疗,胸部影像学支气管扩张C T 评分高,频繁急性加重的支气管扩张患者需高度关注,制定完善的治疗措施,改善该类患者预后㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 A y h a n G T a s D Y i l m a z I e t a l R e l a t i o n b e t w e e ni n f l a mm a t o r y c y t o k i n el e v e l si ns e r u m a n db r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e f l u i da n d g e n e p o l y m o r p h i s mi n y o u n g a d u l t p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s J T h o r a c D i s201466684-693D O I103978j i s s n2072-1439201404142 D o r i n g G F l u m eP H e i j e r m a n H e ta l T r e a t m e n to f l u n gi n f e c t i o n i n p a t i e n t s w i t hc y s t i cf i b r o s i s c u r r e n ta n df u t u r es t r a t e g i e s J JC y s tF i b r o s2012116461-479D O I101016j j c f2012100043 M a r t i n e z-G a r c i a MA S o l e r-C a t a l u n aJ J P e r p i n a-T o r d e r a Me t a l F a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hl u n gf u n c t i o nd e c l i n ei na d u l tp a t i e n t s w i t h s t a b l e n o n-c y s t i cf i b r o s i sb r o n c h i e c t a s i s JC h e s t200713251565-72D O I101378c h e s t07-04904 R o g e r sG B v a nd e r G a s tC J C u t h b e r t s o n L e ta l C l i n i c a lm e a s u r e s o fd i s e a s e i na d u l tn o n-C Fb r o n c h i e c t a s i sc o r r e l a t ew i t h a i r w a y m i c r o b i o t a c o m p o s i t i o n J T h o r a x2013688731-737D O I101136t h o r a x j n l-2012-2031055 R e i f f D B W e l l s A U C a r r D H e t a l C T f i n d i n g s i nb r o nc h i e c t a s i s l i m i t ed v a l u ei n d i s t i n g u i s h i n g Be t w e e n i nd i d p a t ha n ds pe c if i c t y p e s J A J R A m JR o e n tg e n o l19951652261-267D O I102214a j r165276185376中华医学会呼吸分会感染学组铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识J中华呼吸与结核杂志20143719-15D O I103760c m a j i s s n1001-09392014010057 W o o d h e a d M B l a s i F E w i g S e t a l G u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fa d u l tl o w e rr e s p i r a t o r y t r a c ti n f e c t i o n s-f u l l v e r s i o n J C l i n M i c r o b i o l I n f e c t201117S u p p l6E1-59D O I101111j1469-0691201103672x8 L o e b i n g e rM R W e l l sA U H a n s e l lD M C e t a l M o r t a l i t u i nb r o nc h i e c t a s i s a l o n g-t e r m s t ud y a s se s s i n g t h ef a c t o r si n f l u e n c i n g s r v i v a l J E u rR e s p i rJ2009344843-849D O I10118309031936000037099李詝李久荣高金明北京协和医院136例支气管扩张症住院患者临床特征分析J中国医学科学院学报201436161-67中国医学科学院学报201436161-67D O I103881j i s s n1000-503X 20140101210 A r a u j oD S h t e i n b e r g M A l i b e r t iS e ta l T h ei n d e p e n d e n tc o n t r i b u t i o no f P s e ud o m o n a sae r u g i n o s ai nf e c t i o nt ol o n g-t e r mc l i n i c a lo u t c o m e si nb r o n c h i e c t a s i s J E u r R e s p i rJ2018512p i i1701953D O I1011831399300301953-2017收稿日期2018-09-10㊃167㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2019,V o l.39,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
支扩急性加重风险因素分析及MCDA检测铜绿假单胞菌在优化支扩诊疗中的应用演示稿件
患者李某，女性，38岁，因支气管扩 张合并铜绿假单胞菌感染入院。通过 采用MCDA检测技术快速诊断，及时 调整治疗方案，患者病情迅速好转， 顺利出院。
失败案例反思
失败案例一
患者王某，男性，45岁，因支气管扩张急性加重入院治疗。由于未能及时识别并控制感染源，导致病情恶化，最 终死亡。
失败案例二
健康管理
建立健康档案，定期随访监测 ，加强患者教育，提高自我管 理意识和能力。
02
CATALOGUE
MCDA检测铜绿假单胞菌
MCDA检测原理
1 2 3
基于基因组DNA的PCR扩增
通过设计特异性引物，对铜绿假单胞菌的基因组 DNA进行PCR扩增，从而检测出该细菌的存在。
荧光标记探针
利用荧光标记的探针进行实时荧光PCR，可以在 扩增过程中实时监测荧光信号，提高检测的灵敏 度和特异性。
监测病情
MCDA检测可以监测支扩患者病 情的发展和治疗效果，有助于及 时调整治疗方案和预防支扩急性 加重。
03
CATALOGUE
优化支扩诊疗的策略
个体化治疗方案
01
根据患者病情和个体差异制定个体化的诊疗方案， 以提高治疗效果和减少不良反应。
02
考虑患者的年龄、性别、基础疾病、过敏史等个体 因素，选择合适的药物和剂量。
患者赵某，女性，27岁，因支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染入院。由于治疗方案选择不当，治疗效果不佳，患 者病情持续恶化，最终死亡。
案例启示与建议
启示一
对于支气管扩张急性加重的患者，应尽早识别并控制感染源，防止病 情恶化。
启示二
对于支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染的患者，应采用MCDA检测技 术快速诊断，以便及时调整治疗方案。
支气管扩张症患者下呼吸道分离出铜绿假单胞菌的临床意义和对策
支气管扩张症患者下呼吸道分离出铜绿假单胞菌的临床意义和对策摘要：支气管扩张症（支扩症）是以支气管树的病理性、永久性扩张为特点的慢性气道疾病，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳黏液或脓性痰及咯血等。
由于反复发生化脓性感染，给患者和社会带来了沉重的负担。
支扩症病因复杂，由感染、炎症及气道结构损伤构成的恶性循环模型提示病原体感染对于急性加重的影响，而在各种病原体中，铜绿假单胞菌是最为常见的致病菌之一。
铜绿假单胞菌的存在对于支扩症患者来说有哪些不良影响，临床上又应如何处理？本文将对此问题进行讨论。
支气管扩张症（支扩症）是一种肺结构破坏性疾病，以支气管树的病理性、永久性扩张为特点，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳黏液或脓性痰及咯血等。
由于反复发生化脓性感染，给患者造成了严重的健康危害，也给整个社会带来了沉重的经济负担[1,2,3,4]。
支扩症的病因复杂，包括感染、炎症及气道结构损伤，最近有学者提出漩涡模型概念，进一步加深了我们对支扩症的认识[5]，但感染对支扩症急性加重的影响仍是临床需要关注的问题之一。
而在各种病原体中，铜绿假单胞菌是最常见的致病菌之一[6,7]。
目前，国际通行的各项评分系统，包括支扩症严重程度指数（bronchiectasis severity index，BSI）、FACED（包含肺功能FEV占1预计值%、年龄、铜绿假单胞菌是否定植、病变累及叶段数和呼吸困难评分等5项）及E-FACED评分（较FACED增加过去一年的急性加重次数这一项）[8,9,10]，都将铜绿假单胞菌作为风险及预后评估的重要因素之一。
那么，分离出铜绿假单胞菌对支扩症患者来说有哪些不良影响，临床上又应该如何处理？一、分离出铜绿假单胞菌对支扩症患者的影响铜绿假单胞菌对支扩症患者的不良影响涉及多个方面，包括炎症水平（局部和全身的）[11]、肺功能损伤[12]、急性加重[13]、生活质量[14]及病死率[15]。
一项Meta分析纳入了21项观察性队列研究[16]，共3 683例患者，结果发现分离出铜绿假单胞菌的支扩症患者，其病情严重度指标高于未分离出该菌的患者，而前者的生活质量比后者更差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治
作者：
来源：《家庭医药》2019年第09期
我儿子今年18岁，患有支氣管扩张，前几天查出感染了铜绿假单胞菌，有咳白黏痰，体温在36～37℃左右浮动。
现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗，还没有看出疗效。
请问这种情况如何治疗较好呢？听医生说反复感染的可能性很大，平时该如何预防？
湖南简先生
简先生：
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
该病可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
支气管扩张症发病率高，但治疗困难，该病病程长，病变不可逆转，反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能，导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等，大约60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植，其中以铜绿假单胞菌（PA）最为常见，这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。
支气管扩张容易反复感染，反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。
重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。
另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。
铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）在自然界分布广泛，为土壤中存在的常见细菌之一。
水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。
目前控制PA感染主要有两种策略，第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。
长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。
研究者们开始关注第二种策略，即通过“抗毒力药物”选择性阻止病原菌的毒力，使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除。
目前，国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。
临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G-杆菌（革兰氏阴性菌）尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想
的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，故此，NCCLS（美国临床和实验室标准协会）以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。
您孩子现在的情况抗感染治疗是最重要的，使用对铜绿假单胞菌敏感的抗生素，把感染控制好之后病情将得到缓解。
铜绿假单胞菌感染容易引起耐药，因此如果使用环丙沙星、罗红霉素治疗后感染得不到控制，则需要尽早更换治疗方法。
PA等定植菌多为条件致病菌，随着人体免疫功能下降，定植菌将变成致病菌，引起支气管扩张的急性加重。
因此，提高患者自身免疫功能、改善其身体状态，是减少疾病发作的重要办法。
防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。
支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。
并且要经常自主咳嗽、咳痰，以促进痰液排出，这样肺部感染才能好的更快。