(优选)腰腿痛的鉴别诊断及治疗
腰痛病诊疗方案
腰痛病诊疗方案一、【病名】腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因,从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病,相当于西医的腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患.好发于青壮年，发生部位以第4～5腰椎间盘突出最为常见。
二、【诊断依据】参照1994年国家中医药管理局发布的（中医病证诊断疗效标准)和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。
1.诊断依据(1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
(3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5)下肢受累神经支配区有感觉过面或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。
(6)影像学检查X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。
无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者.2。
中医证候分类（1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重,腰部板硬，俯仰旋转受限,痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑,脉弦紧或涩。
（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻,脉弦紧或濡缓。
（3）湿热证:腰部疼痛,腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增,活动后痛减，恶热口渴，小便短赤.苔黄腻,脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚者面色晄白，手足不温,少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
腰腿痛鉴别诊断
腰腿痛鉴别诊断一、分清两类不同病变（一）病史特点1. 直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。
越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
2. 腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。
此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
3. 一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。
而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。
4.下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干支的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。
但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。
而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。
临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的部位较模糊，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。
5. 搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。
解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。
当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦支或背根支原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位)，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断本文将介绍16种常见的腰痛鉴别诊断，帮助人们更好地了解腰痛的可能病因。
1. 疲劳性腰痛：这种类型的腰痛通常是由过度使用、长时间保持一个姿势或劳累引起的。
休息和放松可以缓解症状。
2. 肌肉劳损：常常是由于肌肉过度拉伸或扭伤引起的。
休息、热敷和按摩可以帮助恢复。
3. 腰肌间隙炎：这种炎症通常是由于长时间保持一个不良姿势或过度使用引起的。
改善坐姿、休息和物理治疗可以减轻症状。
4. 腰椎间盘突出：腰椎间盘的突出可能会压迫神经并引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
5. 骨质疏松症：骨质疏松增加了患者骨折的风险，可能导致腰痛。
检查骨密度可以帮助确定诊断，治疗通常包括补充钙和维生素D。
6. 腰肌劳损：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以缓解症状。
7. 椎管狭窄症：脊柱的椎管狭窄可能会引起神经受压从而导致腰痛。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
8. 超重或肥胖：过重或肥胖会增加腰部的负重，可能导致腰痛。
减重和锻炼可以帮助改善症状。
9. 腰椎分离性骨折：腰椎骨折通常发生在外伤或骨质疏松导致的骨质减少时。
进一步的医学检查和治疗是必要的。
10. 腰椎滑脱症：腰椎滑脱是椎体错位的一种情况，可能会引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
11. 腰部骨折：外伤可能导致腰部骨折。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
12. 肾脏疾病：某些肾脏疾病可能会导致腰部疼痛。
结合其他症状，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
13. 腰肌劳慢：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以减轻症状。
14. 腰椎间盘退变：腰椎间盘的退变可能会导致腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
15. 腰部肿瘤：腰部肿瘤可能是引起腰痛的原因之一。
进一步的医学检查和治疗通常是必要的。
16. 坐骨神经痛：坐骨神经受压可能会引起腰痛和放射痛。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。
以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。
9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。
比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。
起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。
症状可见卧床后疼痛减轻。
数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。
当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。
严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。
临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。
由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。
腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。
当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。
腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。
股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。
屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。
皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。
上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。
X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。
2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。
患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。
腰腿痛和颈肩痛汇总
诊断及鉴别诊断
诊 断 病史＋症状＋体征＋放射学证据
鉴别诊断
以腰痛的疾病 腰肌劳损…… L3横突综合征 腰椎滑脱 骨病 与腰痛＋腿痛的疾病 与腿痛的疾病 神经根/马尾肿瘤 腰椎管狭窄 梨状肌综合征 盆腔疾病
治 疗
1. 非手术治疗 青年、程短；病情轻；无椎管狭窄。卧 床、牵引、理疗、封闭、溶解髓核……..。
脊髓型颈椎病
引起脊髓压迫的疾病
后纵韧带骨化（OPL）
椎动脉/交感神经型颈椎病 引起眩晕的疾病
冠脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征
治疗： 1. 非手术治疗：牵引、制动、理疗按摩、药物……
2.手术治疗： 前路、后路
2. 坐骨神经痛 发生率 97％，原 因可能为 ① 化学性、②机械性、③ 血循环
3. 马尾神经受压 中央型 二便 功能障碍、鞍区感觉异常
体 征
1. 脊柱侧突 2. 活动受限 代偿型畸形
3. 压痛及椎旁肌肉痉挛
4. 直腿抬高试验及加强试验（＋）
5. 感觉异常、肌力下降、反射异常
特殊检查
1. Ｘ线平片
是腰腿痛最常见的原因，L 4-5 、 L5-S1 占 90－96％。
病因：
椎间盘变性、损伤、遗传、妊 娠……
分型及病理： 1.膨隆型
2.突出型
3.脱垂游离型
4.经骨突出型 （Schmorl’结节）
临床表现： 中青年、男:女＝4 ~6 :1、有外伤史或职业特点
症 状
1. 腰痛 感应痛首发症状、 91％、原因是纤维环外层、 窦椎N、后纵韧带 受激惹 。
2. 经皮髓核切吸
3. 手术治疗 经严格的保守治疗无效，有 明显的神经根压迫症状、病程较长。 有传 统手术和微创外科手术。
第十一章 腰腿痛
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症：腰部疼痛，直腿抬高 试验阳性，加强试验阳性。 2、腰椎间盘炎：有共同的臀部和放射症状。 但伴发热，椎间隙或棘间压痛
治疗
1、手法治疗：首选。循经滚推，局部弹拨 （强刺激），局部按揉放松，动法。 2、针灸治疗：委中、环跳、局部阿是穴 3、封闭治疗 ４、小针刀疗法：疗效显著。梨状肌松解， 注意损伤坐骨神经 ５、药物治疗：急性期桃红四物汤，慢性 期独活寄生汤加减 6、物理治疗
鉴别诊断
相同点
腰椎结核 马尾神经 瘤 腰椎滑脱 腰腿痛
不同点
低热盗汗，X线示椎体破坏， 椎间隙变窄 下肢神经症状 腰无痛点，平卧静息痛。MR 确诊 腰腿痛 X线示椎弓狭部裂，腰椎滑脱
强直性脊 柱炎
梨状肌损 伤
腰骶部疼痛
下肢放射痛
X线示骶髂关节及腰椎小关节 模糊，后期脊柱呈竹节样改变
无腰痛，梨状肌压痛牵拉痛， 直腿抬高疼痛弧
临床表现
1、腰腿痛：单侧或双侧臀部或大腿外侧放 射痛，乏力 2、间歇性跛行：行走或站立一段时间会出 现腰腿痛，作弯腰或下蹲动作后马上减轻 或症状消失。“骑车能行百里，走路不到 百米”
诊断
主要症状结合MR或CT可诊断，X线可间接 提示：如椎体后缘骨增生、椎间隙变窄等
正常
鉴别诊断
血管闭塞性脉管炎：以动静脉受累为主， 间歇性跛行与腰部屈伸无关系，足背动脉 胫后动脉搏动减弱。 马尾肿瘤：静息痛是肿瘤最大的特点。
临床表现
腰背或腰骶部胀痛，劳累后症状加重，休 息后减轻。局部按摩后症状会减轻。常无 放射痛。 常有较明显的压痛点及条索状物
诊断
常见腰痛的诊断治疗
❖ 分型3-肾虚腰痛:
起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为 主），乏力易倦，脉细。
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三、针灸治疗方法
❖ 基本治疗 寒湿：温经散寒
治则 瘀血：活血化瘀 肾虚：益肾壮腰
泻法 补法
针灸并用
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基本治疗
❖ 处方：以足太阳膀胱经腧穴 为主。
主穴和方义： 肾俞 委中 大肠俞 阿是 穴：疏通气血、通经止痛
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基本治疗
❖ 加减： 寒湿腰痛---腰阳关---温阳散寒 瘀血腰痛---膈俞---活血化瘀 肾虚腰痛---灸命门---益肾壮腰
❖ 操作： 诸穴均常规操作； 肾虚腰痛者，命门穴以隔 附子灸法为佳。
大肠俞
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其它疗法
❖ 穴位注射 ❖ 耳针 ❖ 刺络拔罐法 ❖ 隔姜或隔附子饼灸 ❖ 针刺腰痛点 ❖ 敷贴法 ❖ 针刀疗法
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按语
❖ 腰椎间盘突出症需卧硬板床或结合牵 引，注意保暖。
❖ 腰软组织损伤疗效较好，急性期应制 动3-5天。腰椎及腰椎间盘病变针灸可 缓解症状。
❖ 因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不 属于针灸治疗的范畴。
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五、食疗
❖ 1、当归生姜羊肉汤：当归20 克,生姜30 克, 羊肉500 克, 黄酒、调料适量。将羊肉洗净, 切为碎块, 加入当归、生姜、黄酒及调料, 炖 煮1 ~ 2 小时, 食肉喝汤。本方具有温中补血、 补肾御寒的作用, 适用于老年人肾虚腰痛并伴 有面色苍白、畏寒肢冷等症。
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二、临床表现
❖ 主要表现：腰部疼痛
疼痛在腰脊正中部，为督脉病症； 疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症。
❖ 分型：寒湿腰痛 瘀血腰痛 肾虚腰痛
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分型1-寒湿腰痛
中医腰痛鉴别诊断方法
中医腰痛鉴别诊断方法大全1、风寒湿性腰痛。
主要症状：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重。
腰肌痛点为腰眼、腰骶部、双侧臀部多见。
治法：散寒除湿、温通经络。
自然疗法：火罐、刮痧温热疗法。
方药：麻桂温经汤、独活寄生汤、渗湿汤。
2、湿热性腰痛。
主要症状：腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后加重。
伴有小腹部抽痛、胀痛。
治法：清热利湿，舒筋活络。
自然疗法：推拿、刮痧、拔罐走血罐为最好。
方药：八正散、四炒汤、加味二妙散。
3、气滞性腰痛。
主要症状：情绪所致，生气、三焦不顺，腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。
治法：活血祛瘀，疏肝通络。
自然疗法：刮痧、走罐、耳穴、针灸，背部膀胱经全走罐，重点部位肝俞穴、胆俞穴，横向走罐。
方药：复元通气散、复元活血汤。
4、瘀血性腰痛。
主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如椎刺，日轻夜重，或持续不解，痛处拒按，面色晦暗，舌质隐青或有瘀斑。
常有外伤、劳损病史。
治法：活血化瘀、理气止痛。
自然疗法：血罐较好，用三棱针点刺。
方药：身痛逐瘀汤、调荣活络饮。
5、痰淤性腰痛。
主要症状：腰肌劳损性，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致。
治法：温阳补血，散寒通滞。
自然疗法：针灸、刮痧、火罐，背部调理，以调理脾胃为主。
方药：阳和汤。
6、肝肾两虚性腰痛主要症状：腰痛以酸软、困为主，喜按揉，腿膝无力，劳碌后加重，休息则减轻，且出现坠痛。
偏阳虚则手足不温，少气乏力，偏阴虚：手足心热，面色潮红。
治法：偏阳虚则温补肾阳，偏阴虚则滋补肾阴。
自然疗法：温热疗法为主，手法以补性手法为主，定罐，不宜用血罐。
方药：偏阳虚用右归丸加党参、黄芪，偏阴虚用左归丸加当归、木瓜。
介绍几种锻炼腰部方法。
1、“后退行”又叫“倒走”，是一种有益的健身方法。
要领是走时膝盖不要弯曲，步子均匀而缓慢，双手握拳，轻轻地向前后摆动，挺胸并有规律地呼吸。
全身放松，身体直立，胸部挺起，腿要伸直，踢起，膝部不要打弯，两臂前后自由摆动，走动起来有骨络圆润、全身轻松如松绑的快感。
腰椎间盘突出症诊断及治疗
定义
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起 腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床 症状。
定义
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓 核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘 开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
阳性体征
（2）压痛点：
若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布 区向下肢放射，亦称放射性压痛。
（3）腱反射改变：
腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎 间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间 盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰 5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多， 需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层 间的病变遗漏。
影像学检查
MRI检查
（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI 上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑 的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹； （2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见 椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎 管内有软组织块影；
治疗
大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。 非ห้องสมุดไป่ตู้术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺
腰腿痛的辨证分型与饮食调护
腰腿痛的辨证分型与饮食调护腰腿痛属于祖国医学“痹证”范畴。
早期表现主要以邪盛为主，病位浅而病情较轻，多因气候变化无常，冷热交错，或居处潮湿，涉水冒雨，外邪直入肌肉关节筋脉，多表现为表寒证；因素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体复感外邪，或寒温之邪郁而化热所致，经络气血痹阻不通，多表现为湿热证；若外伤或病邪久而不去，气血运行不畅，血脉瘀阻者，多表现为气滞血瘀。
病情进一步发展，病邪由表人里，内犯脏腑，脏腑功能失调。
肾主骨，腰为肾之府，腰部疾患很易犯肾，故后期表现为肾虚证。
腰腿痛证候复杂，我科对治疗有其独到之处，在继承和发扬祖国传统中医特色基础上采取中西医结合的治疗方法，配合中医护理辨证施护措施，成为我科治疗腰腿痛的特色之处。
1.气滞血瘀型（1）证侯特点：腰腿疼痛剧烈，痛有定处，拒按，腰部板硬、俯仰活动受限，两手叉腰，步履艰难，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦数。
（2）饮食调护：饮食宜清淡、行气、活血通络止痛类食物为主。
如桃仁、菠菜、山楂、黑木耳、金针菜、三七粉冲服、山斑鱼煲西洋菜、祛瘀生新汤、桃仁红花粥等。
多饮水、摄青菜、蔬果。
禁食海腥发物类易致过敏之物,如虾、蟹、烟酒、辛辣之品，以及肥甘厚腻等阻滞气机之品。
待病情稳定、二便通畅、舌苔脉象正常后，再适当给予补养之品。
平素注意在饮食中摄取富含钙质之物，如虾皮、紫菜、海带、豆制品、奶制品等。
2.风寒型（1）证侯特点：腰腿部冷痛重者，痛有定处，遇寒痛增，得热则减或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁；或痛处游走不定，恶风，并有转侧不利、行动困难、日轻夜重，小便利，大便溏，舌质淡红或暗淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧。
（2）饮食调护：饮食宜祛风除湿，稳经散寒，除痹止痛类食物为主。
如全蝎、鸟梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根等。
忌食肥厚及生冷寒冷之品。
如通菜、芥菜、生冷水果等。
3.湿热型（1）证侯特点：腰疼或兼下肢疼痛，痛处伴有灼热感，热天雨天疼痛加重，重浊难移，或屈伸不利，小例短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
急性腰腿痛136例CT诊断及治疗
１ 曹 丹 庆 ， 祖 龙 ．全 身 Ｃ 蔡 Ｔ诊 断 学 ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， 人
ｌ ９ １ ３～ １ ６ ９ ６．４ ４
状 、 月形 、Ｙ 形或镰 刀形 高密度影 。位 于额底部 或颞底 部 新 “” 的血肿 ， 因脑 低静 脉 窦破裂 ， 出血量 大 ， 常为 双侧 ， 轴位 平 扫 因颅底部分 容积效应的影 响 ， 以确诊 ｌ 。本组 ２ 额颞 底 难 １ ｊ 例 部血肿在首 次 ｃ１ Ｉ 轴位检查 时漏诊 ， 后行 ｃＩ 扫确诊 。 １ 冠 ３３ 病 因探 讨和 临床 ． 头部外伤后 ， 脑镰 、 大 小脑 幕或额 颞 底部发生急性硬 膜下 血肿 ， 能 与受 伤部 位 、 可 出血量 多少 和
出 血 流 向有 一 定 关 系 。有 研 究 发 现 ， 状 窦 破 裂 ， 肿 可 位 矢 血 于 大 脑 纵 裂 内 … 。 位 于 大 脑 纵 裂 内 硬 膜 下 血 肿 可 称 为 中 线
２ 于
频 ． 统 解 剖 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９７ ３７～３８ 系 北 人 １９ ．７ ７
小 脑 幕 急 性 硬 膜 下 血 肿 因 解 剖 关 系 与 出 血 量 的 多 少 呈 现 片
不 光整 ， 欠锐利 。同时伴有脑 池 、 沟或外 侧裂池 高密度影 。 脑
大脑镰 急性硬膜下 血肿无并发颅 内其他 损伤 ， 血肿 相对较 局 限， 常发 生在 单侧 ， 发生 血肿 的一侧 相对 光 整 、 未 规则 ， 同时 脑 沟 、 池或外侧 裂池 结 构正 常。 中线硬 膜下 血 肿 ， 对 不 脑 绝 能 接触胼胝体前 部和后部 ＿ 。 ４ Ｊ
缘 依 不 同 层 面 而 表 现 不 同 ， 分 为 歌 德 弧 形 、 字 或 Ｙ字 形 、 可 ｖ 八 字 形 和 Ｍ形 等 ４ 形 态 ＿ 。 种 ２ Ｊ
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滑囊嵌顿征
关节突间隙张开，关节内产生负压吸入滑囊，伸直使滑囊被嵌 顿于关节面之间，受到 损伤引起腰剧痛，中年人椎间盘变 薄，椎间隙变窄，后关节变松和关节囊变松，易发生滑囊嵌 顿。
❖ 滑膜嵌顿后为减轻嵌顿滑膜受压，腰大肌产生保护性痉挛， 使腰部处于前屈位，病人站立时髋关节屈曲，腰椎后突伸直 困难，强使伸直剧痛。
滑囊嵌顿征
❖ 治疗：1.手法 2.侧卧位扭腰法。3.坐位腰部搬推法。
4.腰背肌，腹肌锻炼。5.背对背，背复位法. 6.止痛剂
生殖股神经痛
❖ 生殖股神经由
组成，从腹股沟中下三分之一向会阴
部及下肢内侧延伸，止于膝以 上。
❖ 疼痛从下腰，臀，下腹向会阴部及下肢内侧放射，在腹股沟 中下1/3处压痛明显。
Hale Waihona Puke ❖ 治疗：1.可以用止痛剂及封闭治疗。
2.可寻找病因，盆腔病变。
臀上皮神经痛
❖ 臀上皮神经由
组成。分布与臀外上1/4处，疼
痛，抬腿，外展可加重。
❖ 治疗：止痛剂应用
股外侧皮神经炎
❖ 股外侧皮神经由
腰腿痛的分类
感染（0.01%），炎性关节炎（0.3%）。 3.内脏 疾病，占2%。
❖ 按发病的生理系统分类： 1.脊柱疾患：包括脊柱的创伤和劳损，椎间盘脱出，椎管狭 窄，脊柱肿瘤，炎症感染和畸形。 2.神经疾患：中枢神经肿瘤，蛛网膜粘连，神经纤维瘤，马 尾综合症。
腰腿痛的分类
3.血管疾患：血栓性动脉炎，腹主动脉瘤。 4.脏器疾患：胰腺痛，直肠痛，泌尿系结石或脓肿 ,如妇科炎 症，肿瘤 及后腹膜肿瘤。 5.社会心理因素：抑郁症，癔症。 ❖ 按病变的部位分类： 1.椎管内疾患：椎间盘病 变，椎管狭窄，脊柱肿瘤，脊柱结
临床表现
坐骨孔，股后，腘点，踝点压痛。病人常健侧卧位，病侧髋 膝关节微屈，站立时身体偏向健侧，病侧下肢膝关节微屈， 造成脊柱侧凸向健侧。病侧拉塞 格征（+），病侧踝反射减 弱 ，小腿外侧浅感觉减退，拇长伸肌乏力。
腰部X光，CT,MRI,EMG,血常规，血沉等助于诊断。
治疗
❖ 脱水剂：减轻水肿 ❖ 神经营养剂应用 ❖ 对症治疗 ❖ 理疗，卧床休息
❖ 注意疼痛的性质：酸痛：腰椎退变，慢性劳损。 夜间痛，剧烈灼痛：脊柱肿瘤
诊断
放射痛，间歇痛：椎间盘突出。 运动痛：椎管内病变 静息痛：牵涉性定位模糊，椎管外病变。
坐骨神经痛
❖ 定义：沿坐骨神经通路致分布区的疼痛即在臀部，大腿后
侧，小腿后外侧及足外外侧疼痛，这是多种疾病引起的综合 征。
❖ 病因：原发性与继发性
腰痛的分类
❖ 按发病的缓急分类： 发病时间小于2周为急性，大于2周小于6周为亚急性，
大于6周为慢性。慢性多为急性期治疗不当，生理因素躯体 化使疼痛加剧甚至转化所致。 ❖ 按发病的机理分类： 1.机械性的脊柱疾病，占97%，其中腰肌损伤最多（70%）， 椎间盘突出（14%），椎管狭窄（13%）。
2.非机械性的脊柱疾病，占1%，其中肿瘤（0.7%），
组成，由髂嵴下10cm出皮，支配
股外侧皮肤，损害是表现疼痛麻木。
❖ 治疗：营养神经剂应用，髂前上棘下10cm.
腰肌劳累
❖ 腰肌过度收缩可引起腰部肌肉起点轻度撕裂伤，多次重复的 轻度损伤可诱发劳损而形成局限水肿，充血，粘连等无菌性 炎症，最终发生肌肉痉挛，挛缩，紧张及加剧局部及附近的 无菌炎症，最长发生的部位为骶棘肌上的附着点，腰大肌横 突上的起点及腰背区筋膜等。
干性主要是椎管外腰骶神经丛及神经干邻近的病变。骶髂关 节炎，结核，转移癌，腰大肌脓肿, 髋关节炎，盆腔炎，
坐骨神经痛
肿瘤，子宫压迫，外伤，糖尿病动脉炎等影响。
❖ 临床表现：中年男性多见，急性起病，个别缓慢起病，
多为单侧。疼痛常先下腰背疼痛，僵直感，数日后沿坐骨神 经通路剧烈疼痛，个别在数周短暂行走运动痛，渐渐加重由 臀向足部放射性剧痛。
解剖生理基础
支配臀大肌。 3：阴部神经（L4~S3）支配会阴、肛门外括约肌。 4：坐骨神经（L4~S3）是全身最大的神经，自梨状肌下孔 出骨盆，在臀大肌深部，股骨大转子和坐骨神经结节之间， 降至大腿后面，在腘窝上分为胫神经和腓总神经。 胫神经支配小腿后肌群与小腿后
解剖生理基础
及足背外侧皮肤。腓总神经支配小腿前外侧肌群，小腿及足 背感觉。
椎管狭窄征
❖ 病因：可由多种病因引起，椎间盘病变，椎管内组织病变
等均可引起。 ❖ 临床表现：间歇性坡行，卧位，坐位均正常。站立行走可诱
发，骑车可行100里，行走不能100米。年龄大于或等于65 岁。体征与坐骨神经痛相似。腰过伸时疼痛加剧。 ❖ 治疗：1.保守治疗。2.手术治疗
滑囊嵌顿征
❖ 滑囊嵌顿征也称小关节紊乱征 或小关节交锁，突然腰部剧痛， 腰部前屈，不能伸直。一般弯腰拿东西时，疼痛发作，可反 复发作，
腰腿痛的分类
核，脊膜囊肿，膨出，多发性硬化。 2.椎管外疾患：腰脊神经后支源性下腰痛，骶髂关节疾患， 强直性脊柱炎，风湿性关节炎，盆腔疾患，腰肌损伤。
诊断
诊断一般考虑顺序： 1.是否为腰背部疾病，其他系统比例很少约占2%。 2.是否为少见 严重的疾病如：马尾神经综合症，非机械性脊柱疾病。 3.是否为单纯性 和神经根源性痛。 4.是否为急性损伤导致。
（优选）腰腿痛的鉴别诊断及 治疗
解剖生理基础
❖ 腰腿痛损害部位主要集中在腰背部肌肉,神经,骨骼等组织， 特别是骶丛是主要受损神经组织。
❖ 骶丛是由腰骶干、骶、尾神经前支编织而成，在骨盆内位 于梨状肌的前面，其分支有： 1：臀神经（L4~S1）在梨状肌上孔出骨盆，在臀中小 肌之间穿出，支配臀上部肌，损害时大腿不能外展、内旋。 2：臀下神经（l4— S2 ）在梨状肌下孔出骨盆，
原发性：坐骨神经炎临床少见，多有牙，鼻，扁桃体
坐骨神经痛
等感染经血液侵及神经外衣 ，多与肌炎及纤维织炎伴同 ，寒 冷，潮湿是诱因。
继发性：坐骨神经通路受邻近组织影响引起。又分为根性和干 性。
坐骨神经痛
根性为椎管内病变，椎间盘脱出，椎管肿瘤，脊柱骨关节痛， 骨肿瘤，骨结核，损伤，蛛网膜炎在椎间孔区压迫神经根引 起。