铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
ICU患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药分析及临床对策
ICU患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药分析及临床对策摘要目的：了解医院icu下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性。
方法：回顾性调查医院icu下呼吸道感染患者痰标本培养情况，对分离的171株铜绿假单胞菌药敏试验结果进行统计分析。
结果： icu下呼吸道感染患者痰标本培养所分离的171株铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的美罗培南耐药率31.6%；哌拉西林耐药率49.7%；庆大霉素耐药率46.8%；3代头孢菌素类头孢哌酮耐药率31.6%，头孢吡肟耐药率34.5%，头孢他定耐药率44.4%，头孢曲松耐药率75.4%，头孢噻肟耐药率85.4%。
结论：治疗铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染，在结合药物敏感试验结果的同时应考虑该菌的耐药机制；同时应加强抗菌药物的管理。
关键词 icu 下呼吸道铜绿假单胞菌耐药分析随着感染菌的变迁，铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染呈上升趋势，icu患者更易造成铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染。
对171例来自icu的下呼吸道感染铜绿假单胞菌者的耐药状况及临床采取的对策进行了综合分析。
资料与方法2010～2011年icu下呼吸道感染者171例铜绿假单胞菌，不包括重送检的菌株。
质控菌株：铜绿假单胞菌atcc27853。
药敏纸片：头孢噻肟、头孢曲松、替卡西林/棒酸、哌拉西林、庆大霉素、头孢他定、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦。
培养基：血琼脂平皿、巧克力、mh和麦康凯平皿，琼脂为哥伦比亚琼脂，羊血。
仪器：全自动细菌鉴定及药敏测试仪vitek2 compact 60和配套鉴定卡。
方法：①细菌鉴定：采用常规培养分离及vitek2 compact 全自动细菌鉴定及药敏测试仪和配套鉴定卡进行分析鉴定。
②抗菌药物敏感性试验：采用世界卫生组织推荐的k-b（kirby-bauer）纸片法，严格按照美国临床实验室标准化委员会药敏试验规定的标准进行。
抗菌药物的雾化吸入使用探讨
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雾化吸入抗菌药物对细菌耐药性的影响
研究提示: 雾化吸入药物大部分在呼吸道吸收，血清浓度小，肾脏排泄 少，抗菌作用显著，可以有效杀死细菌，改善肺部功能。
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抗菌药物雾化吸入给药的 现状
Hallal等在对比研究雾化吸入和静脉注射妥布霉素治疗(300mg，q12h) 铜绿假 单胞菌引起的VAP(呼吸机相关性肺炎) 的研究表明，雾化吸入在危重VAP患者体 内的药物使用效果与静脉给药相当。
菌清除率、临床肺部感染评分、机械通气时间、临床治愈率等，标准不一。如
何优化对该治疗方式的评估，以及该疗法的安全性问题都需要进一步科学评价，
并形成规范体系。
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雾化吸入抗菌药物的不良反 应
由于雾化吸人的抗菌药很少经过上皮细胞吸收人血，因此全身不良反应如肾毒 性、神经毒性、耳毒性明显降低。但对于急性肾功能衰竭患者，仍有报道导致 肾功能不全加重，须密切监测血药浓度与肾功能。
雾化吸入装置有小容量雾化器 (SVN) ：如喷射雾化器 (jet nebulizers) 和超声雾化器(USN) 两种。
喷射雾化是最常用的雾化方法, 可采用氧气作为喷射雾化气源, 但须注意所用 的压力和流量。现住院常用为氧气驱动雾化吸入。 超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温, 这对某些药物如含 蛋白质或肽类的化合物（糜蛋白酶）可能不利。
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抗菌药物雾化吸入给药的 现状
老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药性
老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药性分析牛安琳（安阳市第三人民医院检验科，河南安阳455000）〔摘要〕目的分析老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性。
方法选择我院2009年6月至2010年12月送检的老年下呼吸道感染住院患者痰标本112份，分离培养出112株铜绿假单胞菌菌株，并进行体外药敏试验。
结果铜绿假单胞菌对多种抗生素耐药，特别是对氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、哌拉西林、妥布霉素、环丙沙星耐药率均超过40%；对亚胺培南、氨曲南敏感性较好，耐药率分别为12.5%，16.96%。
31株β-内酰胺酶阳性菌药敏检测结果显示，β-内酰胺酶阳性菌对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、环丙沙星、妥布霉素100%耐药，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星耐药性高达70%以上，对亚胺培南、氨曲南敏感性较好，耐药性分别为19.35%与16.13%。
结论亚胺培南与氨曲南对铜绿假单胞菌有较强的抑制作用，可作为老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌治疗的首选药物。
〔关键词〕下呼吸道感染；铜绿假单胞茵；耐药性〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0275-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.025第一作者：牛安琳（1972-），女，检验师，主要从事临床微生物检验工作。
老年人由于身体器官衰退，免疫功能下降，是医院感染的高危人群〔1〕。
铜绿假单胞菌是医院内感染最常见的致病菌之一，是一种条件致病菌，可导致人体局部化脓性炎症和全身性感染，严重时危及患者生命〔2〕。
该菌对大多数抗生素耐药，在临床上治愈较困难，特别是老年患者，多数伴有一种或几种基础疾病，下呼吸道感染铜绿假单胞菌后，往往难以治愈。
本文主要了解本院老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌感染状况及该菌的耐药性。
1资料与方法1.1一般资料我院2009年6月至2010年12月送检的老年下呼吸道感染住院患者痰标本112份，分离培养出112株铜绿假单胞菌株。
一例铜绿假单胞菌感染治分析
一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析一、病史简介患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。
现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。
病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。
半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。
既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。
否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。
咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。
辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。
临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。
二、治疗经过入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。
初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。
入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。
痰培养结果：铜绿假单胞菌。
药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。
经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。
铜绿假单胞菌诊治共识幻灯片
大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群，因此，临 床报告的细菌检出率可能包含了人体定植的细菌！
1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
1.0 1.2 30.9 26.1 7.9 5.2
9.3 9.4 34.8 24.7 15.8 15.9
29.1 25.0 19.5 19.0 19.8 21.7
60.4 61.4 60.7 64.6 39.1 63.9
胡付品, 朱德妹，汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329
铜绿假单胞菌对碳青霉素类耐药率不断增加
• 2011年CHINET细菌耐药性检测结果显示，铜绿假单胞菌对碳青霉 烯类的耐药率已经高于青霉素类和头孢菌素类抗生素，其机制尚需要 进一步探讨，但应引起临床的高度重视。
大肠埃希菌 肺炎克雷伯 铜绿假单胞 鲍曼不动杆
菌
菌
菌
亚胺培南 美洛培南 头孢他啶 头孢比肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
正常菌群在宿主细胞上定居 、生长和繁殖的现象称为定 植
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:7-8
内源性感染
当机体免疫功能低下时，原 来正常寄居或致病力很低的 微生物可能侵入人体其他部 位造成内源性感染
这些微生物称为条件病原微 生物，若是细菌或真菌则称 为条件致病菌
体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌
铜绿假单胞菌感染在呼吸系统感染中更为突出国外数据 ：
重视下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治
重视下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治【摘要】铜绿假单胞菌是导致结构性肺疾病患者发生慢性下呼吸道感染的最重要的病原微生物之一，在此类疾病进展恶化的机制中，慢性铜绿假单胞菌感染可能既是结果又是原因，扮演着非常重要的角色，与不良预后有密切关系。
加强下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的防治对于提高支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性呼吸道疾病的诊疗水平具有重要意义。
在临床工作中要注意下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的管理策略与急性感染治疗思路的区别，在积极控制感染的同时，还要重视其他综合防治措施，以减少急性加重的次数，改善患者的肺功能和生活质量。
在罹患支气管扩张症、囊性肺纤维化（cystic fibrosis，CF）、弥漫性泛细支气管炎、重度慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）等慢性结构性肺疾病的患者中，铜绿假单胞菌是导致慢性下呼吸道感染的最重要的病原微生物之一［1］，免疫缺陷或长期接受广谱抗菌药物治疗会进一步增加此类感染的风险。
理论上，气道结构的破坏、气道廓清能力的下降、反复的气道炎症等结构性肺疾病相关的病理改变给铜绿假单胞菌的定植和慢性感染创造了有利的环境，另一方面，铜绿假单胞菌产生的一系列毒力因子又能促进细菌黏附和组织侵袭，抑制黏液-纤毛功能，破坏局部的宿主免疫屏障，进而导致气道炎症和组织损伤的进一步加重，因此，在此类疾病进展恶化的机制中，下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染可能既是结果又是原因，扮演着非常重要的角色［2-3］。
近年来，在CF和非CF支气管扩张症中，这种理论上的重要性已经被越来越多的临床研究所证实。
根据欧洲囊性肺纤维化学会患者注册系统（European cystic fibrosis society patient registry）2019年的调查结果，成人CF患者发生下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染的比例高达43.84%［4］，大量的临床研究结果显示，慢性铜绿假单胞菌感染可导致CF患者临床症状加重、住院次数增加、肺功能和肺内病变加速恶化，进而加速患者死亡，而且慢性铜绿假单胞菌感染发生越早，疾病进展越快，预后越差［1］。
联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例
中国乡村医药联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例陈 旭 林小波 杨 希 朱君飞支气管扩张症多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
感染是支气管扩张症最常见原因，60%～80%稳定期患者气道内存在致病微生物定植，其中长期咳大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌。
铜绿假单胞菌是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，是临床治疗的难点及挑战。
本文介绍支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例经联合磷霉素治疗有效，为以后治疗提供思路。
1 病历资料患者，女性，80岁，因“咳黄痰伴咯血3天”于2017年4月1日在台州市中心医院呼吸内科就诊。
患者3天前在家出现咳黄痰，咯少量鲜红色血，1天前咯血较前加重，自觉头晕，稍活动后感觉胸闷气促。
既往有肺结核病史20余年，吸烟史10余年，否认食物、药物过敏史，诊断支气管扩张症5年，末次入院时间是2017年2月。
入院第1天，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g抗感染治疗，作者单位：318000 浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）药剂科（陈旭），呼吸与危重症医学科（杨希、朱君飞）；温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波）通信作者：朱君飞，症状稍好转。
4月7日，患者再次咯鲜红色血4次，偶有咳黄脓痰，痰培养检出奇异变形杆菌（对左旋氧氟沙星耐药，哌拉西林他唑巴坦中介，阿米卡星敏感），遂改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g联合阿米卡星600mg。
4月10日，患者仍反复咯血，痰培养检出荧光假单胞菌（对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感），加用罗红霉素缓释片0.3g。
4月20日，患者病情好转，停注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿米卡星注射液，继续口服罗红霉素缓释片。
4月25日，患者再咯鲜红色血，痰中带血为主，咳少许黄脓痰。
考虑患者近期反复应用抗菌药物及激素，加用注射用卡泊芬净50mg（首剂70mg）经验性抗真菌治疗。
老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌检测及耐药性分析
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2020 年1月 第7卷/第3期V ol.7, No.3 Jan. 2020162老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌检测及耐药性分析仝 静（郑州人民医院检验科，河南 郑州 450000）【摘要】目的 以老年下呼吸道感染患者为研究对象，检测铜绿假单细胞菌并对耐药性进行分析。
方法 随机选取2017年4月～2018年10月在我院接受治疗的老年下呼吸道感染患者82例，采集痰液标本并应用全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定铜绿假单细胞菌并分析耐药性。
结果 MDR 菌株检出率为69.51%，非MDR 菌株检出率为30.49%。
铜绿假单细胞菌对复方磺胺、庆大霉素、头孢曲松、头孢唑林、哌拉西林耐药性均>50%，对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦敏感性均超过50%。
结论 老年下呼吸道感染患者铜绿假单细胞菌对多种抗生素存在耐药性，根据药敏试验结果为患者选择抗生素有助于保证临床疗效。
【关键词】老年下呼吸道感染；铜绿假单细胞菌；耐药性分析【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2020.03.162.01铜绿假单细胞菌在自然界中广泛存在，正常人体中检出率较低。
老年人群由于器官及组织衰退，免疫功能及抵抗功能衰替，出现医院感染的风险较高 [1]。
此次研究以82例老年下呼吸道感染患者为研究对象，自2017年4月～2018年10月接受诊疗，检测铜绿假单细胞菌并对耐药性进行分析，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取老年下呼吸道感染患者82例，纳入标准：入组患者临床资料完整度较高且具备正常的理解能力；研究配合度较高。
排除标准：入组前未接受过抗生素治疗的患者；神经或者意识功能障碍患者。
男45例，女37例，平均年龄（68.94±5.67）岁。
烧伤患者3例、接受外科手术患者20例、间质性肺炎2例、肺结核11例、支气管扩张19例、慢性阻塞性肺疾病24例、其他3例。
老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌100例临床检测及耐药性分析
１ ． ３观察指标
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １
慢性荨麻 疹虽然不会危及 到患者生命 ，但其对患者的 身心健 康造
成 了不 良影 响，由于病 程较长 ，疾病反复 发作 ，患者多痛 苦不堪。现
观察患者 治疗后 风 团、瘙痒症状 的改 善情况 ，治疗结 束后 随访６ 个月 ，期 间再次 出现风 团及瘙痒者判 定为复 发。
次 为复 方磺胺 、 头孢 唑啉 、 头孢 曲松 ，敏 感 率依 次 为 复方制 剂哌拉 西林 ／ 他唑 巴坦、 亚胺培 南、 阿米卡 星 ，以及环 丙 沙星 ； １ ０ ０例铜 绿假 单胞 茵 下呼吸 道 感 染 患者 ，治愈 ５ ６例 ，好 转 ３ ５ 例 ，９例 无 变化 。结 论 铜 绿假 单胞 茵 下呼吸 道 感 染的 老年 患者 的细 菌耐 药现 象相对 较 为
２ ０ １ ２ 。 １ ４ （ ２ ６ ） ： ７ — ８ ．
观察 组复 发２ 例 ，复 发率 为３ ． ６ ３ ％ ；对 照组 复发 ５ 例 ，复 发率 为 ９ ． １ ０ ％。对照组复发率 明显高于观察组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ）， 具有统计学意义。
３讨 论
老 年下呼吸道感染患者铜绿假 单胞 菌１ ０ ０ 例临床检测及耐药性分析
患者 风 团 、瘙 痒症 状 改善程 度 ≥８ ０ ％ ，停药 后基 本不 影 响生活 ；有 效 ：患者 风 团 、瘙 痒症 状改 善程 度 ≥５ ０ ％ ，需要 持续 给药 治疗 ；无 效 ：患者 风团、瘙 痒症状 改善程度 ＜５ ０ ％，或症状 达到上述标准６ 个月 内复 发者 。总有效率＝ 治愈率＋ 显效率。 １ ． ５统 计学 方法
铜绿假单胞菌诊治专家共识
n对PA感染的诊断不确定且症状在3d内稳定者，推荐疗程8d n如分离菌为MDR-PA/PDR-PA或为重症PA-HAP，推荐疗程 10～14d n特殊情况下可适当延长疗程 n欧美指南中通常推荐2周疗程 n治疗的目标应是临床表现好转
而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征
PA下呼吸道感染的治疗
综合治疗
n气道分泌物的引流和廓清 n免疫治疗 n营养支持 n抑制细菌生物被膜的形成（慢性PA感染）
大环内酯类如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素； 氟喹诺酮类也有类似的抑制PA生物被膜形成的作用。
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
MDR-PA播散的控制措施
注意：如果仅仅是呼吸道分泌物PA分离培养阳性而没有临 床症状和影像学依据，可以暂时不需要抗感染治疗。
l PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一
PA的耐药机制
产生灭活酶 β-内酰胺酶（AmpC、ESBL、MBL等） 氨基糖苷类修饰酶
氯霉素乙酰转移酶 主动外排系统过渡表达 膜通透性下降
膜孔蛋白丢失或表达下降
拓扑异构酶突变（氟喹诺酮类） 靶位改变
16s核糖体RNA甲基酶（氨基糖苷类） 细菌生物被膜形成 其他耐药机制 整合子，MDR迅速发展的重要原因
3～4次/日
u磷霉素 时间依赖性
3～4次/日
PA下呼吸道感染的治疗
局部抗菌药物的雾化治疗 •氨基糖苷类、多肽类、喹诺酮类 •有结构性肺病变的PA感染 •建议在全身应用的基础上应用/静脉治疗的补充 •一般不建议β-内酰胺类抗生素雾化吸入 •雾化吸入剂型国外正积极开发，国内尚待获得批准
PA下呼吸道感染的治疗
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
MDR-PA播散的控制措施
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抗PA喹诺酮类 03
抗PA头孢菌素类
02 及其与酶抑制剂复
合制剂
04 噻肟单酰胺菌素类
抗PA碳青霉烯类 05
06 氨基糖苷类
多黏菌素 07
08 磷霉素
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PA感染的治疗
01青霉A素dd类y及ou其r 酶te抑xt制s剂 复合he制re剂 02头孢菌素类及其酶抑制 剂复合制剂 03 抗PA碳青霉烯类
10-14天疗程
MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-H AP
可据病情适 当延长疗程
结构性肺病变等慢性气道疾病或长 期机械通气的患者
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PA感染的治疗
气道分泌物的 引流和廓清
适当的免疫治疗
综合治疗
营养支持
抑制生物被膜 的形成
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PA感染的治疗
全耐药 PDR
细菌对潜在 有抗菌活性 的3类及以上 抗菌药物耐 药
仅对1～2种潜在 对该菌有活性的 药物（替加环素 和/或多黏菌素） 敏感
对所能获得的潜 在有抗菌活性的 抗菌药物（多黏 菌素、替加环 素..）均耐药
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耐药机制
产生灭活酶 膜通透性下降 靶位改变
细菌生物被膜形成 其他
2
血源性PA肺炎
3
PA下呼吸道感染类型
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PA感染的诊断
定植菌
OR
感染菌
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PA感染的诊断
呼吸道标本
临床医师正确采集、 留取痰标本
微生物检验科严格把 握痰标本质量
标本检验PA阳性
是否有肺部感染的 临床与实验室表现及 PA感染的危险因素
无
有
PA多为污染或定植 可暂不做抗感染处理
病情严重 03
（FEV1<30%）
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PA感染的诊断
呼吸道症状
诊断依据
影像学 特征
实验室 检查
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PA感染的诊断
发热
咳黄或黄 绿脓痰
气急等
咳嗽
痰液黏稠
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PA感染的诊断
慢性气道疾病合并 PA感染
1
吸入性肺炎 （CAP或HAP）
PA耐药机制 -----精品文档------
PA感染的诊断
PA感染的危险因素
1
皮肤黏膜 屏障发生
破坏
2免疫功Βιβλιοθήκη 低下3慢性结构 性肺病
4
长期住院 尤其ICU
5
曾长期使 用抗菌药
物
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PA感染的诊断
01 近期住院史
抗生素应用史 慢阻肺急性加重患者
02
04
应用口服糖 皮质激素
需再参考其他临床指 标综合判断
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PA感染的治疗
治疗原则
选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式 充分的疗程 消除危险因素 重视抗感染外的综合治疗
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PA感染的治疗
抗PA青霉素类及
其与酶抑制剂复 01
2 非MDR-PA感染但有基础疾病或存在 PA感染危险因素的重症患者
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PA感染的治疗
氨基糖苷类（妥布霉素、 庆大霉素、阿米卡星）
01 局
糖肽类（黏菌素、多黏菌 素）
02 部
喹诺酮类
03 雾
头孢他啶、氨曲南
04 化
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PA感染的治疗
8天疗程
PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定 者
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
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流行病学
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——CHINET细菌耐药监测
流行病学
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——CHINET监测数据
流行病学
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——CHINET监测数据
耐药机制
多重耐药 MDR
广泛耐药 XDR
一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案
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MDR-PA播散的控制
缩短抗菌药物疗程
限制或防止细菌耐药产生
2
1 抗菌药物的管理 3
主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者
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THANKS！
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时间依赖型
04 磷霉素
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PA感染的治疗
01
氨基糖苷类
02
氟喹诺酮类
03
多黏菌素
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浓度依赖型
PA感染的治疗
1 非MDR-PA感染的轻症患者
2 非MDR-PA感染但有基础疾 病或存在PA感染危险因素的轻症患者
单药治疗
1 MDR-PA感染的患者
联合治疗