脑卒中患者的作业治疗。
脑卒中作业方案及措施有哪些
脑卒中作业方案及措施有哪些脑卒中，又称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑血管破裂或者闭塞引起的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血或缺氧而发生的一系列病变。
脑卒中是一种严重的疾病，一旦发生，往往会给患者的生活和健康带来严重影响。
因此，对于脑卒中的预防和治疗，需要采取一系列有效的作业方案和措施。
一、脑卒中的预防措施。
1. 健康饮食，脑卒中的发生与不良的饮食习惯密切相关，因此，健康饮食是预防脑卒中的重要措施。
建议多摄入蔬菜水果、谷类食品、低脂肪乳制品等，减少高盐、高糖、高脂肪食品的摄入。
2. 控制体重，肥胖是脑卒中的危险因素之一，因此，保持适当的体重是预防脑卒中的重要手段。
建议通过合理的饮食和适当的运动来控制体重。
3. 戒烟限酒，吸烟和酗酒是脑卒中的危险因素，因此，戒烟限酒是预防脑卒中的重要措施。
4. 积极运动，适当的体育锻炼有助于改善心血管系统功能，减少脑卒中的发生风险。
建议每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
5. 控制血压、血糖和血脂，高血压、高血糖和高血脂是脑卒中的重要危险因素，因此，及时监测和控制血压、血糖和血脂是预防脑卒中的重要措施。
二、脑卒中的治疗方案。
1. 急救措施，一旦出现脑卒中症状，如突然出现面部表情不对称、言语困难、肢体无力等，应立即进行急救措施，包括立即拨打急救电话、保持患者呼吸通畅、保持患者平卧等。
2. 药物治疗，脑卒中的药物治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗等。
在急性期，及时使用溶栓药物可以有效溶解血栓，恢复脑部血液供应，减少脑损伤。
3. 康复治疗，脑卒中后的康复治疗是非常重要的，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，帮助患者恢复肢体功能、言语功能和日常生活能力。
4. 术前准备和手术治疗，对于一些特殊类型的脑卒中，如蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂等，可能需要进行手术治疗。
在手术前需要进行全面的评估和准备工作，术后需要进行密切的监护和护理。
5. 心理治疗，脑卒中患者在疾病治疗过程中往往会产生焦虑、抑郁等心理问题，因此，心理治疗也是脑卒中治疗的重要环节。
成人脑卒中作业治疗实践指南详解(中文版) 1
指南目标●提供一个脑卒中作业治疗程序的概况●定义在可行的实践框架下发生的作业治疗领域，进程，和干预●为了帮助作业治疗师和作业治疗辅助人员及那些管理、赔偿、制定关于作业治疗服务政策的人员，理解作业治疗在治疗成人脑卒中的贡献。
●为其他医疗卫生专业人员、医疗机构管理者、教育和医疗卫生调节者（healthcare regulators）、第三方支付者、和管理的保健组织（managed careorganizations）。
Target Population针对人群●成人脑卒中幸存者Interventions and Practices Considered考虑的干预和实践● 1.为作业服务做参考● 2.评估⏹制定作业文件⏹通过观察和评估对作业表现进行分析● 3.制定一个干预计划● 4.干预的实现⏹防止继发损伤的干预⏹恢复表现技巧的干预⏹调整活动的需求和活动所进行的环境的干预⏹促进一个健康令人满意的生活方式的干预⏹帮助维持表现和健康的干预● 5.干预回顾● 6.治疗效果监测●7.中断、出院和随访Major Outcomes Considered所考虑的主要结果⏹测量工具的效度和信度⏹干预的有效性⏹运动和处理技巧⏹进行日常生活活动的能力⏹作业表现技巧⏹作业表现形式⏹继发性损害⏹习得性废用⏹误吸⏹生活质量Recommendations推荐Major Recommendations主要推荐●作业治疗从业人员可能在不同的环境中和急性卒中后的不同时间段里，为各种不同的神经性损伤的脑卒中幸存者提供干预。
本文涉及到卒中恢复的三个时期：⏹卒中后急性期⏹康复期⏹持续调整期●作业治疗评估和干预将以每个人卒中恢复的时期和形式、干预的环境（theintervention setting）、卒中幸存者生活的环境、损伤的程度为基础而有不同的差异。
此外，每个人的个体目标和兴趣将极大地影响作业治疗进程。
●本指南的目的在于，急性期是指卒中后的起初几天。
脑卒中的作业治疗思路
居住环境:市区某小区5楼，无电梯。
兴趣爱好:体育运动(打网球)，喝酒撸串。
2.评估
河南省康复医院
初期评定记录
姓名 李亮 性别 男 年龄 42 病区 神经康复科 床号 12
参加人员：主管医师： 邢大夫 PT： 无 OT： 徐大夫
ST： 无 针灸： 李大夫 推拿： 郭大夫 理疗： 王大夫
护士： 王护士 陪护： 媳妇
地点： 四楼医生办公室
时间： 2020年 5月16 日
主管医师 意见：
预防各种并发症及继发障碍的出现，为恢复期的功能恢复打下基础，
使患者尽早的开始生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。
（一）评定内容
ADL项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走 上下楼梯 总分
自理 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
较大依赖 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 65
神经科查体神清，无构音障碍，计算力、记忆力、定向力正常，无失用、失认，粗 测 视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 : 3mm，光反应(+)，双眼运动自如，无眼震，
双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，四肢腱反射(++), 左巴氏征(+)，右巴氏征(-)，左侧浅感觉减退，闭目难立征睁眼(-)，闭眼(+)。自动
初次评估总结：
1.右侧上下肢肌力4级，肌耐力不足. 2.坐位平衡3级，站位平衡1级. 3.左上肢3级，左手2级，左下肢4级. 4.日常生活活动能力65分，基本可自理.
脑卒中患者作业治疗的适应证
脑卒中患者作业治疗的适应证脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑血液循环发生障碍而导致脑部细胞功能受损或死亡的一类疾病。
脑卒中后的患者往往会出现一系列严重后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响了患者日常生活的能力。
作业治疗是一种综合性的康复治疗方式，通过日常生活的各种任务和活动恢复、维持、促进患者的功能能力和自理能力。
下面将详细介绍脑卒中患者作业治疗的适应证。
一、偏瘫后的作业治疗脑卒中后出现的最常见的后遗症之一是偏瘫，特别是上肢偏瘫，严重影响了患者的日常生活能力。
作业治疗可以通过各种活动和任务来改善患者的上肢功能，提高手部的灵活性和协调性，恢复患者的日常自理能力。
患者可以经过作业治疗进行上肢功能的训练，如握力、抓取、握物和放置物品等。
此外，通过生活自理活动的模拟训练，患者可以学习使用辅助性器具，如使用餐具、洗漱等。
二、语言和认知障碍后的作业治疗脑卒中后的患者还常常出现语言和认知障碍。
作业治疗可以通过各种语言和认知训练来帮助患者恢复语言能力和认知功能。
对于语言障碍，患者可以通过与治疗师进行口语交流、语法练习和发音训练来提高语言表达和理解能力。
对于认知障碍，患者可以进行记忆和注意力的训练，如通过记忆游戏、阅读和讲解来提高患者的认知能力。
三、自理能力恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常失去了一些基本的自理能力，如进食、上厕所、洗漱等。
作业治疗可以通过日常生活活动的训练来帮助患者恢复这些能力。
患者可以通过模拟日常生活活动的方式来训练患者的自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。
治疗师可以通过提供合适的辅助器具和示范来帮助患者进行活动，逐步恢复自理能力。
四、步态和平衡恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常表现出步态和平衡障碍，导致行走能力受限。
作业治疗可以通过步态和平衡的训练来帮助患者恢复行走能力。
患者可以进行各种平衡练习，如单脚站立、平板运动和坡道训练等。
此外，患者可以通过步态练习来改善步态，如行走、爬楼梯、踏步等。
脑卒中作业方案及措施怎么写
脑卒中作业方案及措施怎么写脑卒中作业方案及措施。
脑卒中，俗称中风，是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。
据统计，全球每年有数百万人因脑卒中而死亡或导致残疾。
因此，对脑卒中的预防和治疗至关重要。
为了提高人们对脑卒中的认识，制定有效的预防和治疗方案，本文将就脑卒中的作业方案及措施进行探讨。
一、脑卒中的作业方案。
1. 宣传教育。
脑卒中的宣传教育工作是预防脑卒中的重要手段。
通过各种媒体渠道，如电视、广播、报纸、网络等，向公众普及脑卒中的相关知识，包括脑卒中的病因、症状、危险因素、预防方法等，提高人们对脑卒中的认识和重视程度。
2. 健康体检。
定期进行健康体检是预防脑卒中的重要措施。
通过体检，可以及时发现高血压、高血脂、糖尿病等潜在危险因素，及时采取干预措施，降低患脑卒中的风险。
3. 健康生活方式。
保持健康的生活方式对预防脑卒中至关重要。
包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持正常体重、避免过度劳累等。
这些健康生活方式可以有效降低患脑卒中的风险。
4. 应对压力。
长期的心理压力是导致脑卒中的危险因素之一。
因此，学会应对压力，保持心理健康，对预防脑卒中至关重要。
二、脑卒中的措施。
1. 急救措施。
一旦发生脑卒中，需要立即进行急救措施。
包括立即拨打急救电话，保持患者呼吸通畅，松解患者的衣物，保持患者平躺，不要随意移动患者，等待急救人员到达。
2. 医疗救治。
脑卒中的医疗救治是至关重要的。
当患者被送往医院后，需要尽快进行CT或MRI检查，以确定脑卒中的类型和范围，然后根据检查结果进行相应的治疗，包括溶栓治疗、手术治疗、康复治疗等。
3. 康复护理。
脑卒中患者在治疗后需要进行康复护理，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
4. 家庭照护。
脑卒中患者在出院后需要进行长期的家庭照护，包括定期复诊、定期服药、定期康复训练等，家庭成员需要给予患者充分的关爱和支持。
5. 长期管理。
脑卒中患者在出院后需要进行长期的管理，包括定期复查、定期随访、定期评估等，以及调整治疗方案，预防再次发作。
脑卒中的作业治疗精品PPT课件
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作业治疗的目的
提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有 意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间 的平衡
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作业治疗的方法
床上体位与肢体的位置 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练
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床上体位与肢体的位置
原则和注意事项
体位需经常更换 保持体位正确 有效预防并发症及继发性障碍 采取的姿势和肢位利于日后的功能恢复
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床上体位与肢体的位置
患侧卧位 鼓励采用
头部：上颈段屈曲
躯干：稍向后转，后背用
枕头稳固支持
患上肢：肩部前伸，肩前
屈不小于90度，
肘部伸直，前臂
旋后，腕背伸，
手指伸直
下肢：健腿前、患腿后呈
迈步状，健腿屈髋
膝并下部垫枕，患
腿伸髋，膝微屈
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床上体位与肢体的位置
健侧卧位
躯干：与床面呈直角 患上肢： 前屈100度，余同
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Ⅱ－1期的训练
训练目的 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现 预防、控制痉挛和异常运动模式的 出现和发展
.Байду номын сангаас
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Ⅱ－1期的训练
训练性活动 继续叉手下的过身体中线的活动 控制上肢痉挛的活动 治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢 的活动，如手背撞球、堆套杯、推 牌、滚圆棒等
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Ⅲ期的训练
训练目的 强化已有的功能 提高动作的随意性 诱发手精细功能的出现
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Ⅲ期的训练
训练性活动 在治疗师的督促与帮助下，以正确 的运动方式，从身体周围不同的高 度、远近不一的距离、不同的方向， 用手取放不同大小与形状的物体
脑卒中患者的作业治疗
支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩关节被动活动
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脑性瘫痪
表现：非进行性中枢损伤，运 动障碍、姿势异常。
• 出生前：感染、营养不良或父母亲吸烟、酗酒、吸毒、 母患精神病，孕期患糖尿病。
• 出生时：早产、脐带绕颈、难产伴缺氧
• 出生后：外伤、感染
脑性瘫痪 痉挛型 手足徐动型 失张力型 共济失调型 混合型
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电
生物反馈和低中频电刺激等。
5．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部
位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌 ，以改善其相应的功能。
功能性运动训练
• 早中期的上肢功能训练：
肘关节被动活动 肩胛骨 被 动 活 动
下肢被动活动
3.床上活动
双手叉握上举运动
翻身
分向健侧翻身 和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、
功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压 治疗等。
5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。
（二）恢复期康复治疗
1.床上与床边活动
脑卒中患者的作业治疗
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一、概述
指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组织病变。 持续时间大于24小时或死亡。
脑卒中的作业治疗方案
脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。
评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。
3.步态分析：观察分析、定量分析。
4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。
作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。
患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。
注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。
二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。
由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。
患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。
1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。
2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。
治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。
将滚筒腿向前方。
脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法
脑卒中，作为一种严重危害人类健康的脑血管疾病，给患者的身体和生活带来了巨大的影响。
其中，脑卒中后肩关节半脱位是较为常见且严重的并发症之一，若不及时进行有效的治疗和康复干预，将会严重影响患者的上肢功能恢复和日常生活自理能力。
作业治疗作为脑卒中康复治疗的重要组成部分，在改善肩关节半脱位患者的功能方面发挥着至关重要的作用。
本文将深入探讨脑卒中后肩关节半脱位的作业治疗方法，以期为临床康复提供有益的指导。
一、脑卒中后肩关节半脱位的概述脑卒中后肩关节半脱位，又称不整齐肩，是指脑卒中患者患侧上肢处于自然下垂时，肩关节盂与肱骨头之间的正常关系发生改变，肱骨头明显向外侧移位，导致关节盂空虚的一种病理状态。
其发生机制较为复杂，主要与以下因素有关：（一）肩关节周围肌肉张力失衡脑卒中患者常伴有患侧上肢屈肌痉挛和伸肌松弛，尤其是三角肌前部、冈上肌和冈下肌等，使得肩关节囊及周围韧带松弛，失去对肱骨头的稳定作用。
（二）肩胛骨位置异常脑卒中后患者常因患侧肢体活动受限、肌张力异常等导致肩胛骨的位置发生改变，如肩胛骨上提、后缩、前倾等，进而影响肩关节的正常运动。
（三）关节窝浅肩关节窝相对较浅，肱骨头较大，关节稳定性较差，容易在各种因素的作用下发生半脱位。
肩关节半脱位的发生不仅会加重患者的疼痛和不适感，还会影响上肢的运动功能恢复，使患者难以进行日常生活活动，如穿衣、梳头、进食等，严重影响患者的生活质量。
二、作业治疗在脑卒中后肩关节半脱位治疗中的重要性作业治疗作为康复治疗的重要手段之一，在脑卒中后肩关节半脱位的治疗中具有以下重要意义：（一）改善关节活动度通过一系列针对性的作业活动，如关节活动训练、被动运动、助力运动等，可以逐渐恢复肩关节的活动度，减少关节挛缩和僵硬的发生，为上肢功能的进一步恢复奠定基础。
（二）增强肌肉力量作业治疗中可以结合一些力量训练项目，如握力训练、上肢推拉力训练等，提高患侧上肢的肌肉力量，增强肩关节的稳定性，防止半脱位的再次发生。
脑卒中作业治疗的规范与流程
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脑卒中患者的作业治疗
第三讲 教师的形象——心灵美、形象美、 仪态美、举止美
第一、教师心灵美的塑造
1、 教师礼仪的核心是教师的爱心，教师对学生 的全方位的爱。师爱是一种非血缘的不求回报的非常高 尚的爱。这种爱是无私的，但是，对所有的学生来讲， 它还应该是一种平等的爱。因此，我们现在正在进行的 教育改革，提出的口号是“为了一切的孩子，为了孩子 的一切，一切为了孩子”。
2、什么是爱，一是对某物某人有感情；
现代教师必须具备：
亲和力、相信、协 作、民主、忍耐、坚持、 朋友、目标、热情、反 思、快乐、善良、忠诚。
欢迎同志们加入到教师队伍中来 一个老教师对教师工作的理解 教师工作使我们心态永远年轻 教师工作使我们精神充实 教师工作使我们变得举止文雅
我们的孩子喜欢什么样的教师？
年轻的、漂亮的、 不留作业的、 说话幽默的
孩子们喜欢我们具有什么样的性格
1、亲人型
2、亲近型
3、柔和型
微笑、公正、幽默、热情、理性、细腻、可爱、倾 听、守信用、情绪稳定
我们的孩子们不喜欢的教师类型
1、“古板严肃”型 2、“警察”型 3、“部队长 官”型
第一讲 解读教师礼仪
一、礼仪与教师
教师是学生的知识偶像、道德偶像、仪表偶像
教师礼仪是指教育从业者所具有的遵循教师职业 道德，以美的形象、美的行为去感染教育对象，培养 教育对象的基本的行为规范和行为模式。
第四讲 教师的教学礼仪
1、教师愉悦心情的酝酿（课前的准备—愉悦心情的 酝酿、仪容的检查）。
脑卒中的作业治疗ppt课件
2、穿脱裤子训练： 1）在床上：先把患腿插入裤腿中，再穿健
腿，躺下后蹬健腿把臀部抬起，再把裤子提 至腰部，用健手系好腰带。（脱法与穿法相 反）
2）在椅子上：将患腿放于健腿上，穿起患 侧裤腿，放下腿并穿上患侧裤腿，用健手拉 住裤腰站起，将裤子提到腰部，再坐下用健 手系好腰带。（脱法与穿法相反）
六、作业疗法中自助具的应用
分别经过肩关节的前方、上方、后方，与关节 囊紧贴，形成肌腱袖 半脱位并不会造成肩关节疼痛，但是由于肩关 节稳定性差，错误的手法训练中的损伤或是佩 戴吊带，将关节固定在错误的解剖位置上，是 造成肩关节肿胀和疼痛的主要原因
日常生活能力训练
转移训练 更衣训练 进食训练 梳洗训练
（一）转移训练
BRUNNSTROM恢复阶段的划分
迟缓
痉挛 联带运动
正常
部分分离运动 分离运动
迟缓期
良肢位的摆放 保持肩关节的正常对位 辅助主动运动 如：双手木钉盘运动 双手砂板磨训练 滚筒训练等
痉挛期
滚筒训练 抗痉挛手法训练 侧方支撑 促进分离运动训练 如：bobath球训练
砂板磨训练
分离期
作业治疗的概念
Occupational Therapy 是以有目的的、经过选择的作业活动为主要治 疗手段，用来维持、改善和补助患者功能的专 门学科。
作业疗法的分类
功能性作业疗法 心理性作业疗法 日常生活活动能力训练 自助具、矫形器的制做与应用 职业前的作业疗法
脑卒中的作业治疗Biblioteka 作业疗法的作用是让偏瘫患者尽量使用患肢， 促使其功能的恢复，帮助患者达到最高的自理 水平。
旁，将手在刷子上来回刷洗，将健手洗净。 ……
（四）更衣训练
1、穿脱前开襟的衣服： 1）穿法：将患手插入衣袖内，用健手将衣
第一节脑卒中患者的作业治疗
– 康复医生带领康复小组各成员（PT、OT、ST、康复护士等），制 定康复治疗计划，由康复小组各成员、患者本人及其家属共同参 与各个时期的康复治疗。
• 5.健康教育
– 与疾病相关的健康教育应贯穿于康复治疗全过程，这是实施有效 康复治疗的保证。
（三）治疗方法
• 1.急性期 –发病后1～3周，相当于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期，患 者从偏瘫肢体无自主活动到肌肉张力开始恢复，有弱 的屈肌和伸肌共同运动。 –包括原发病治疗、合并症治疗、控制血压（血糖或血 脂）等基础上，当患者病情稳定48h后开始进行康复治 疗。
•发病后3～4周，相当于Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，患者从偏瘫侧肢体弱的 屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为 共同运动，病情稳定即进入恢复期。 •此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期。 目标：除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫 侧肢体主动活动并与日常生活活动相结合，减轻偏瘫肢体肌痉挛程度，避 免加强异常运动模式，如上肢屈肌痉挛模式及下肢伸肌痉挛模式。
• 2.心脏病及血流动力学改变：如心功能 不全、高血压、低血压等。
• 3.血液成分和血液流变学改变：如血液 黏稠度增高、凝血机制异常等。
• 4.其他因素：栓子如空气、脂肪、癌细 胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、高血 脂；药物反应如过敏、中毒影响血液凝 固等。
二、脑卒中的功能障碍特点
（一）常见功能障碍特点
– 2）坐位动态平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐 位躯干运动控制能力训练。
– 3）患侧上肢负重训练：患者将双上肢伸直、外旋位放于体侧，用 手掌支撑于治疗床上，治疗师固定患肘关节保持伸直位，让其将 身体缓慢向两侧交替倾斜，使身体重心分别移到两侧上肢进行负 重训练。
脑卒中的作业治疗
浅，深和复合感觉
平衡协调功能评定
平衡：坐，站，走
协调：指鼻和拇指对指实验
痉挛评定
MAS或ASS(01 1* 2 3 4 56个级，0级正常)
ADL评定
BI指数量表评定
FIM能力评定
三．实施康复训练
级别
训练内容
Ⅰ
良肢位摆放，简单的被动运动
Ⅱ
坐位训练，床上负重训练
Ⅲ
一定动作训练，简单的主动借助活动，用健侧带动患侧
脑卒中的作业治疗
一．制定康复目标
分期
康复目标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性期
急送医院抢救生命，预防并发症
恢复期
早：完成床上自理，移动动作，床，轮椅及轮椅之间的转移
中：坐位平衡
后：日常生活动作训练及协调训练
慢性期
学习健侧代偿，达到最大程度的生活自理，回归社会
二．作出相关的评定
评定内容
常用方法
运动功能评定
Brunnstrom评定分6个阶段分别是软瘫期，联合反应，协同运动，部分分离运动，分离运动，恢复正常或Fugl-Meyer评定量表（上肢从肩到手各处关节的运动）
Ⅳ
坐→站→站立→重心转移→拐杖使用
Ⅴ
ADL训练，上下阶梯，站立架训练
Ⅵ
抗阻训练，平衡训练，协调训练，
Ⅶ
支撑训练，手指肌力训练，上肢控球训练及磨砂板训练
四．康复目的
1，克服患者的功能障碍和心理障碍
2，促进机体的新陈代谢
3，帮助患者恢复或取得正常的生活方式和能力，最终回归家庭和社会
五．注意事项
1，防止并发症的出现，如：压疮，深静脉血栓，肌萎缩，肺部感染
2，预防肩手综合征和肩关节半脱位的出现
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辅助技术
辅助技术
——用于提高、维持或者改善残疾 者的功能能力的各种设施或产品
More recent devices have been developed for specific functional purposes. This device is produced by Bioness, a company in the United States. The electrodes over five muscle groups pick up electrical signals and assist in the movement of the wrist and hand.
镜像治疗是一项相对较新的，易进行的治疗方法
临床经验告诉我们：对于患侧没有随意控制能力， 肌张力增高的这类病人降低肌张力效果明显 按照当前的认识，镜像治疗对于脑血管意外来说可 能是一项有意义的补充治疗，目前是产生最初的功 能
更多的使用适应症目前还在研究当中
强制性运动疗法(CIMI)
是20世纪60—70年代美 国Alabama大学神经科 学研究人员通过动物实 验而发展起来的治疗脑 损伤的一种训练方法 其基本概念是在生活环 境中限制脑损伤患者使 用健侧上肢，强制性反 复使用患侧上肢
ADL训练
提高患者社会参与 维护患者尊严与成就感 给患者以实践学得活动技巧的机 会
职业功能康复
环境改造建议
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双侧上肢训练法是两侧肢体执行共同时间和 空间的动作模式 1996年,Mudie等提出双侧对称训练，让患者 的患侧手与健侧手共同完成一项任务
双侧上肢训练法
影片
Hห้องสมุดไป่ตู้nRiE（Haptic Environment for Reaching and Grasping Exercise）
GENTLE/S system with haptic interface for exercise of hemiplegic upper extremity
脑卒中的作业治疗
COMPANY NAME
武汉大学中南医院康复医学科 武汉大学中南医院康复医学科 张英 张 英
概 述
脑卒中（Strokr）又称脑血 管意外，是一组急性脑血 管疾病。由于急性脑血管 破裂或闭塞，导致局部或 全脑神经功能障碍。
高发病率：180/10万 高死亡率：120/10万 高致残率：70-80%
概 述
言语障碍
认知障碍
心理障碍
功能障碍
运动障 碍 ADL障碍
吞咽障碍
感觉障碍
概述
上肢及手的功能是区别人和动物的重要部分，生活中 地绝大部分功能性运动都需要手参与，据统计手功能占人体 全部功能性活动的60%
作业治疗定义与职责
通过选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患 的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至 最高程度的功能水平和独立性。 ——世界作业治疗师联盟（WFOT）
• 以作业活动作为治疗媒介
• 针对日常生活作业功能
• 要求患者学能行之，行而达之
上肢功能康复
控制疼痛
软组织牵伸
诱发肌肉活动
简单的主动训练 够物和抓握训练 操作和灵活性训练 双手训练
上肢功能康复
简单的主动训练
上肢功能康复
上肢功能康复
镜像治疗
镜像治疗（Mirror Therapy MT)是利用平面镜 成像的原理，将健侧活动的画面复制到患侧， 让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反射 及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手 段。
屈曲、外展＞90° 肩关节 外旋＞45° 伸展＜30° 肘关节 旋前、旋后＞45° 伸展＞20°拇指和其它4指中任何两个手指的掌指关节和指 间关节伸展10，且动作一分钟内可重复3次
腕关节
强制性运动疗法问题
入选条件的限制。 过渡强调了患侧上肢的单独运动，而忽视了 双上肢的协同配合运动。
双侧上肢训练法
强制性运动疗法机制
强制性运动疗法改变了患侧上肢的废用性强化 过程。 重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质 代表区扩大和同侧皮质代的募集导致功能依赖 性皮质重组，这是肢体功能改善的神经病理学 基础。
强制性运动疗法
影片
强制性运动疗法标准
主要用于慢性期脑卒中患者（发病6个月—1年）
镜像治疗
安静的房间，房间背景单一、 避免在镜子背后出现声音的刺 激 镜子两侧手的姿势相同，镜子 居中
患侧在镜子的后面，没有光的 折射 健侧免去戒指、手表等装饰物
镜像治疗
刚开始的练习不要太复杂
最好以一组的粗大的运动 开始 然后逐渐地增加和变换训 练的活动度、方向和速度
镜像治疗
镜像治疗
研究中证明：通过镜子反射的被实行的运动可选择性 激活同侧大脑半球运动区域。
患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球 的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患 侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活
镜像治疗
首先充分向病人解释治疗的背景、作用机制及治疗 目标。 告诉病人在治疗过程中病人应该有针对性地参与到 视觉想象中。但是也要知道，这并不是其运动可能 性的真实写照。这点很重要，这样病人在治疗后与 现实比较后就不会失望。