漏肩风

漏肩风
主讲：陈文
一、概 述
本证相当于现代医学的肩关节周围炎，是指肩关节的关 节囊及其周围组织所发生的一种广泛的无菌性炎病反应，以 及这些组织的退行性改变所引起的软组织广泛性粘连等病理 变化，而产生的肩痛及肩关节功能障碍等一系列临床症状， 是一种常见病和多发病。冬春两季为多发季节。因其常因风 寒所致而被称为“漏肩风”、“露肩风”；因其功能障碍等 被称为“肩凝肩”、“冻结肩”；因其发病年龄多在50岁左 右，又称为“老年肩”、“五十肩”。但有关资料显示，发 病年龄最大至80岁，最小仅17岁。该病有一定的自愈倾向， 但亦可反复发作或左右交替发作。该病体力劳动者多见，女 性发病率高于男性，严重影响工作和生活。
针灸治疗
六、治 疗
主穴：阿是穴+ 肩三针（肩髎、肩前、肩贞）+ 阳陵泉 + 中平穴（足三里穴下 1 寸，外一寸；另说为足三里与 阳陵泉的中点）
配穴：太阴经证者加尺泽、列缺；阳明、少阳经证者 加合谷、外关；太阳经证者加后溪、小海；痛在阳明、 太阳经者加条口透承山。
针灸治疗
六、治 疗
分期治疗： 1.早期（疼痛期）：以止痛为主，局部取穴为主。 2.中期（粘连期）：以恢复功能为主，以毫针+ 推拿为 主，毫针刺法局部痛点以止痛，推拿手法以拔伸为主。 ［多用运动针法：即针刺阳陵泉、或中平穴，强刺激 的同时，进行肩部的拔伸。］ 3.后期（恢复期）：以推拿和自我锻练为主
针灸治疗
针灸治疗
本病的发病过程，临床要经过三个阶段。在慢性 患者身上，这三阶段表现得更为明显。了解这个发病 过程，对于防治本病有重要意义。
①冻结期或疼痛期：病期约1－2月，亦可延续4－ 5个月。是以无菌性炎症为主要病理变化的阶段，没有 形成软组织的品质性病变，没有形成粘连。临床以疼 痛为主，因痛使肩关节活动受限。②稳定期或粘连期： 病程约 4 － 5 月，是急性到慢性发病过程的阶段，这时 肩痛有所减轻。主要以活动受限为主。③解冻期或缓 解期：炎症逐渐消退，症状得到一定缓解。如果能坚 持锻炼，肩关节功能可逐渐得到恢复。
针灸治疗
本病一般可分为三种类型：
1、轻型：前屈、外展正常，上举不超过150度，后 伸伴内收摸不到第10胸椎棘突（以拇指尖为标准）。
2、中型：前屈、外展正常，上举不超过120度，后 伸伴内收摸不到第12胸椎棘突。 3、重型：前屈不受限，伴疼痛，外展时，出现典 型“扛肩”现象。上举不超过 100度，后伸摸脊柱不及 第1腰椎棘突。 病程长者，由于制动，肌肉废用性萎缩，以三角肌 为最明显，肩峰突起。少数病人可突然发病，肩部严重 者，盂肱关节几乎不能活动。发病1.5至2年后，疼痛可 自行缓解，功能障碍也可得到一定缓解，但仍会存在。
针灸治疗
四、诊
断
1、多发生于老年人，以50－60岁为多见。
2、可有肩部劳损或轻微外伤史或感受风寒湿邪史。 一定程度下，能被很小的外伤或气侯及环境变化而诱发。 如行走时肩或上肢撞到行人、风扇吹肩部时间较长、夏 日房间空调温度过低等均可诱发本病。也有患者无明显 诱因，缓慢发病。
3 、女性病人多于男性，可单侧发病，也可双侧同 时发病。疼痛位臵多固定不变，夜间常加重，起床活动 后可自行减轻。可以先出现肩痛，后出现肩功能障碍， 也可同时出现。
针灸治疗
4、肩部压痛广泛，一般以喙突、大小结节间沟、冈 下窝、肩胛骨脊柱缘等部位压痛阳性率最高。其次为各 肌肉的附着点。
5、检查可见肩部活动明显受限，可用两个常用动作 判断。 (1)摸口试验：正常时，手在肩外展上举，中指尖 或触及对侧口角。患者可有不同程度活动受限：轻度仅 能触及对侧耳翼；中度仅能触到顶枕部；重度手仅及同 侧耳翼。(2)摸背或摸肩胛试验：为肩内收、内旋动作。 正常情况下中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度可 屈 90度，中指尖能过背中线；中度者中指达不到背中线； 重者仅能过同侧腋后线。 X线检查可能无异常。
针灸治疗
Байду номын сангаас、鉴别诊断
1 、颈性肩痛 颈椎病、颈部炎症等均可反射 性引起肩痛，称为颈性肩痛。其特点除肩痛外，多数 伴有患肢的神经、血管功能障碍，如感觉异常、腱反 射改变、肩动脉博动改变等。肩关节活动功能受限及 肩关节周围压痛不明显，而颈项部有相应的阳性体征 出现。 2 、内脏疾病引起的反射痛 如心血管疾病引 起的左肩部向上臂尺侧放射；肝胆疾病反射引起的右 肩痛。基特点是除肩痛外，肩部活动功能正常，肩关 节周围无任何阳性体征。而内脏疾病本身的症状和体 征比较突出。
针灸治疗
二、病
因
本证确切病因至今没有统一认识。一般认为与以下几方面 相关： 1、风寒湿侵袭 久居湿地、夜寐露肩当风，流注脉络，致气血运行不畅，筋 失濡养，经脉拘急而疼痛。 2、解剖特点 肩关节是人体最灵活、活动范围最大的关节，关节类型属于 球窝关节，关节盂小而浅，活动时关节头又无深嵌阻挡的限制， 这样肩关节的稳定主要依靠关节周围肌肉、肌腱、韧带等互相协 调的收缩力。因此肩关节周围的软组织容易损伤。加之肩关节周 围有很多滑囊分泌滑液以利于肌肉和肌腱的运动。当这些滑液囊 病损后，肌腱得不到润滑，易产生粘连性改变。 针灸治疗
三、临床表现
多数患者表现为慢性发病，隐袭进行。开始患肩的 酸胀、不适感，不愿抬高上肢或不能持久抬高上肢。常 因上举外展动作引起局部疼痛或夜间因体位压迫患侧肩 部引起疼痛，甚至被痛醒，才引起者的注意。 疼痛初时，以一侧肩部阵发性钝痛为主，以后逐渐 发展至持续性隐痛或刺痛、刀割样疼痛、冷痛等，疼痛 可向肩胛部、肘部和前臂放散，昼轻夜重，难以入睡， 患者不能向患侧侧卧休息。还可因劳累或天气变化而加 重。症状时轻时重，病程半年至一年时最重。病重者难 以忍受，多采取保护姿势，将患肢紧靠于体侧，常以健 手托扶患侧肘部对患肩加以保护。
针灸治疗
六、治 疗
注意：
1.应当按按照其所属经证（太阴、阳明、少阳、太阳） 的不同进行远端的配穴。如太阴经证配取尺泽、阴陵 泉（配阴陵泉属“同气相求”配穴方法）。 2.重视远端取穴：如阳陵泉、条口透承山等。
3.重视应时取穴：即最痛时辰对应的值日经输穴
针灸治疗
七、功能锻练
1、直立爬墙法：患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保 持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直 至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身 体向前轻压3～5次，然后缓缓放下。 2、悬吊自牵法：患者取站立位．用一根木棒在门框上安臵成 一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠 上，进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进．逐 渐延长悬吊时间。
3、甩手锻炼法：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并 逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次练习10-20分钟。
针灸治疗
七、功能锻练
4、捞物锻炼法：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂 向下做捞物动作，每天早晚两次，每次练习10-20分钟。 5、划圆卷锻炼法：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别 由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次练习 10-20分钟。 6、摸墙锻炼法：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止然后把手放下，反复练习。每 次练习10-20分钟。 7、摸高锻炼法：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂 尽量向上摸，并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次练习1020分钟。 针灸治疗
5、损伤因素 ①超强度损伤：指在瞬间受力超过了患者所能承受的最大负 荷，引起损伤。②无备过载损伤：指在无精神准备的情况下，受 到突发力的作用，力量可以不大，但却可以造成软组织损伤。因 为人体在有精神准备的情况所能承受的外力刺激要高出几倍及至 几十倍。③慢性疲劳性损伤：长期保持一种姿势或周而复始地做 某一单调动作，肩关节虽然受到的力刺激并不大，尚在能承受的 强度之内，但却可使某一组肌肉或肌腱出现慢性疲劳，抵抗力降 低而发病。如侧卧睡眠时，一侧肩关节受压时间较长，易疲劳而 损伤。 在肩关节周围软组织发生损伤后，对肩关节保持各功能的平 衡力就会出现薄弱环节，影响肩关节的平衡稳定，因此某一方面 的损伤都有损伤程度及范围继续增大的可能。 针灸治疗
七、注意事项
1 、漏肩风是一个复杂的疾病。其引起的疼痛与功 能障碍范围较广，注意其阿是穴的选取以最为疼痛点为 要。 2 、本病的治疗，功能受限者应配合推拿（先针刺 后推拿）。推拿不可发力过猛，治疗可能引起患者疼痛 感加重，应予以说明。 3、功能锻炼要循序渐进，以不引起剧烈疼痛为准。 4、患有骨质疏松的患者，应积极补钙。 5、改变睡眠习惯，多采用仰卧位。 6、慎用加热理疗法。
3、退变因素
随着年龄的增长，肩部等软组织都有一个自然的退变过 程。目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊 炎都与退变因素有关，而这些疾病如不及时治疗，逐渐可发 展为本病。 4、内分泌因素 本病的发病年龄多在50岁左右，这个年龄的人体有什么 特殊变化呢？更年期的内分泌紊乱，进而导致运动系统整体 都受到影响，本病之外，还可以见到膝关节的关节炎等。当 然，非更年期的患者也不少，所以只能说内分泌紊乱是本病 发病的重要原因之一。 针灸治疗