第十三章 多胎妊娠与巨大儿[1]PPT课件
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• 双羊膜囊双绒毛膜~：分裂发生在桑葚期（早 期胚泡，受精后3日）
• 双羊膜囊单绒毛膜~：分裂发生在受精后第4~8 日（晚期囊胚）
• 单羊膜囊单绒毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第 9~13日
• 联体双胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盘形成 之后。
7
诊断
• 病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚 胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压 迫症状等。
19
对母婴的影响
• 对母体的影响：
产后出血，感染等
• 对胎儿及新生儿的影响：
胎儿窘迫，新生儿窒息，产伤，死产等
20
Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.
• 产科检查：子宫大于停经月份；腹部可及多个 肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心之间 有无音区，或胎心率相差10次以上。
• 辅助检查：B超；多普勒胎心仪
8
并发症
• 孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠 期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、 胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥及前置 胎盘、胎位异常、产后出血及产褥感染。
• B超检查：双顶径﹥10cm，股骨长﹥8.0cm，胎 儿腹围﹥ 33cm，应考虑巨大儿。
17
处理
1.妊娠期：孕期发现胎儿过大或有巨大儿分娩史 者，应检查有无糖尿病，确诊后应积极治疗， 并于36周后根据情况，择期终止妊娠。
2.分娩期： • 临产前，对胎儿体重作好全面分析，确定有无
头盆不称来决定分娩方式。 • 临产后，若出现产程延长或胎头下降阻滞，则
• 对母体的影响：增加手术产率，产伤， 感染，产后出血，子宫脱垂等。
• 对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率 增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。
16
诊断
• 病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及 过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增 加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两 胁胀痛等症状。
• 腹部检查：腹围明显增大，宫高﹥35cm，宫高 +腹围≥140cm可作为筛选方法之一。先露高浮， 跨耻征阳性。
21
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22
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
23
12
剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎孕周>26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度
子痫前期、胎盘早剥
13
第二节 巨大胎儿
• 胎儿体重达到或超过4000g，称巨大胎儿。 • 若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨
剖宫产或产钳助产，并作好处理肩难产的准备。 • 分娩后加强宫缩，缝合产道裂伤，预防产后出
血。 3.新生儿处理：预防新生儿低血糖、低血钙，积
极治疗高胆红素血症。
18
肩难产
• 病因：
1，巨大儿 2，胸径大于双顶径1.3CM，胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM 3，糖尿病孕妇的巨大儿 4，骨盆狭窄 5，骨盆倾斜度过大
大，即可出现头盆不称而发生分娩困难， 如肩难产。
14
病因
• 全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖， 是巨大儿形成的危险因素
• 孕妇营养过剩、肥胖、 体重过重 • 遗传因素，如双亲身材高大，特别是母
亲。 • 某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而
增加。 • 部分过期妊娠 • 羊水过多者巨大儿发生率高
15
对母婴的影响
• 主要讨论双胎妊娠。
3
分类
• 1、双卵双胎：指两个卵子分别受精形成 的双胎妊娠。
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的 双胎妊娠。
4
双卵双胎
• 约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两 侧卵巢的成熟卵泡。
5
6
单卵双胎
约占双胎妊娠的30%，单卵双胎的胎盘和胎膜按受 精卵分裂时间的不同形成以下4种类型：
• 合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕 妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
• 胎儿畸形 • 孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠 • 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
11
（三）分娩期： • 多数能经阴道分娩，产时应严密观察产
程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢 救新生儿的准备。 • 第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩 出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带 脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。
• 围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、 双胎输血综合征（TTTS）、脐带脱垂、 胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
9
处理
（一）妊娠期： • 定期检查，早期诊断。加强营养，预防
贫血和妊娠期高血压疾病。 • 防治早产：双胎监护重点！ • 及时防治妊娠期并发症 • 监测胎儿生长发育情况
10
（二）双胎终止妊娠指征
第十三章 多胎妊娠与巨大儿
贵医附院妇产科
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
源自文库
第一节 多胎妊娠
• 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿， 称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1： 80 n-1 。
• 多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发 生率及围生儿死亡率增高，故属高危妊 娠范围，临床上应予重视。
• 双羊膜囊单绒毛膜~：分裂发生在受精后第4~8 日（晚期囊胚）
• 单羊膜囊单绒毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第 9~13日
• 联体双胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盘形成 之后。
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诊断
• 病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚 胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压 迫症状等。
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对母婴的影响
• 对母体的影响：
产后出血，感染等
• 对胎儿及新生儿的影响：
胎儿窘迫，新生儿窒息，产伤，死产等
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Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.
• 产科检查：子宫大于停经月份；腹部可及多个 肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心之间 有无音区，或胎心率相差10次以上。
• 辅助检查：B超；多普勒胎心仪
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并发症
• 孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠 期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、 胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥及前置 胎盘、胎位异常、产后出血及产褥感染。
• B超检查：双顶径﹥10cm，股骨长﹥8.0cm，胎 儿腹围﹥ 33cm，应考虑巨大儿。
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处理
1.妊娠期：孕期发现胎儿过大或有巨大儿分娩史 者，应检查有无糖尿病，确诊后应积极治疗， 并于36周后根据情况，择期终止妊娠。
2.分娩期： • 临产前，对胎儿体重作好全面分析，确定有无
头盆不称来决定分娩方式。 • 临产后，若出现产程延长或胎头下降阻滞，则
• 对母体的影响：增加手术产率，产伤， 感染，产后出血，子宫脱垂等。
• 对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率 增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。
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诊断
• 病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及 过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增 加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两 胁胀痛等症状。
• 腹部检查：腹围明显增大，宫高﹥35cm，宫高 +腹围≥140cm可作为筛选方法之一。先露高浮， 跨耻征阳性。
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剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎孕周>26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度
子痫前期、胎盘早剥
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第二节 巨大胎儿
• 胎儿体重达到或超过4000g，称巨大胎儿。 • 若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨
剖宫产或产钳助产，并作好处理肩难产的准备。 • 分娩后加强宫缩，缝合产道裂伤，预防产后出
血。 3.新生儿处理：预防新生儿低血糖、低血钙，积
极治疗高胆红素血症。
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肩难产
• 病因：
1，巨大儿 2，胸径大于双顶径1.3CM，胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM 3，糖尿病孕妇的巨大儿 4，骨盆狭窄 5，骨盆倾斜度过大
大，即可出现头盆不称而发生分娩困难， 如肩难产。
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病因
• 全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖， 是巨大儿形成的危险因素
• 孕妇营养过剩、肥胖、 体重过重 • 遗传因素，如双亲身材高大，特别是母
亲。 • 某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而
增加。 • 部分过期妊娠 • 羊水过多者巨大儿发生率高
15
对母婴的影响
• 主要讨论双胎妊娠。
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分类
• 1、双卵双胎：指两个卵子分别受精形成 的双胎妊娠。
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的 双胎妊娠。
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双卵双胎
• 约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两 侧卵巢的成熟卵泡。
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单卵双胎
约占双胎妊娠的30%，单卵双胎的胎盘和胎膜按受 精卵分裂时间的不同形成以下4种类型：
• 合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕 妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
• 胎儿畸形 • 孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠 • 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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（三）分娩期： • 多数能经阴道分娩，产时应严密观察产
程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢 救新生儿的准备。 • 第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩 出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带 脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。
• 围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、 双胎输血综合征（TTTS）、脐带脱垂、 胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
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处理
（一）妊娠期： • 定期检查，早期诊断。加强营养，预防
贫血和妊娠期高血压疾病。 • 防治早产：双胎监护重点！ • 及时防治妊娠期并发症 • 监测胎儿生长发育情况
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（二）双胎终止妊娠指征
第十三章 多胎妊娠与巨大儿
贵医附院妇产科
1
整体概况
概况一
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概况二
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02
概况三
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源自文库
第一节 多胎妊娠
• 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿， 称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1： 80 n-1 。
• 多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发 生率及围生儿死亡率增高，故属高危妊 娠范围，临床上应予重视。