癫痫持续状态临床特点分析与预后评估
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态
癫痫持续状态成人惊厥性癫痫持续状态：治疗和预后全身性惊厥性癫痫持续状态，俗称癫痫持续状态。
是一种医学急症，需要最最快速的评估和治疗。
评估和治疗应同时进行。
首先排除有无低血糖症，还要进行血液动力学和呼吸监测。
依据指南，首先使用苯二氮卓类进行治疗。
国外首选劳拉西泮。
治疗癫痫持续状态的典型负荷剂量为0.1mg/kg静脉注射，最大注射速率为2mg/分钟。
如果癫痫仍在发作，可重复使用劳拉西泮4mg。
同时，还建议静脉注射长效抗癫痫药物，以维持癫痫的控制（Grade 1B）。
建议使用磷苯妥英、丙戊酸钠，或左旋乙拉西坦，而不是其它抗癫痫药物。
对于初次接受2剂劳拉西泮，但仍有癫痫发作的患者，此时归属于难治性癫痫持续状态。
应在给磷苯妥英、丙戊酸钠或左乙拉西坦的同时，需要准备进行咪唑安定或异丙酚的持续输注。
所有癫痫患者或癫痫持续状态的患者，如果在初始治疗后没有恢复到正常的意识水平，则因此应通过脑电图（EEG）进行监测，以确定治疗是否充分，或患者是否仍在继续发作癫痫。
在发作后的恢复期，同样重要的是重复一次全面的神经检查，需要努力排除中枢神经系统的急性感染。
这里有专业版Convulsive status epilepticus in adults: Treatment and prognosis全身性惊厥性癫痫持续状态，是一种医疗急症，需要最快速的评估和治疗。
●对癫痫持续状态患者的初始评估和治疗应同时进行。
低血糖症患者应当快速测试，并给予治疗。
还需要进行血液动力学和呼吸监测，以避免治疗的副作用。
●对于出现惊厥性癫痫持续状态的患者，我们建议首先使用苯二氮卓类（Grade 1A）进行治疗。
当静脉注射途径容易获得时，基于药代动力学特性，劳拉西泮优于其他苯二氮卓类药物(Grade 2C)。
治疗癫痫持续状态的典型负荷剂量为0.1mg/kg静脉注射，最大注射速率为2mg/分钟，在决定是否需要追加剂量之前，需要一分钟来劳拉西泮的评估效果。
诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分：1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。
2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。
瞳孔散大，对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2．排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
癫痫持续状态
SE的病因
癫痫患者，药物的不适当停用（30%～40%） 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变 性病围生期损伤和药物中毒患者（50%～60%）。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮(0.30.5mg/kg)直肠内给药）；
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症， 如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损 害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主 要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都 可以出现持续状态。
什么是癫痫持续状态
• 定义：癫痫持续状态是指不同原因引起的癫痫发作时， 时间持续30分钟或者30分钟内反复发作，伴有意识障碍。
半衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次 最大剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发 作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
可以安定联合用药，儿童18mg/kg，静注速度不超过50mg/min。有 心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。
有呼吸疾病者勿用。
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h速 度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻 滞及心动过缓者慎用。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫持续状态(癫痫状态)
针对癫痫发作时出现的其他症状，采用相应的辅助治疗措施，如使用抗抑郁药、抗精神病药等。
药物治疗
促肾上腺皮质激素
用于癫痫持续状态急性发作期，可减轻脑水肿、降低颅内压、控制癫痫发作。
苯二氮卓类药物
如地西泮，可有效控制癫痫持续状态，但容易产生依赖性。
癫痫持续状态的治疗药物
癫痫发作时，应保持患者平卧，解开衣领，避免舌咬伤和窒息。
代谢性酸中毒
癫痫持续状态可能导致患者意识障碍，无法清醒过来。
意识障碍
03
重度
重度癫痫症状可能包括持续抽搐、高热、代谢性酸中毒和意识障碍，对生命产生威胁。
症状的严重程度
01
轻度
轻度癫痫症状可能包括短暂的抽搐和失神，对日常生活影响不大。
02
中度
中度癫痫症状可能包括更严重的抽搐和意识丧失，对日常生活产生一定影响。
抗癫痫药物过敏
情绪波动也可能导致癫痫持续状态。
情绪波动
神经递质异常
神经递质异常可能引起癫痫持续状态。
神经元异常放电
癫痫持续状态可能与神经元异常放电有关。
脑组织损伤
长期癫痫发作可能导致脑组织损伤，从而引起癫痫持续状态。
病理生理机制
04
治疗和管理
长期药物治疗
长期使用抗癫痫药物，以控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
通过对大量癫痫持续状态患者进行全基因组关联分析和基因测序，发现了多个与该疾病相关的基因变异。
精准医疗
01
将基因组学、大数据和人工智能等技术应用于癫痫持续状态的研究，实现个体化治疗和精准医疗。
研究的前沿和未来发展
新型抗癫痫药物研发
02
针对新型靶点，开发新型抗癫痫药物，提高治疗效果和减少不良反应。
癫痫持续状态的临床特点分析与预后评估
癫痫持续状态的临床特点分析与预后评估【摘要】目的探讨简单的预测评分对癫痫持续状态的患者预后的效果。
方法对26例癫痫持续状态患者进行临床检查与分析、治疗策略和疗效评价。
结果癫痫持续状态发生原因中以脑血管病所占比例最高（38.5%），治疗总有效率为96.20%。
结论简单的预测评分应用于临床效果良好，减少诱发因素，防治并发症，积极药物治疗等手段是减少患者死亡和致残的关键，为控制癫痫持续状态提供了依据。
【关键词】癫痫持续状态；临床特点；预后评估癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识未能恢复至正常水平者，它是神经内科常见的急危重症，如治疗措施不当可导致死亡或严重的后遗症[1]。
能否尽快控制癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者致残、致死率的重要方法。
应用简单的预测评分对癫痫持续状态的预后进行评估，对临床工作具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料26 例为本院2005 年12月至2011 年6 月诊治的癫痫持续状态患者，其中男12 例，女14 例男女比例为1∶ 1.67；年龄29～72 岁，平均（52.3±16.2）岁。
1.2 临床检查与分析1.3 统计学方法本次所采集到的数据均使用SPSS 15.0 统计软件处理。
2 临床治疗2.1 治疗策略①保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。
②给予低流量吸氧，注意呼吸变化，监测血氧饱和度，密切观察患者生命体征。
③对部分高热患者给予物理降温及使用退热药物。
④及时纠正电解质紊乱和预防酸碱平衡失衡，防治并发症。
⑤给予甘露醇150～200 ml 静脉输注，适当应用利尿剂。
⑥抗痫治疗首选地西泮10～20 mg，缓慢进行静脉注射，也可配合使用苯巴比妥0.2～0.3 g 肌肉注射。
2.2 疗效评价见表3。
3 讨论癫痫持续状态是一种具有高发病率、高死亡率及高致残率的“三高” 急症，不仅有可能造成不可逆的脑损害，而且可能危及生命，因此，一直受到社会的密切关注。
癫痫持续状态名词解释
癫痫持续状态名词解释癫痫持续状态是一种癫痫发作状态，持续时间较长，病人往往不能自行停止发作。
其特点是发作频繁、时间长，并伴有意识障碍。
在癫痫患者中，大约有3-5%的人会经历癫痫持续状态。
癫痫持续状态可以分为两种类型：非结构性癫痫持续状态和结构性癫痫持续状态。
非结构性癫痫持续状态是指没有明确的病因和损伤性病变导致的状态，而结构性癫痫持续状态则是由于脑损伤、肿瘤或脑出血等结构性病变引起的状态。
癫痫持续状态的发作特点是:1. 连续发作：癫痫持续状态的发作是连续不断的，没有明显的停顿时间。
2. 持续时间较长：一般来说，癫痫持续状态的发作时间会超过30分钟，甚至可以持续数小时甚至数天。
3. 意识障碍：癫痫持续状态往往伴有意识障碍，患者在发作期间会出现意识模糊、混乱、昏迷等症状。
4. 癫痫痉挛：在癫痫持续状态中，患者往往会出现全身或局部性的癫痫痉挛，如肢体抽搐、口吐白沫等。
癫痫持续状态是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
治疗癫痫持续状态的方法包括以下几个方面：1. 给予适量的镇静剂：镇静剂可以帮助减少癫痫发作的频率和强度，同时也可以缓解意识障碍和痉挛等症状。
2. 使用抗癫痫药物：抗癫痫药物可以帮助减轻癫痫发作的频率和持续时间，同时也可以减少癫痫持续状态的风险。
3. 找出病因并进行治疗：对于结构性癫痫持续状态，必须找出导致其发作的病因，如脑损伤、肿瘤等，并进行相应的治疗。
4. 收紧护理：在癫痫持续状态发作期间，患者需要接受密切的监测和护理，以防止出现并发症。
总之，癫痫持续状态是癫痫发作的一种严重形式，需要及时的治疗和护理。
对于患者来说，日常生活中的合理调理和规律的用药也很重要，可以帮助减少癫痫发作的次数和持续时间。
同时也需要尽早明确病因，以便进行有针对性的治疗。
癫痫持续状态
预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
3
2
1
4
一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus， SPSE)
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作；
01
积极寻找病因
03
预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；
02
治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。
ICU癫痫持续状态的治疗
年龄
癫痫持续时间越长，预 后越差。
不同病因对预后影响不 同，如脑炎、脑外伤等。
年龄越小，预后相对较 好。
并发症
伴有其他并发症如心脏 疾病、肺部感染等，可
能影响预后。
提高治疗效果和改善预后的建议
早期诊断和治疗
及早发现癫痫持续状态并进行治疗， 有助于提高治疗效果和改善预后。
综合治疗
采用药物治疗、物理治疗、神经调控 等多种治疗方法，提高治疗效果。
01
严格执行无菌操作，保持患者皮肤和口腔卫生，预防肺部、泌
尿道等感染。
预防意外伤害
02
加强安全防护措施，防止患者发生意外伤害，如坠床、自伤等。
处理并发症
03
对于出现的并发症，如高热、电解质紊乱、酸碱平衡失调等，
应及时处理，以维持患者生命体征的稳定。
05 治疗效果评估和预后
治疗效果评估的方法
癫痫发作频率和严重程度
给予患者足够的营养和水分，以满足身体需求。
病情观察
观察癫痫发作情况
记录癫痫发作的次数、持续时间、症状表现等， 以便评估病情和调整治疗方案。
注意意识状态变化
监测患者意识状态，及时发现意识障碍或昏迷等 异常情况。
观察药物反应
注意观察患者对药物的反应，及时调整用药剂量 和种类。
并发症的预防和处理
预防感染
通过观察和记录癫痫发作的频率和严重程度， 评估治疗效果。
神经功能评估
通过神经功能评估，了解患者认知、运动等 功能恢复情况，评估治疗效果。
脑电图监测
脑电图监测可以观察癫痫活动的变化，评估 治疗效果。
生活质量评估
对患者日常生活能力、生活质量等方面进行 评估，综合评价治疗效果。
癫痫持续状态
定义
• 1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的 时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的 癫痫状态
• 1981年：一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多 次发作持续大于30min，在发作间期患者的意识状 态不能恢复到基线期水平。
• 2001年IELA的定义：一次癫痫发作（包括各种类型 癫痫发作）持续时间大大超过了具有该型癫痫发作 大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间 期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。
癫痫持续状态的病因及诱发因素
• 突然停药 • 发热 • 戒酒 • 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 • 缺睡 • 新发急性脑损害 • 药物中毒
癫痫持续状态的病因评估
• 新发生的SE
✓ 查血电解质、头颅影像学； ✓ 如临床怀疑相关疾病:血/尿毒物检测、遗传代谢物检查 ✓ 如伴有发热：查血常规、CSF
癫痫持续状态浅析
上饶县人民医院急诊科 罗中明
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是一种以持续的癫 痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就 应该紧急处理
• 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 • 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 • 死亡率差别很大,为3%~25%。 • 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留
行为怪异等
按发作持续时间及治疗反应分类
• 早期SE：癫痫发作>5min • 确定性SE：癫痫发作>30min • 难治性SE：对二线药物治疗无效，需全身
麻醉治疗，通常发作持续>60min • 超难治性SE：全身麻醉治疗24小时仍不终
止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发
按照癫痫发作的病因分类
癫痫持续状态的临床特点分析与预后评估
癫痫持续状态的临床特点分析与预后评估作者：刘文华王娟柯妍妍来源：《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的探讨简单的预测评分对癫痫持续状态的患者预后的效果。
方法对26例癫痫持续状态患者进行临床检查与分析、治疗策略和疗效评价。
结果癫痫持续状态发生原因中以脑血管病所占比例最高（38.5%），治疗总有效率为96.20%。
结论简单的预测评分应用于临床效果良好，减少诱发因素，防治并发症，积极药物治疗等手段是减少患者死亡和致残的关键，为控制癫痫持续状态提供了依据。
【关键词】癫痫持续状态；临床特点；预后评估癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识未能恢复至正常水平者，它是神经内科常见的急危重症，如治疗措施不当可导致死亡或严重的后遗症[1]。
能否尽快控制癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者致残、致死率的重要方法。
应用简单的预测评分对癫痫持续状态的预后进行评估，对临床工作具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料 26 例为本院2005 年12月至2011 年6 月诊治的癫痫持续状态患者，其中男12 例，女14 例男女比例为1∶ 1.67；年龄29～72 岁，平均（52.3±16.2）岁。
1.2 临床检查与分析1.3 统计学方法本次所采集到的数据均使用SPSS 15.0 统计软件处理。
2 临床治疗2.1 治疗策略①保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。
②给予低流量吸氧，注意呼吸变化，监测血氧饱和度，密切观察患者生命体征。
③对部分高热患者给予物理降温及使用退热药物。
④及时纠正电解质紊乱和预防酸碱平衡失衡，防治并发症。
⑤给予甘露醇150～200 ml静脉输注，适当应用利尿剂。
⑥抗痫治疗首选地西泮10～20 mg，缓慢进行静脉注射，也可配合使用苯巴比妥0.2～0.3 g 肌肉注射。
2.2 疗效评价见表3。
3 讨论癫痫持续状态是一种具有高发病率、高死亡率及高致残率的“三高” 急症，不仅有可能造成不可逆的脑损害，而且可能危及生命，因此，一直受到社会的密切关注。
癫痫持续状态的诊断与治疗详解
癫痫持续状态的定义
• 凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作 而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为 癫痫持续状态（status epilepticus,SE)。然而 最新的研究表明，如果痫性发作持续时间超过 5分钟，几乎不可能自行缓解，因此如果以急 诊治疗为目的，痫性发作持续的时间窗限应从 30分钟逐渐缩短至5分钟的适合临床应用的操 作性定义，更能体现早期止惊处理的重要性。
惊厥的概念及与癫痫的区别
• 惊厥（convulsion)是痫性 发作的常见形式，主要表现 为强直或阵挛等骨骼肌运动 性发作，常伴意识障碍。惊 厥及其他形式的痫性发作可 在小儿许多急性疾病过程中 出现，它们因急性原发病而 出现，又随原发病结束而消 失，因而此类惊厥不能诊断 为癫痫。只有慢性的反复性 发作才能诊断为癫痫。
癫痫持续状态的流行病学
• 有人调查儿童癫痫患儿，发现16%~24%的癫痫患 儿曾出现过癫痫持续状态。Hauser报告在1岁以 前起病的癫痫患儿70%都曾经经历癫痫持续状态； 5岁前诊断的癫痫患儿，20%以上都有过癫痫持续 状态。Shinnar调查了一个儿童起病的癫痫群体， 发现1/3患者起病30年内有过癫痫持续状态。 Richwond调查发现，1岁以下和60时以上癫痫持 续状态发病率最高，特别是小于1岁的小儿，发生 率与复发率最高。小儿癫痫持续状态37%发生在1 岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以 内。有人报道癫痫持续状态的复发率是10.8%， 而其中38%是小于4岁的患儿。
体格检查
• 对癫痫持续状态患儿查体比较困难，必须在抢救时 同时进行，发作期应注意生命体征、瞳孔改变及有 无外伤等，以便及时给予处理。眼底检查也很重要， 若眼底出血，提示颅内出血的可能；若有视乳头水 肿为颅高压增高的表现，提示严重的脑损伤或感染。 神经反射不对称、发作时的局限性动作常提示脑的 局限性损害或结构异常。若患儿意识清楚，可提示 部分性发作或癔症的可能；若患儿意识朦胧，应考 虑到失神持续状态、复杂部分性发作持续状态、 Lennox-Gastaut综合征发作持续状态等。
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）【病因】(一)发病原因癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范A EDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。
癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。
(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。
(3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
(二)发病机制目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转，可导致部分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。
【症状】癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。
1.全面性发作持续状态(1)全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态，强直-阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癫痫持续状态的临床特点分析与预后评估
【摘要】目的探讨简单的预测评分对癫痫持续状态的患者预后的效果。
方法对26例癫痫持续状态患者进行临床检查与分析、治疗策略和疗效评价。
结果癫痫持续状态发生原因中以脑血管病所占比例最高（38.5%），治疗总有效率为96.20%。
结论简单的预测评分应用于临床效果良好，减少诱发因素，防治并发症，积极药物治疗等手段是减少患者死亡和致残的关键，为控制癫痫持续状态提供了依据。
【关键词】癫痫持续状态；临床特点；预后评估
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识未能恢复至正常水平者，它是神经内科常见的急危重症，如治疗措施不当可导致死亡或严重的后遗症[1]。
能否尽快控制癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者致残、致死率的重要方法。
应用简单的预测评分对癫痫持续状态的预后进行评估，对临床工作具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26 例为本院2005 年12月至2011 年6 月诊治的癫痫持续状态患者，其中男12 例，女14 例男女比例为1∶ 1.67；年龄29～72 岁，平均（5
2.3±16.2）岁。
1.2 临床检查与分析
1.3 统计学方法本次所采集到的数据均使用spss 15.0 统计软件处理。
2 临床治疗
2.1 治疗策略①保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。
②给予低流量吸氧，注意呼吸变化，监测血氧饱和度，密切观察患者生命体征。
③对部分高热患者给予物理降温及使用退热药物。
④及时纠正电解质紊乱和预防酸碱平衡失衡，防治并发症。
⑤给予甘露醇150～200 ml静脉输注，适当应用利尿剂。
⑥抗痫治疗首选地西泮10～20 mg，缓慢进行静脉注射，也可配合使用苯巴比妥0.2～0.3 g 肌肉注射。
2.2 疗效评价见表3。
3 讨论
癫痫持续状态是一种具有高发病率、高死亡率及高致残率的“三高”急症，不仅有可能造成不可逆的脑损害，而且可能危及生命，因此，一直受到社会的密切关注。
我们分析了26例癫痫持续状态患者的临床特征及治疗，从表1 中数据可知，癫痫持续状态发生原因包括脑血管疾病、脑肿瘤以及脑外伤等等，而在诸多原因中以脑血管病所占比例最高，出现此种分析结果是因为脑血管疾病经常造成此类患者出现局部神经细胞的缺血、缺氧，从而诱发癫痫发生，以致脑水肿出现后造成患者颅内压力升高等症状[2]。
另外表1还显示，患者自身存在可以引起癫痫不利因素，如突然停药、感染、酗酒等等，在诸多原因中以突然停药所占比例最高，出现此种调查结果是因为该类患者服药时间通常需要持续很长，有时可达数年，如突然停药，造成体内抗癫痫药物浓度迅速降低，成为引起癫痫连
续发作诱发因素。
而这些因素会诱发电解质紊乱酸碱失衡、神经递质的代谢紊乱、坏死及代谢紊乱等，影响大脑皮层的神经细胞的生理活动，致使大脑皮层神经细胞膜发生改变，引起异常的放电，导致了痫性癫痫持续状态的发生[3]。
所以对癫痫患者要强调连续、规律、长期用药，避免减药、中断服药，避免感染生活有规律等对预防癫痫持续状态的发生非常重要。
另外，对于癫痫持续状态的诊断除了临床表现外，结合脑电图往往能够取得很好的效果（见表2）。
一旦病情得到确诊，应该采用综合措施尽快、尽早、有效地终止发作，积极控制缺氧、高热、脑水肿、低血糖、心血管功能紊乱以及呼吸道感染等并发症的出现，合理使用药物治疗，密切观察生命体征及监测全身状态[4]。
从表3 中临床治疗效果可以看出，本次治疗总有效率为96.20%，所以本次治疗效果显著，这是因为抗癫痫治疗中的地西泮不仅起效快，疗效好，而且较为安全。
总的来说，尽可能的避免所有的诱发因素是减少癫痫持续状态的前提，及时诊断，并对生命体征及全身状况进行监测，防治并发症，要求积极药物治疗，并辅以其他治疗手段是减少患者死亡和致残的关键。
尽早控制发作，长期维持治疗是控制癫痫持续状态的重要原则。
参考文献
[1] 周东，吴宏涛. 癫痫持续状态的诊断与治疗. 实用医院临床杂志， 2004， 1（2）： 13.
[2] garzon， e.， r.m. fernandes， and a.c. sakamoto，
analysis of clinical characteristics and risk factors for mortality in human status epilepticus. seizure， 2003，12（6）：337345.
[3] rossetti， a.o.， g. logroscino， and e.b. bromfield，
a clinical score for prognosis of status epilepticus in adults. neurology， 2006，66（11）：17361738.
[4] 朱育昌，许志恩. 不同药物治疗难治性全面性癫痫持续状态的疗效分析. 吉林医学， 2005， 8： 837.。