《化脓性脑膜炎》PPT课件
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化脓性脑膜炎学习课件PPT
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
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病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
化脓性脑膜炎ppt课件
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27
硬脑膜下积液
局部感染
的渗 硬
脑血管壁通透性 血浆成分 入 膜
桥静脉等炎性栓塞 周围水分 潜 下
是脑(膜)表层小静脉, 尤其是炎穿症过反硬应脑膜下腔的桥静脉
在腔
婴幼儿多见,于压力缓冲处,前囟门附近
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28
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、脑室管膜炎
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33
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
四：脑性低钠血症 炎症累及下丘脑垂体后叶（30%）
抗利尿激素（SIADH）不适当分泌
(过量)
低钠血症、血浆渗透压下降
加重脑水肿
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34
脑性低钠血症
一般(<120meq/L):食欲缺乏、呕吐、尿
少、浮肿、无力
脑导水管 →第四脑室→中间孔、 (两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。 CSF吸入：蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦,
少部份神经周围问隙吸收。
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30
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脑积水
梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞
（循环受阻） 中间孔、(两) 侧孔。
交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症绒毛
（吸收障碍）
炎症→粘连萎缩影响CSF 吸入。
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
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6
我国
欧美
肺炎链球菌 第一位
第二位
流感嗜血杆 第二位 菌
第一位
社会菌群、人群免疫状态、检验 方法……差异所致
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7
病因病基
*年龄特点
(医学课件)化脓性脑膜炎最新演示课件
2023化脓性脑膜炎最新演示课件•介绍•诊断•治疗•并发症•预防目•案例分析录01介绍1什么是化脓性脑膜炎23化脓性脑膜炎是一种常见的细菌感染引起的脑膜炎。
它通常由细菌性脑膜炎发展而来，细菌性脑膜炎是脑膜发炎，而化脓性脑膜炎则是进一步发展为化脓性病变。
化脓性脑膜炎通常分为急性、亚急性和慢性三种类型。
03慢性化脓性脑膜炎通常由结核杆菌感染引起，常表现为脑膜结核瘤和结核性脑膜炎。
化脓性脑膜炎的定义与分类01化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜炎症，通常分为急性和慢性两种类型。
02急性化脓性脑膜炎通常由化脓菌感染引起，常见的细菌包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等。
1化脓性脑膜炎的临床表现23急性化脓性脑膜炎通常表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
慢性化脓性脑膜炎通常表现为低热、头痛、颅内压增高、意识障碍等症状。
这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查和诊断来确定。
02诊断1化脓性脑膜炎的诊断标准23发热、头痛、呕吐、颈抵抗、惊厥、意识障碍等。
症状压力增高，白细胞计数增多，蛋白增高，糖含量降低。
脑脊液检查阳性脑脊液细菌培养结果。
细菌学检查03细菌学检查是确诊的依据，但阳性率受多种因素影响，如抗生素使用、病程等。
诊断时的注意事项01注意症状的细节描述，尤其是意识障碍的表现，因为化脓性脑膜炎的病情发展迅速，容易引发脑疝等严重并发症。
02脑脊液检查是诊断的重要依据，但早期脑脊液变化不明显，需动态观察。
03隐球菌性脑膜炎有免疫缺陷或使用免疫抑制剂病史，脑脊液墨汁染色可检出隐球菌。
鉴别诊断01其他病毒性脑膜炎无细菌学检查阳性结果，脑脊液压力和成分接近正常。
02结核性脑膜炎有结核病史或接触史，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖含量降低。
03治疗抗生素治疗早期、足量使用抗生素，如头孢曲松、青霉素等，以控制感染。
皮质类固醇抗炎、抗休克，减轻脑水肿，如地塞米松、氢化可的松等。
纠正电解质紊乱维持水、电解质平衡，防治低钠血症、低钙血症等。
化脓性脑膜炎护理PPT课件
化脓性脑膜炎 护理PPT课件
目录 简介 定义和病因 临床表现和诊断 护理措施 预防方法
简介
简介
理解化脓性脑膜炎的定义和病因 了解化脓性脑膜炎的临床表现和诊 断方法
简介
掌握化脓性脑膜炎的护理措施 和预防方法
定义和病因
定义和病因
什么是化脓性脑膜炎: 化脓性 脑膜炎是一种由细菌感染引起 的脑膜炎，患者脑膜发生化脓 性变化。
预防方法
避免接触患者: 避免与化脓性 脑膜炎患者的直接接触，以感染引起，常见的病原体包 括肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 等。
临床表现和诊 断
临床表现和诊断
临床表现: 化脓性脑膜炎的症 状主要包括高热、头痛、意识 障碍、颈项强直等。
诊断方法: 通过脑脊液检查和 临床症状综合判断进行诊断。
护理措施
护理措施
安静环境: 维持患者周围环境的静 音，减少刺激，有利于患者休息和 病情恢复。
液体管理: 根据患者的体液情况， 合理控制液体输入和排出，保持水 电解负衡平衡。
护理措施
防感染: 严密观察患者体温、 意识状态等变化，及时发现感 染迹象，并采取措施进行预防 。
预防方法
预防方法
接种疫苗: 对于能够预防化脓 性脑膜炎的疫苗，及时接种， 增强机体免疫力。
个人卫生: 注意勤洗手，保持 良好的个人卫生习惯，减少病 原体传播的机会。
目录 简介 定义和病因 临床表现和诊断 护理措施 预防方法
简介
简介
理解化脓性脑膜炎的定义和病因 了解化脓性脑膜炎的临床表现和诊 断方法
简介
掌握化脓性脑膜炎的护理措施 和预防方法
定义和病因
定义和病因
什么是化脓性脑膜炎: 化脓性 脑膜炎是一种由细菌感染引起 的脑膜炎，患者脑膜发生化脓 性变化。
预防方法
避免接触患者: 避免与化脓性 脑膜炎患者的直接接触，以感染引起，常见的病原体包 括肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 等。
临床表现和诊 断
临床表现和诊断
临床表现: 化脓性脑膜炎的症 状主要包括高热、头痛、意识 障碍、颈项强直等。
诊断方法: 通过脑脊液检查和 临床症状综合判断进行诊断。
护理措施
护理措施
安静环境: 维持患者周围环境的静 音，减少刺激，有利于患者休息和 病情恢复。
液体管理: 根据患者的体液情况， 合理控制液体输入和排出，保持水 电解负衡平衡。
护理措施
防感染: 严密观察患者体温、 意识状态等变化，及时发现感 染迹象，并采取措施进行预防 。
预防方法
预防方法
接种疫苗: 对于能够预防化脓 性脑膜炎的疫苗，及时接种， 增强机体免疫力。
个人卫生: 注意勤洗手，保持 良好的个人卫生习惯，减少病 原体传播的机会。
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎PPT课件
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 病因学 -
致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
- 病因学 -
不同年龄不同病原体
年龄 <2月 2~4月 病原体 大肠杆菌、B组链球菌
- 鉴别诊断 -
不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定 人群。
与其他脑膜炎鉴别 ● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD；
● 病因学
● 病理与发病机理
● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
● 治疗
- 并发症及后遗症 -
硬膜下积液 临床表现 1. 化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退， 或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。
- 并发症及后遗症 -
硬膜下积液
● 正常婴儿硬膜下积液<1毫升 若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积 液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率 主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报 告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 ● 致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
- 并发症及后遗症 -
B组链球菌、B型流感嗜血杆菌、脑 膜炎双球菌、肺炎链球菌 4月~5岁 B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌 >5岁 脑膜炎双球菌、径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
化脓性脑膜炎PPT课件
至少需2～3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立
即开始抗菌治疗。
治疗及治疗原则
治疗原则：
早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素
处理步骤
治疗前评估 即刻处理 支持治疗 1）液体治疗 2）监测 抗生素、地塞米松（目前有争议） 治疗评估 随访
般情况、脑膜炎体征、神经系统检查和皮肤检查
高血压、心动过缓和呼吸抑制是颅内压增高晚期的信
号。 年龄小于18月（或前囟未闭）的儿童入院时即应测量 头围。（治疗过程中也应定期测量头围）
注意其他部位细菌感染：如面部蜂窝组织炎、副鼻窦
炎、中耳炎、关节炎、肺炎等
实验室检查
1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。（重症者白细胞可表现为 低下） 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：脓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低（ 若糖明显减少还需排除 隐脑或结脑）
1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和 CSF 异常)----诊断依据。 3. 病原菌检查。
鉴别诊断
1、病毒性脑炎、脑膜炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 4.寄生虫所致颅内感染 5.其他：中毒性脑病等
感染性休克 DIC 全身并发症
ARDS
脓毒症 反应性关节炎 脑积水、脑室管膜炎
并发症
硬膜下积液或积脓 运动功能障碍 神经心理障碍
神经系统并 发症
脑血管畸形
局灶性神经功能损害（听力丧 失、颅神经麻痹、偏瘫、四肢 瘫痪）
化脓性脑膜炎PPT演示课件
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
化脓性脑膜炎的早期症状不典型，容易被误诊或 漏诊，延误治疗时机。
抗生素耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，给 治疗带来困难。
并发症严重
化脓性脑膜炎易导致多种并发症，如脑积水、硬 膜下积液等，严重影响患者预后。
未来发展趋势及研究方向
改进诊断方法
加强医疗卫生体系建设，提高诊疗水平
完善医疗卫生服务网络
建立健全的医疗卫生服务网络，提高基层医疗机构的诊疗能力， 确保患者能够及时获得有效的诊疗服务。
加强医务人员培训
开展化脓性脑膜炎诊疗技术的培训，提高医务人员对疾病的诊断和 治疗水平，减少误诊和漏诊的发生。
强化医院感染控制
严格执行医院感染控制制度，加强医院内感染监测和防控工作，降 低医院内感染的发生率。
化脓性脑膜炎
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者护理与康复指导 • 预防策略及措施 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见 的化脓性感染。
发病原因
主要由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起。这些细菌 可通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜，引发化脓性脑膜炎。
分型
根据病程和临床表现，化脓性脑膜炎可分为普通型、暴发型、慢性型和混合型等 多种类型。其中普通型最为常见，暴发型起病急骤，病情凶险，病死率高。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
病原学检查
患者通常表现为高热、头痛、呕吐、 意识障碍、脑膜刺激征等。
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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3
讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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4
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
36
3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
24
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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25
腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
化脓性脑膜炎PPT课件
• 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的 脑膜炎最多，其次为流感杆菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
27
颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
29
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
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病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
27
颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
化脓性脑膜炎护理PPT课件
每小时测量并记录一 次，发现异常及时报 告医生并配合处理。
保持呼吸道通畅方法
及时清除患者口腔及呼吸道内 分泌物，保持呼吸道通畅。
对于呼吸困难者，给予吸氧， 必要时行气管插管或气管切开 术。
定时为患者翻身拍背，促进痰 液排出，预防肺部感染。
降低颅内压手段应用
01
遵医嘱给予脱水剂，如 20%甘露醇，以降低颅 内压。
制定随访内容
包括了解患者的病情变化、康复情况、用药情况、生活习惯等方面的内容。
出院后随访计划制定和执行
• 建立随访档案：为患者建立随访档案，记录每次 随访的情况和结果，以便及时发现问题并采取措 施。
出院后随访计划制定和执行
按时进行随访
01
医护人员应按照随访计划的时间安排，按时对患者进行随访。
及时反馈和处理问题
流灌注。同时给予营养神经、改善脑代谢等药物治疗，促进神经功能恢
复。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性阐述
01
02
03
提高患者康复效果
家属的积极参与和有效沟 通能够增强患者的信心和 配合度，从而提高康复效 果。
减轻医护人员负担
家属在护理过程中的协助 能够减轻医护人员的负担 ，使其更加专注于治疗和 护理工作。
诊断方法与标准
诊断方法
结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。实验 室检查包括脑脊液检查、细菌学检查和影像学检查等。
诊断标准
患者出现发热、头痛、呕吐等典型临床表现，加上脑脊液检 查异常结果，如白细胞计数升高、蛋白质升高、糖含量降低 等，可确诊化脓性脑膜炎。同时，细菌学检查阳性可进一步 支持诊断。
化脓性脑膜炎可引起脑血管炎，导 致脑梗死，表现为偏瘫、失语等严 重后遗症。
化脓性脑膜炎课件
心理干预措施 根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松 训练等心理干预措施，帮助患者缓解不良情绪， 增强治疗信心。
寻求专业心理支持 对于心理问题严重的患者，建议寻求专业心理医 生的帮助，进行更深入的评估和治疗。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
鼓励家属积极参与患者的治疗和 护理过程，提供必要的情感支持
建议患者保持充足的睡眠、合理的饮 食和适当的运动，以增强身体免疫力， 促进康复。
药物治疗的重要性
强调按时按量服药的重要性，解释药 物的作用机制和可能的不良反应，提 高患者对治疗的依从性。
心理评估与干预措施
1 2 3
焦虑、抑郁等心理问题的识别 通过观察和交流，及时发现患者存在的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
化脓性脑膜炎课件
• 化脓性脑膜炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与随访管理 • 预防策略与公共卫生意义
01
化脓性脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染 所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系 统常见的化脓性感染。
发病机制
病原菌通过血行感染、直接扩散或 经脑脊液通路等途径侵入脑膜组织， 引起炎症反应。
包括患者的生命体征、神经功能恢复情况、生活质量等。
03
评估方法
采用国际通用的评估量表，如格拉斯哥昏迷评分(GCS)、日常生活活动
能力评定量表(ADL)等，对患者的病情和康复效果进行评估。
长期预后影响因素分析
年龄因素
年轻患者相对于老年患者预后更 好，恢复更快。
病因及病情严重程度
不同病因及病情严重程度对患者 的预后产生不同影响，如细菌性 脑膜炎相对于病毒性脑膜炎预后 更差。
寻求专业心理支持 对于心理问题严重的患者，建议寻求专业心理医 生的帮助，进行更深入的评估和治疗。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
鼓励家属积极参与患者的治疗和 护理过程，提供必要的情感支持
建议患者保持充足的睡眠、合理的饮 食和适当的运动，以增强身体免疫力， 促进康复。
药物治疗的重要性
强调按时按量服药的重要性，解释药 物的作用机制和可能的不良反应，提 高患者对治疗的依从性。
心理评估与干预措施
1 2 3
焦虑、抑郁等心理问题的识别 通过观察和交流，及时发现患者存在的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
化脓性脑膜炎课件
• 化脓性脑膜炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与随访管理 • 预防策略与公共卫生意义
01
化脓性脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染 所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系 统常见的化脓性感染。
发病机制
病原菌通过血行感染、直接扩散或 经脑脊液通路等途径侵入脑膜组织， 引起炎症反应。
包括患者的生命体征、神经功能恢复情况、生活质量等。
03
评估方法
采用国际通用的评估量表，如格拉斯哥昏迷评分(GCS)、日常生活活动
能力评定量表(ADL)等，对患者的病情和康复效果进行评估。
长期预后影响因素分析
年龄因素
年轻患者相对于老年患者预后更 好，恢复更快。
病因及病情严重程度
不同病因及病情严重程度对患者 的预后产生不同影响，如细菌性 脑膜炎相对于病毒性脑膜炎预后 更差。
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常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
培养（药敏）
诊断
化脑的确诊主要通过脑脊液的检查
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
腰穿的注意事项：
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
目的与要求
• 了解化脑的病因、发病机制 • 了解化脑的病理改变 • 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 • 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 • 掌握治疗原则
重点与难点
• 重点：化脑的临床表现ห้องสมุดไป่ตู้脑脊液特点及
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
讲课主要内容
CT检查
• 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才 考虑作CT检查。
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑脊液循环图
侧脑室
室间孔 第三 中 脑 第四 脑室 导水管 脑室
正中 孔 侧 孔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜 下腔
蛛网膜粒
静脉窦
动脉
动脉
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
鉴别诊断
• 隐球菌
化脓性
病毒性 结核性
• ———————————————————— —
• 起病 缓起
急性
急性
亚急性
• 中毒征 重
较轻
重
较轻
• CNS征 重 头痛显著
较轻
颅N损伤
病因学 病理与发病机理 临床表现
肺炎
颅外伤、
1、细菌 脑膜
中耳炎
菌血症
败血症
皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
脑脊膜膨出
侵入途径
1.最常见的途径是通过血流，即菌 血症 抵达脑膜微血管。
2.致病菌大多由呼吸道入侵血流
3.少数为临近组织感染扩散而来
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症， 脓性渗出物；
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象
•
2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌
腰穿为何要去枕平卧
•
腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。
一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增多，
1/3
23.2%
肺炎双 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓
杆 菌等感染；
中耳炎、乳突炎
动脉
静脉
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
临床表现
不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）
1.病史： 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急；发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊 厥等 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大 → →重时 → →脑疝→ 呼衰
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神
经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 • 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
并发症
• 1. 硬膜下积液：
• ①经抗生素治疗2~3 天，体温不降或降后 又升，伴呕吐、抽搐 、意识障碍，但脑脊 液检查已有明显的好 转
• ②脑脊液已正常而前 囟隆起，头围增大并 有颅内压增高的表现
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
2.脑室管膜炎
1.年龄： 多见治疗延误的婴儿
较多。
临床特征
•
多见于婴幼儿,特征有
• 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征
• 婴幼儿前囟饱满
• 脑脊液呈脓性改变
• 重症病例死亡率高，后遗症严重
病 因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 双球菌
2.诊断依据：1）有效抗菌素下发热不退；惊厥和
意识障碍不改善；
反张
2）进行性加重的颈强+角弓
3）脑脊液不恢复正常
4）脑室扩大（CT)
刺—csf示异常
5）确诊依据：侧脑室穿
3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
脑－脑膜－颅骨的结构关系
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
病理
1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ →
形成以软脑膜、蛛网膜、表 面脑组织
为主的→ →炎性反应
2.炎性反应：表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸
润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细
胞毒性脑水肿
培养（药敏）
诊断
化脑的确诊主要通过脑脊液的检查
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
腰穿的注意事项：
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
目的与要求
• 了解化脑的病因、发病机制 • 了解化脑的病理改变 • 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 • 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 • 掌握治疗原则
重点与难点
• 重点：化脑的临床表现ห้องสมุดไป่ตู้脑脊液特点及
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
讲课主要内容
CT检查
• 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显水肿，为了明确是否有并发症存在时才 考虑作CT检查。
化脑CSF的改变特征：
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
典型表现
幼婴及新生儿
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学：
● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑脊液循环图
侧脑室
室间孔 第三 中 脑 第四 脑室 导水管 脑室
正中 孔 侧 孔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜 下腔
蛛网膜粒
静脉窦
动脉
动脉
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
鉴别诊断
• 隐球菌
化脓性
病毒性 结核性
• ———————————————————— —
• 起病 缓起
急性
急性
亚急性
• 中毒征 重
较轻
重
较轻
• CNS征 重 头痛显著
较轻
颅N损伤
病因学 病理与发病机理 临床表现
肺炎
颅外伤、
1、细菌 脑膜
中耳炎
菌血症
败血症
皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
脑脊膜膨出
侵入途径
1.最常见的途径是通过血流，即菌 血症 抵达脑膜微血管。
2.致病菌大多由呼吸道入侵血流
3.少数为临近组织感染扩散而来
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症， 脓性渗出物；
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象
•
2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌
腰穿为何要去枕平卧
•
腰穿的一个重要的并发症就是低颅压综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。
一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增多，
1/3
23.2%
肺炎双 流感杆 球菌 菌
22% 9.1%
21.4% 37.9% ？
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
不明
1/3 __
特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓
杆 菌等感染；
中耳炎、乳突炎
动脉
静脉
病因学 病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
临床表现
不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）
1.病史： 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急；发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊 厥等 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大 → →重时 → →脑疝→ 呼衰
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神
经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 • 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症
治疗
并发症
• 1. 硬膜下积液：
• ①经抗生素治疗2~3 天，体温不降或降后 又升，伴呕吐、抽搐 、意识障碍，但脑脊 液检查已有明显的好 转
• ②脑脊液已正常而前 囟隆起，头围增大并 有颅内压增高的表现
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
2.脑室管膜炎
1.年龄： 多见治疗延误的婴儿
较多。
临床特征
•
多见于婴幼儿,特征有
• 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征
• 婴幼儿前囟饱满
• 脑脊液呈脓性改变
• 重症病例死亡率高，后遗症严重
病 因学
病理与发病机理 临床表现
诊断与鉴别诊断
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
脑膜炎 双球菌
2.诊断依据：1）有效抗菌素下发热不退；惊厥和
意识障碍不改善；
反张
2）进行性加重的颈强+角弓
3）脑脊液不恢复正常
4）脑室扩大（CT)
刺—csf示异常
5）确诊依据：侧脑室穿
3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
脑－脑膜－颅骨的结构关系
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
病理
1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ →
形成以软脑膜、蛛网膜、表 面脑组织
为主的→ →炎性反应
2.炎性反应：表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸
润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细
胞毒性脑水肿