四肢疾病及跛行

第七章跛行诊断与四肢疾病

跛行诊断

概述∶跛行是四肢机能障碍的一种综合症，而非独立疾病。大部分四肢病及一些内科病、传染病、寄生虫病、营养代谢病均可引发跛行。

一、跛行诊断的目的∶1、鉴别跛行是由四肢引起还是其它病因；2、确定患肢；3、确定患部；4、判断跛行的种类和程度。

二、诊断跛行的基本条件∶1、了解四肢解剖生理；2、熟悉当地四肢病特点；3、掌握跛行诊断方法及技巧；4、熟记典型病例及其典型症状；5、综合分析判断能力。动物四肢解剖生理特征

一、大体结构∶四肢上部为运动器官，以发达肌群连接躯体，产生动力推动躯体前进；四肢下部为支持器官，以骨、关节、腱和韧带为主，支撑体重，协调运动。二、组织器官∶1、肌肉及腱，上部多为肌纤维丰富的扁平板状肌作主要动力来源，下部多为圆柱或纺锤形多含腱质肌以带动关节协调运动。关节前方为伸肌后方为曲肌；2、筋膜，四肢筋膜发达，深筋膜包裹肌束且伸入肌间形成腱束；3、骨,分长骨和短骨；4、关节和韧带；5、粘液囊和腱鞘，起润滑和衬垫作用，减少摩擦，凡通过关节处的腱均有鞘，鞘内有液；

三、缓冲装置∶减弱来自地面的反冲力和振荡，减少疲劳；如蹄叉肉垫、球节部、膝部或肩肘部关节弯曲且前后肢方向相对。

四肢力学及缓冲装置

跛行的种类和程度

按病因分类∶

1、疼痛性跛行；

2、机械性跛行，四肢解剖结构发生器质性变化；

3、麻痹性跛行，四肢神经麻痹所致；

4、非四肢病跛行，如破伤风、牛流感、马传贫、猪丹毒、犬瘟热、布病、口蹄疫、水泡病、骨软症、VD缺乏、慢性氟中毒、闹羊花中毒、乳房炎、产褥热、产后瘫痪、伊氏锥虫、姜片吸虫病等均产生症候性跛行，即四肢发生机能障碍而少有器质性改变，跛行随原发病消失而消失。

跛行的种类和程度

按生理机能分类∶

1、悬跛--运步时在悬垂阶段的跛行；

2、支跛--表现在支撑阶段的跛行；

3、混合跛--在两阶段均表现机能障碍的跛行。

运步过程∶

1、悬垂阶段，离地-各关节按顺序曲屈-曲屈反顺序伸展-着地；

2、支撑阶段，着地-负重-离地

跛行的种类和程度

蹄迹与跛行特征∶每迈一步被对侧肢分为前后两半步，正常时均等，异常时出现前方或后方短步。

1、悬跛∶多由上部肌肉病、关节伸屈肌及其附件异常时出现；基本特征为：

A、抬不高迈不远，敢踏不敢抬；

B、运步缓慢；

C、前方短步。

2、支跛∶多发生于骨、蹄、下部关节及肌腱韧带等病变时；

A、减少负重并表现特殊肢势，如前踏、广踏、外展、频换等；

B、后方短步；

C、系部直立；

D、蹄音低蹄迹浅。

3、混合跛∶多见于上部骨关节病及某些骨膜炎、肌炎、滑膜囊炎等，支悬跛症状交替出现或某一为主。

跛行的种类和程度：

按某些特有症状分类∶

1、粘着步样，两前肢或两后肢或四肢同时发病时出现缓慢强拘的短步；如破伤风、急性肌风湿等。

2、紧张步样，亦为多肢发病表现急性强拘短步；多为蹄病所致。

3、间歇性跛行∶表现为突然发生，突然消失，反复发作；多发于关节石或关节鼠（游离于关节腔内的软骨、碎骨粒或纤维素凝块）呈典型支跛，习惯性膝盖骨脱位呈典型悬跛，及髂动脉或股动脉血栓，如马圆虫病。

4、鸡跛，多见于胫神经麻痹和趾长伸肌或趾外侧伸肌挛缩时，二者可用针刺鉴别。跛行的种类和程度

按发病部位分为∶蹄跛行、肩跛行、髋跛行等，临床上用于不能确诊病名者。

跛行的程度∶

1、轻度--能全蹄着地，但负重不确实，系部直立，运步时症状较轻；

2、中度--不能全蹄着地，呈异常肢势或步态，运步时症状明显；

3、重度--患肢蹄尖着地或悬垂，或拖行或直腿，呈三脚跳。

跛行诊断法

由于引起跛行的原因很多且动物不可诉说，故诊断跛行复杂繁难，应做到

1、多方收集相关信息；

2、按一定方法和顺序仔细检查；

3、局部与全身结合；

4、综合分析、推理判断。

方法包括：

问诊

视诊（驻立视诊、运步视诊、躺卧视诊、躺卧至站立视诊）

局部检查

特殊诊断方法（测诊、外周神经麻醉诊断、关节内及键鞘内麻醉法、直肠检查、斜板试验、X光、B超、内窥镜检查、热浴试验、化验室检查、针刺或电刺激检查、跪行检查、排除风湿病的试验、骨穿刺试验、红外线温度记录仪诊断、血管造影法、电影摄影法、电测角计法、动力描记图法、骨闪烁图法等）。

跛行诊断法

一、问诊∶1、了解饲养管理和使役情况；2、问清病因病史和发病经过；3、群体表现和个体反应；4、全身状况和局部症状；5、畜主的个人意见等。

跛行诊断法--驻立视诊

二、视诊∶

（一）驻立视诊∶

1、目的∶确定患肢，发现可疑患部；

2、方法∶运动后的患畜应休息后再视诊，在距其1m左右绕行一周有顺序地从前往后从蹄向上细察各肢及躯体各部，注意两侧对比。

3、内容∶

跛行诊断法--驻立视诊

A、站立姿势，尤其是肢势；正常时两前肢均匀负重，两后肢均匀负重或轮流负重。站立时的异常表现

a、当一前肢患病时，患肢呈前踏、后踏、内收或外展、或腕关节弯曲、蹄尖着地系部直立负重不实；

b、当一后肢患病时，患肢负重时间短、并有上述异常肢势；

c、两前肢患病时，为减轻负重而重心后移，呈抬头、弓腰、缩腹、两后肢伸于腹下、肘关节向前下方移；

d、两后肢患病时，重心前移、低头、伸颈、两肢后伸于腹下、肘关节向后上方移；

e、同侧前后肢患病时，整个体躯偏于健侧、偏头健侧、患肢轮流负重，严重时卧地不起；

f、对侧前后肢患病时，健肢前后伸于腹下负重、患肢轮流体息；

g、三肢患病时，多数卧地不起。

跛行诊断法--驻立视诊

B、除站立姿势外，还应注意被毛是否逆乱、有无肿胀、创伤、肌萎缩、瘢痕等。

C、各骨的长度、方向、外形等，两侧对比

D、各关节大小、轮廓、负度等。

E、蹄形、蹄向、蹄铁等。

（二）运步视诊∶

1、目的∶确定患肢及跛行种类和程度，发现可疑患部。

2、方法∶选择有平地、坡地、硬地和软地，且光线充足的场地，嘱畜主距龙头1m 牵缰绳先作直线运动，再作直线折转运动或圆周运动或倒退运动或爬坡下坡运动等，注意跟随仔细观察--听蹄音、看蹄迹、观察点头运动和尻部运动、听关节响声、看跛行是否加重或减轻等。

跛行诊断法--运步视诊

3、内容∶

A、确定患肢∶a、单肢患病时，患肢蹄音低、蹄迹浅，患前肢运步时抬头，患后肢运步时升尻，上部关节发病时会发出响声。b、两前肢患病时，运步不自然且前肢抬举不起、迈步不远、步幅变小而速度加快，抬头弓腰、前肢前伸高扬；c、两后肢患病时，低头、步幅变小而速度加快、后退运动困难或拒绝后退；d、同测前后肢患病时，出现左右摆动，似跳摇摆舞；e、对侧前后肢患病时，出现上下扭动，抬头升尻交替；f、三肢患病时行走困难。g、圆周运动时，患肢在外而跛行加重则为悬跛，患肢在内而跛行加重则为支跛；h、上坡时跛行加重多为悬跛或后肢支跛，下坡时跛行加重多为前肢支跛。

跛行诊断法--运步视诊

B、确定跛行的种类和程度，主要看蹄迹，甚可作软地测量，亦可用石灰或水迹加深蹄迹，判断前、后方短步。

C、提出可疑的患部，根椐问诊及驻立和运步视诊，经综合分析可初步判断患部，再作局部检查。

跛行诊断法--躺卧视诊