心包积液PPT课件

心 包 积 液 漏 出 液 与 渗 出 液 的 鉴 别 诊 断
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5种常见心包积液的鉴别诊断
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5种常见心包积液的鉴别诊断
肿瘤细胞 无
无
无
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可有
无
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症状：胸痛
呼吸困难（最突出症状）
全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。
心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远
Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。
心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
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辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。
（二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
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（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
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心包积液
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
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病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。
心包积液病因诊断
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基本概念
心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的 心包腔，正常心包腔内含有不超过50ml液体，起润滑作 用，由于多种原因使心包腔内液体急性或慢性增多导致 一系列症状、体征的疾病称为心包积液。
等级 微量 少量 中量 大量
ML 30~50 50~200 200~500 大于500
（三）心脏彩超：简便、安全、灵敏、可靠的无创性方法， 但不能做出病因诊断。
（四）磁共振显像：应用较少。
（五）心包镜检查：直接观察、心包活检、提高诊断准确 性，但操作难度、风险较大，临床应用较少。
（六）全身PET-CT检查：花费大，但大大提高了临床病 因诊断，是诊断疾病杀手锏。
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(七)化验检查： ①血细胞分析：非特异性心包炎白细胞中度升高伴轻度淋巴 细胞比例增高，白细胞计数显著升高或贫血提示存在其他病 因。 ②血沉：显著升高提示结核、肿瘤或自身免疫性疾病；非特 异性心包炎血沉不会显著升高。 ③血生化：明确有无严重肝肾功能不全，低蛋白血症，高尿 酸血症等全身性疾病。 ④甲功五项：了解有无甲状腺功能减退。 ⑤风湿五项和类风湿因子等检查：明确有无结缔组织病。 ⑥心肌酶谱和肌钙蛋白：升高提示合并心肌炎或心肌梗死。 ⑦PPD试验、结核芯片、T细胞斑点试验提高了结核诊断。 ⑧肿瘤标志物：为发现肿瘤提供线索。 ⑨血培养：提高了感染性疾病诊断。