降低留置胃管非计划拔管发生率 ppt课件
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应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件
管路固定方法
图一 图三
图二
图四
14
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1
改善后
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施 ppt课件
多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔 管的危险，因而主动巡视不够。
医护人员方面
健康宣教不到位： 因患者病情较重，护士往往忽视
对病人的健康教育，病人对全身各 种管道的意义认识不足，常因不适 自行拔管。
部分患者和家属对约束患者上肢有 强烈反感，甚至擅自解除约束，而引 起患者自行拔管。
医护人员方面
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导 致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前 要慎重评估患者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫， 产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能 会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。
谢谢！
医护人员方面
插管方式： 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，
患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管 的发生率明显降低。
医护人员方面
未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或
约束不当而自行拔管的占非计划性拔 管患者的16.8～90.32%。意外拔管 的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
5、选择合适的管道，改进固定方 法
选用材质柔软、管径细的材料，增加患
者的舒适度。根据患者的身高、体型选择 管道的型号，确定插管的深度。固定导管 方法：
a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃
管弹性好，无异味。插管时增加插入长度， 使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的 返流，预防与减少并发症的发生。插管时 动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布 固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往 因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱 落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠 近鼻腔0.5cm处系住鼻胃管端打一结，然
中危导管： 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
医护人员方面
健康宣教不到位： 因患者病情较重，护士往往忽视
对病人的健康教育，病人对全身各 种管道的意义认识不足，常因不适 自行拔管。
部分患者和家属对约束患者上肢有 强烈反感，甚至擅自解除约束，而引 起患者自行拔管。
医护人员方面
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导 致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前 要慎重评估患者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫， 产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能 会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。
谢谢！
医护人员方面
插管方式： 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，
患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管 的发生率明显降低。
医护人员方面
未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或
约束不当而自行拔管的占非计划性拔 管患者的16.8～90.32%。意外拔管 的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
5、选择合适的管道，改进固定方 法
选用材质柔软、管径细的材料，增加患
者的舒适度。根据患者的身高、体型选择 管道的型号，确定插管的深度。固定导管 方法：
a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃
管弹性好，无异味。插管时增加插入长度， 使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的 返流，预防与减少并发症的发生。插管时 动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布 固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往 因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱 落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠 近鼻腔0.5cm处系住鼻胃管端打一结，然
中危导管： 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率PDCAPPT课件
第3页/共26页
疾病名称 男性
胰腺疾病 上消化道 出血
11
9
腹部外伤 胆总管 结石
1
8
肠梗 阻
21
总计 50
女性
9
4
1
47
3
64
>45岁
18
12
2
43
23 98
<45岁
2
1
0
12
1
16
总计
20
13
2
55
24 114
第4页/共26页
比率 11.4% 1.8% 86.0% 14.0%
发生非计划性拔 管有6例占 5.3%
• 3 护士一天观察您的管子（ ）
• A经常 B偶尔 C不清楚
• 4您是否知道如何自我护理身上的管道（ ）
• A很清楚 B 了解一些 C 不知道
• 5您会参加自身管道的护理吗（ ）
• A 积极参与 B 偶尔 C 全部依赖护士
• 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（ ）
• A 影响很大 B 存在影响 但不大 C 没什么影响
第6页/共26页
患者感觉不舒服拔出胃管 1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物
感 2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，
术后脏器牵拉等引起 3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去
信心 患者不慎拔出胃管 1、术后麻醉初醒状态 2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管 3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃
问题陈述
P—计划
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利 用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物 （气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清 除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张 力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能 促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯 一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺 激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上 的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦， 导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情 况的发生，严重给疾病的治疗 带来了直接的影 响。
疾病名称 男性
胰腺疾病 上消化道 出血
11
9
腹部外伤 胆总管 结石
1
8
肠梗 阻
21
总计 50
女性
9
4
1
47
3
64
>45岁
18
12
2
43
23 98
<45岁
2
1
0
12
1
16
总计
20
13
2
55
24 114
第4页/共26页
比率 11.4% 1.8% 86.0% 14.0%
发生非计划性拔 管有6例占 5.3%
• 3 护士一天观察您的管子（ ）
• A经常 B偶尔 C不清楚
• 4您是否知道如何自我护理身上的管道（ ）
• A很清楚 B 了解一些 C 不知道
• 5您会参加自身管道的护理吗（ ）
• A 积极参与 B 偶尔 C 全部依赖护士
• 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（ ）
• A 影响很大 B 存在影响 但不大 C 没什么影响
第6页/共26页
患者感觉不舒服拔出胃管 1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物
感 2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，
术后脏器牵拉等引起 3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去
信心 患者不慎拔出胃管 1、术后麻醉初醒状态 2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管 3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃
问题陈述
P—计划
胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利 用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物 （气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清 除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张 力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能 促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯 一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺 激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上 的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦， 导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情 况的发生，严重给疾病的治疗 带来了直接的影 响。
非计划性拔管的防范与处理ppt课件
15
原因分析-医护方面
一项对ICU18个月的调查分析显示：UEX经常发生在以下 情形： 护士夜间换班时； 护士换班前后1h; 患者接受常规护理时； 缺乏经验的护士当班时； 当护士不在患者床旁时。 尽管前面提到患者经常在夜间发生UEX，但在某神经外科 加护病房，仍有一半以上的各种管路滑脱出现在工作量最 繁忙的白天。
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原因分析-医护方面
缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁 动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。
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有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生 的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
合理使用镇静剂
对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的 病人，可遵医嘱使用镇静剂（艾贝宁、丙泊酚、力月西） 及镇痛剂（芬太尼、瑞捷、吗啡），可以减轻病人的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
28
UEX的防范对策
及时有效的肢体约束
对于带气管插管的患者，建议清醒时解除约束，但有病人 在清醒时因缺乏约束而拔除导管。因此，护理人员应在充 分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有 拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查 其可靠性。变化体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手， 以防意外拔管。
21
UEX的防范对策
有效的导管固定方法
对于气管插管、胃管可在胶布固定的基础上另加一条系带， 绕过枕后沿耳廓上在插管上系紧，松紧以可容纳1指左右 推动插管不滑动为宜。导尿管的固定采用生理盐水充满气 囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使用胶布加固 尿管。
非计划性拔管的护理管理ppt课件
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导 致护患Байду номын сангаас通交流受限。）
非计划性拔管的原因
二、医护方面
对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自
行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意 外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，由 于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情 绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的 躁动使非计划性拔管事件上升。 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病 情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。
非计划性拔管的护理管理
外二科
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的 各种导管，未经医护人员同意，患者将插 管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操 作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死 亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
非计划性拔管的原因
二、医护方面
对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自
行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意 外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，由 于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情 绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的 躁动使非计划性拔管事件上升。 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病 情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。
非计划性拔管的护理管理
外二科
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的 各种导管，未经医护人员同意，患者将插 管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操 作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死 亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
非计划性拔管的预防及处理.ppt
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管ppt课件
重新建立静脉通路保 证治疗按时执行
密切观察病人生 命体征的变化
根据病情需 要重新置管
UEX的处理
胸腔闭式引流管滑脱
立即将原胸管插入处皮肤双 层对捏，协助病人保持半卧 位。。 报告医生，监测病人的呼吸、 心率及氧分压，并给予吸氧 协助医生对伤口进行消毒处理， 凡士林纱布覆盖 包扎伤口， 终止引流或重新置入引流管。
原因分析—医护方面
✤护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作 时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱 出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调， 也会使导管牵拉脱出。
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。
UEX的处理
气管插管滑脱 立即通知医生
脱出管道小于5cm，放出气囊内 气体，吸净气管插管内和口、鼻 腔内痰液，重新将气管插管轻轻 送入并听双肺呼吸音是否对称。
脱出管道大于5cm，放出气囊内 气体，在医生指导下立即拔出气 管，吸净口、鼻腔内痰液，根据 病情给予简易呼吸气囊或有效吸 氧。
观察病人呼吸状况，监测血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不 平稳，氧饱和度持续低，病人烦躁可考虑重新插管。
不可忽视与医生的沟通
✤每班与医生共同评估留置管道的必要性。 ✤及时与医生交流，了解医生对患者每日的 医疗目标，以及每班护士所要达到的目标。
六、规范护理操作程序
✤及时修订各项护理工作操作流程及质量标准 ✤严格遵守操作规程
交接班时关注管道情况
变换体位时保持一致 气管插管口护时双人操作
✤加强最易脱管环节的防护，制定 防范措施
预防导管固定 导致的压疮！
非计划性拔管相关护理管理PPT课件
确保管道妥善固定，使用合适的固定装置 ，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者 自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事 项，提高其自我保护意识，减少意外拔管 的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通 畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管， 立即通知医生并评估患者 情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅， 避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其 在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共 同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要 的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非 计划性拔管事件，积极参 与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有 效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈 患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力， 共同维护患者安全，减少非计划性 拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因 素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改 进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的 有效性和可持续性。
THANKS
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
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-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
非计划性拔管的预防及处理 PPT课件
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。 • 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 医护方面
• • • • 管路评估能力不足 镇静，约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
有效的导管固定方法Fra bibliotek规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。 • 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛 水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
品管圈-降低留置胃管病人非计划性拔管率 PPT课件
累计百分比
40.0% 54% 66% 76% 84.6% 92.6% 100%
临床不规范的现象
不规范固定
不规范约束
目标设定
2015年6月30日留置胃管非计划拔管发生率
目标值设定：留置胃管非计划拔管发生率降低至1.83％
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =6.08%-（6.08% × 76.0% × 92.0%） =1.83%
年龄 26 29 29 24 23 23 24
性别 女 女 女 女 女 女 女
分工 监督 指导 培训 计划 领导 组织 记录 整理 交流 协调配合其他成员 设计 编辑 资料收集 参与实施 文字输入
护卫圈----就是护胃的谐音，做到管 住嘴护好胃， 我们是您的护卫队。
圈：代表我们是一支为科室发展而团结
1、UEX风险评估量表的临床实用性较强，则进行标准化并在全院内 推广使用
2015年2月—2015年6月
负责人
伍秀珠
P 计划 D 实施
C 检查 A 评价 实施日期
原因三：固定欠规范
1、提高管道固定的有效性 2、提高肢体约束的有效性
1、改进固定材质 2、培训管道固定方法 3、设计制作约束手套 4、制定约束护理指引 5、组织约束技巧的培训
科室简介
圈名：护卫圈 圈长：邹艳梅 圈员：马月 伍小芳 谢娟 蒋美金 邓蕊 文丽婷 辅导员：伍秀珠 成立时间：2015年1月
圈名的征集 全州县人民医院泌尿外科
编号
圈名
投票数
排名
结果
1
畅想圈
2
2
2
护胃圈
3
1
★
3
舒畅圈
2
2
4
快乐圈
非计划性拔管的预防及处理PPT幻灯片课件
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
16
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
• 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
16
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
• 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
非计划性拔管讨论分析会 PPT课件
血，告知值班医师后，嘱继续观察，当班期间持续给予冬非合剂泵入，偶有
躁动。
•
于8月3日21:30责任护士他福霞接班时，发现管路脱出8cm，回抽双腔均
有少量回血，穿刺周围有渗液，告知值班医师后，医嘱给予拔除导管并妥善
包扎固定。
26
案例分析
• 案例二： • • 患者，贺小军，男，48岁，多发伤，脱出管
路：由上肢术区引流管。
• 增加了感染机会，院内感染率也有所增加。 23
总结
UEX是临床风险管理不容忽视的重点问 题之一。
UEX直接关系到患者再插管、插管困 难、气管损伤增加感染，住院时间延长、 住院费用增加等相关并发症，甚至威胁生 命，也是医患纠纷的隐患。
实践证明50%---78%的UEX部分是可 以预防的。
24
总结
非计划性拔管
讨论分析会
重症医学科 护理
1
非计划拔管
• 非计划性拔管（ UEX ） Unplanned extubation 是指 插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包 括医务人员操作部当所致拔管。
2
病房常见的导管
• 气管插管： • 气管切开导管： • 胃管： • 中心静脉导管：（右锁骨下、左右股静脉） • 留置导尿管： • 各种引流管： （术区引流管、胸腔闭式引流管、VSD引流管）
25
案例分析（一）
• 患者：3床，开沙尔，男，27岁 • 诊断：头颅、胸部闭合伤 • 脱出管路：右锁骨下中心静脉置管
• 事件经过：
•
患者7月28日00:08由急诊科收入我科
•
于00:41在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术
•
于1:30分全麻下行“全身多发皮肤擦伤清创缝合术” 于3:45分返回病室
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累计百分比 40%
66.6% 80%
93.3% 100%
ppt课件
9
QCC前柏拉图
140
100.00%
120 80.00%
100
80
60.00%
拔管例数
累积百分比 0
60
40.00%
40
20.00% 20
0
0.00%
患者用手拔管
患者活动、翻身 护士搬运时牵拉 护士协助翻身时 家属协助翻身时
时脱出
脱出
14
非计划拔管率（%）
12
10
12.6
8
6
4
2
0
改善前
4.5
目标值
非计划拔管率（%）
ppt课件
11
要因整理分析
患者因素
导管因素
降
带管舒适度 缺乏保护意识
意识状态 导管固定方法
认识不足
低
导管质量问题
留
置
胃
管
非
麻醉医生未 固定好
医生因素
意识评估不到位 躁动者未镇静
约束工具
延迟拔管
有效性
未按操作规范
计
固定有效性评 划
ppt课件
4
主题选定
降低留置胃管非计划拔管率
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经 医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括 医护人员操作不当至拔管。
ppt课件
5
1 UEX是临床护理质量的重要监测指标 2 UEX的发生率排位顺序胃管排在首位 3 留置胃管的舒适护理日益受到关注 4 亟待规范临床留置胃管的护理指引
ppt课件
6
圈活动计划表
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
月 活动项目 周
主题选定 活动
2015-8 2015-9 2015-10 2015-11 2015-12
担当 品管工具
地点
1 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 全体圈员 头脑风暴法 全体圈员 小组讨论、甘特图
2007，10（42）：934-937
ppt课件
8
留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析
影响因素 患者用手自拔 患者活动、翻身时脱出 护士搬运时牵拉脱出 护士协助翻身时牵拉脱出
家属协助翻身时牵拉脱出 合计
例数
6
4 2 2 1 15
百分比 40%
26.7% 13.3% 13.3%
6.7% 100%
牵拉脱出
牵拉脱出
拔管例数 累积百分比 0
6 40.00%
4 66.60%
2 80.00%
2 93.30%
1 100.00%
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得
出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用
手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。
ppt课件
10
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =12.6%-（12.6% × 80% × 80%） =4.5%
估不到位
性
拔
宣教不到位 管 率
护士因素
ppt课件
12
续表一
问 主要因
对策方案
评价
总 采 提案人 实施计划
对
题
点
对
可 经效 分行 行 济益 性 性性
时间 地 负 策 点责 编 人号
策 1.
提高护士的人文关怀 30 32 30 118 ﹡ 吴艳芳
拟
患 者
患 者
定用 带
及
手 自
管 不
评行 舒
价
拔 管
适
意识和能力
老年医学科 老年医学科
现况把握 目标设定 原因分析
龚园
查检表、柏拉图、
吴艳芳 小组讨论、柱状图
全体圈员 头脑风暴法
老年医学科 老年医学科 老年医学科
对策拟定 对策实施
李婧莹 龚园
小组讨论
老年医学科
头脑风暴法、小组讨论 老年医学科
效果确认
吴艳芳 柏拉图、雷达图
老年医学科
标准化
全体圈员 小组讨论、头脑风暴法 老年医学科
上级 政策
5 5 5 5
可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
4.6
4.2
4.6
18.4
1
★
3.8
2.8
2.0
13.6
4
4.0
2.8
3.0
14.8
2
3.4
2.1
3.2
13.7
3
评分标准
1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。
检讨与改进
全体圈员 小组讨论
老年医学科
ppt课件
7
2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率
非计划性拔管率=
非计划性拔管例数 留置胃管置管例次
× 100%
=
× 100%
119
国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。
参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 大专
组内职务
承担任务
圈 长 课题设计、组织协调
副圈长 设计问卷、数据分析
圈 员 资料收集、数据分析
圈 员 资料收集、数据分析
圈员 圈员 圈员
资料收集、数据分析 资料收集、数据分析
参与实施
圈员
参与实施
ppt课件
3
主题选定
主题评价题目
1、降低留置胃管非计划拔管发生率 2、提高危重患者床旁交接班执行率 3、降低液体外渗的发生率 4、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤
活动期间：2015.6.1~2015.12.31
【圈的组成】
1
2
【圈名意义】
高效管理，突显质量， 维护管道安全
【圈徽意义】
3 用心呵护患者，关注 负性体验，强化管道 安全
ppt课件
2
人员分工
姓名 龚园 吴艳芳 李婧莹 李静 赖小莉 熊丹虹 罗蒙 熊丽
职称 主管护师 主管护师 主管护师
护师 护师 护师 护士 护士
QCC活动成果报告
ppt课件
1
圈 的 介 绍
圈 名：管管圈
成立日期：2015 年 6 月 1 日
圈 长：龚园
辅 导 员：涂淑华
圈 员：吴艳芳、李婧莹、赖小莉、熊丹虹、李静、罗蒙、熊丽
所属单位：南昌大学第四附属医院老年医学科
主要工作： 以病人为中心的责任制整体护理。 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求 以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安 全护理。 关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。
评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。 选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。
制定留置胃管患者负 38 36 32 106 ﹡ 吴艳芳
性体验评估量表，筛
选高危拔管人群 老
年
2015. 医 龚 对
制定留置胃管护理指 38 引，组织培训，规范 留置胃管护理行为
24 38 98
﹡ 龚园
8.15 学 园 策
至科
1
2015.
11.15
注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。