产后出血的原因及护理预防

产卒
产程 发动至 分娩结 束 ， 程陪 伴产妇 ， 全 同时允许 其丈 夫陪伴 。播放 轻柔 、 舒缓 、 优美的音乐时 ， 量掌握在 ７ 音 ０分 贝以下 ，
一
两组镇痛效果 比较 ， 见表 １ 。 两组产程时间比较 ： 音乐组产程 明显
短 于 对 照 组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
娩 出 ， 细 检 查 胎 盘 胎 膜 是 否 完 整 ， 产 仔 软 道有无撕裂及 血肿 ， 合时应 超过顶 端 ， 逢 松 紧适 宜 ， 留 无 效 腔 ， 不 以免 发 生 阴 道 血 肿 。对 宫 缩 乏 力 导 致 出血 时 立 即 按 摩 子 宫， 注射 宫 缩 剂 ， 肠 放 入 米索 前 列 醇 直 ０４ 。准 确 收 集 产后 出血 量 ， 产 时 出血 ．ｇ 当 ＞ ０ ｍ ， 后 ２小 时 ＞１０ ｌ必 须 查 找 ２０ ｌ产 ０ｍ ， 原 因迅 速 止 』 。 ｆ Ⅱ 产后监护 ： 积极 对症处 理 ， ① 提高抢 救成功率 。产后 的子宫 收缩乏力 性 出血 常为暴发型 大 出血 ， 易发生休 克 ， 一旦发 生， 护理 人员一定要冷静镇定 ， 采取保暖 、 吸氧 ， 持呼吸道通畅 ， 密观察面色 、 保 严 血 压 、 搏 、 吸 意 识 状 态 、 量 及 宫 缩 情 脉 呼 尿 况。迅速建立静脉通道 ， 同时注意预防急 性心衰和肺水肿发生 ， 抽血交叉配血 。② 准确 收集并 评 估产 后 出血量 ， 采用 称重 法 ， 使 用 后 的纱 布 、 生 巾 、 生 纸 等称 把 卫 卫 总量 ， 其差 值 除 以 （ ．５ ， 为 实 际 出 用 １０ ） 即 血量 ， 并准确记 录。⑧ 做好 心理护 理 ， 绝 大多 数 患 者 对 出血 存 在恐 慌心 理 ， 在做 应 好抢救及 护理工作 的同 时， 安慰 、 鼓励 患 者， 消除其紧张恐 惧心理 ， 积极配 合 医护 人员进行 治疗和护 理。同时 向家属做好
产 后 出血 是 指 胎 儿娩 出后 ２ ４小 时 内 失血量 超 过 ５０ ｌ是 分 娩 期 严 重 并 发 ０ｍ， 症。为孕产妇死 亡 的首 位原 因。产后 出 血包括胎儿娩出后至胎盘娩 出前 ， 盘娩 胎 出 至产 后 ２小 时 以 及 产 后 ２～２ ４小 时 ３ 个时期 ， 早期出现 和预防 ， 制定正 确 的治 疗方案及采取积极的护理措施 ， 是降低其 发病率及死亡率的关键。 产后 出血 的高危因素和诱 因， 引起 产 后 出血 的原 因 很 多 ， 主 要 的 原 因有 子 宫 最 收缩乏力 ， 胎盘 因素、 产道裂伤 和凝血 软 功能障碍 。其 中宫缩乏力 发生率高 ， 占出
讨 论
引起宫缩乏力 的原 因有 ： 程 长、 产 难 产使产妇体力衰竭 ， 精神紧张导致子宫收 缩不协调 ， 乏力。子宫 本身 因素有 ： 子宫 过 度 膨 胀 、 宫 肌 瘤 、 宫 肌 水 肿 、 性 炎 子 子 慢 症使肌纤维组 织增生 ， 用 了大量 镇静 、 或 解痉 、 醉药 品等均使子宫收缩乏力。 麻 胎盘因素 ： 娩后胎 盘剥 离不 全 、 分 胎 盘 粘 连 或 胎 盘嵌 顿 、 盘植 入 均妨 碍 子 宫 胎 收 缩 而 导 致 出 血 ， 胱 过 度 充盈 也 可致 胎 膀 盘排 出受 阻 而 出血 过 多 。因 胎 盘 因 素 造 成 产 后 出 血 有 ８例 占 １． ％ 。 １８ 较产道损伤 ： 急产 ， 胎儿过大 ， 护会 保 阴不 当， 助产 手术 操作不 当也可致 会 阴、
结 果
（ ０ ０ ） ③音 乐组 自然分娩率 明显 高 Ｐ＜ ．５ ；
于 对照 组 ， 剖 宫 产 率 明 显低 于 对 照 组 。 而
结论 ： 用音 乐 的产 时 服 务模 式 能减 轻 产 使 嫡 ， 进 产 程 进 展 ，降 低 剖 宫 产 率 ， 一 促 是 种优 质 的 产 时服 务 。 关键 词 产 妇 音 乐 产 程 进 展 剖 宫
体力 。对 照组 按 常规 定 时 检测 和 处 理。 ②观察项 目： 各产 程疼痛 分级 分布情 况； 记录第一 、 、 二 三产程 的时 间； 分娩 方 式。 ⑧评价产痛标准 ： 疼痛 采用 Ｍｕ ｅｆ镇 痛 ｌｅ ｌ ｒ 程度评分 方法 评分 。０分 ： 无痛 ； １分 ： 轻 痛； ２分： 中痛 ； ３分 ： 痛 ； 强 ４分 ： 强 痛。 极 镇痛效果评定标准分 ４级 ： ： 优 ０～１分 ， 安 全无痛； ： ， 中 ２分 产痛减轻可耐受 ， 产妇不 够安静 ； ： ４分 ， 差 ３～ 产痛无明显减轻。
阴道裂伤 ， 因软产道裂伤所致产后 出血的
６例 占 ８８ 。 ．％ 凝血功能障碍 较少 见 ： 如血液 病 、 宫 内死 胎 滞 留过 久 、 盘 早 剥 、 水 栓 塞 所 胎 羊 致凝血功能障碍。 产 后 出血 的 预 防 ： 评 估 产 妇状 况 进 ① 行产前筛查 ， 凡高危评分 ５分 以上仅有 １ 项危险 因素的孕妇列入专案管理 ， 定期检 查， 对过 去 有 凝 血 功 能 障 碍 史 者 定期 检 查 凝血功能 。积 极 治 疗 妊娠 合 并 综 合征 。 ②分娩前就采取有效 的预防指导 ， 以第 １ 疗程开始安排 好产妇饮 食 、 分摄 入 ， 水 并 做好心理护理 ， 密切观察胎心 、 宫缩情况 ， 用 产 程 图 监 测 产 程 进 展 ， 时 发 现 和 处 理 及 产程延缓 和停滞 。对高 危产妇 接生工 作 建立静脉 通 道 ， 胎儿 娩 出后 尽快 钳 夹 脐 带， 静脉注射催产 素 １ ０～２ Ｕ， 助胎 盘 ０ 帮
论 著 ・临 床
ｅ －Ｉ Ｉ Ｎ∈Ｓ Ｃ Ｏ Ｍ ＵＮ ｌ Ｅ
护 理
Ｄ ０ ０ ０ ≈Ｓ Ｔ
产 后 出血 的原 因及 护理 预 防
血原因的 ９ ％。 Ｏ
俞
勤
２４ ０ ２ ７０江 苏 建 湖 县 人 民 医 院产 科
关键 词
Ｉ ２１ ２． ９
产 后 出血
护理
ｄ ｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
两 组 分 娩 方 式 比 较 ， 表 ２ 见 。
讨 论
直 至 宫 口开 全 。 产妇 需 要 睡 眠 时 ， 放音 停 乐。利用宫缩 间歇期鼓 励产 妇进 食或 亲 自喂食 ， 以保证 能量 的供给 ， 保持 良好 的
随着 整 体 护 理 的 开 展 和 多 元 化 文 化
１ ６ 国社 区 医师 － ８中 医学专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ７ ３ 期
音 乐 护 理 在 分 娩 中 的 应 用
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
陈
颖
杨
玲
１ ２心 医 院 摘 要 目的 ： 察 音 乐护 理 对 促进 产 程 观 进展 的 效 果 分 析 。 方 法 ： 择 住 院 产 妇 选 ２ ６ ， 机 分 为 音 乐 组 １３ 和 对 照 组 ０例 随 ０ １３例 ， ０ 两组 除常规 分娩 外 ， 另为 音 乐组 播放 柔和性 音 乐。结果 ： 音 乐组 第一 、 ① 第二 、 第三产程 中强度疼痛发生率明显低 于对 照组 ； 音 乐组 产 程 明 显短 于对 照组 ② 资 料 与 方 法 ２０ ０ ５年 ２月 ～ ０ ７年 ９月收治在 我 ２０ 院住院分娩 、 自然临产 ， 计划分娩 ， 无经 阴 道分娩禁忌症的初产妇 。随机分两组 ， 音 乐组 １３例 ， ０ 采用 音乐 陪伴分 娩 ； 对照组 １３ ， ０ 例 常规分 娩。两组年龄 、 重 、 体 孕周 无明显差异。 方法 ： 产程 进展 时 的服务 ： ① 音乐组 助 产 人 员 ， 产 妇 进 行 一 对 一 服 务 ， 第 对 从
资料 与 方 法 ２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ８年 ６月 在 我 院共 ２０
分娩 ３５ ５ ６例 ， 照 胎 儿娩 出 后 ２ 按 ４小 时 内 出血 ＞ ０ ｍ 为 产 后 出 血 的 定 义 ， 生 产 ５０ ｌ 发 后出血 ６ ８例 ， 生 率 为 １９ 。 出 血 时 发 ．％ 间在产后 ２ ４小 时内 ５ ０例 占 ７ ％ ，８例 ４ ６ 患者有 １例因为出血过多切除子宫 ， 其余 ６ ７例经治疗和护理后痊 愈。
解 释工作 ， 及时告 知病情变化 。④后期护 理： 因产后出血使 产妇抵抗 力降低 ， 易致 感染 ， 故产褥期护理 十分重要。病情稳定 后２ ４小 时内继续观察产妇全身情况 及阴 道出血情况 。定时检查宫底高度 ， 鼓励产 妇排尿 ， 加强营养 ， 积极治疗贫血 ， 并行抗
感染处理 。