鼻咽癌诊疗规范
鼻咽癌健康教育
鼻咽癌健康教育
一、概述
是指发生于鼻腔顶部和侧壁的恶性肿瘤之一。
二、治疗原则
1．放射治疗：是鼻咽癌治疗的基本方法。
2．化学治疗：对于复发或转移鼻咽癌，化学治疗是重要有时甚至是唯一的手段。
3．手术治疗：手术治疗不失为一种有效的补救措施。
三、疾病指导
1．口腔护理: 保持口腔清洁，坚持护齿，用含氟牙膏刷牙。
2．皮肤护理: 在照射区皮肤色素沉着未退清前，继续避免理化因素的刺激。
3．饮食护理: 以半流质饮食为宜，适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况。
4．功能锻炼及出院指导: 做好预防后遗症指导，终生坚持功能锻炼及鼻咽冲洗，三年内禁止拔牙。
5．定期复查：观察有无复发、转移和放疗后遗症，复查时间为：放疗后一年内应1至3月复查一次，一年后3至6月复查一次，5年以上者每年复查一次，有情况随诊。
四、出院指导
1．定期来院复查，如有复发或怀疑复发，及时来院检查治疗。
2．放疗后3年内禁止拔牙，放疗后由于放射线对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少而粘稠，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。
3．出院后多进行张口锻炼，防止疤痕性张口受限，有条件的患者可用中药巩固疗效。
1
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
胡超苏 鼻咽癌诊疗规范
治 疗 20
规
范
10
及
放
疗
进
上 海
展
学
习
班
肿
瘤
治 疗 20
蝶窦底壁
规
范
CTV
10
及
放
疗
进
前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵 圆孔外缘
上 海
范
10
及
放
疗
进
上 海
展
学
习
班
肿
瘤
治 疗 20
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱ期A T2aN0M0 Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0 Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0 Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0 Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
每 100,000人的年龄调正率
4.7 脑瘤 2.9 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大肠 3.5 子宫颈 7.9 宫体 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病
班
肿
治 疗 病因 规 EB病毒感染 范 VCA-IgA 阳性率90% 及 20 EA-IgA 阳性率95% 放 10 环境与饮食 疗 上 海
瘤
肿
治 UICC 第七版分期 疗 规 范 T1:肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/ 及 20 或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯 放 10 T2: 肿瘤侵犯咽旁间隙 疗 进 T3： 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 展 T4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、 上 学 海 习 眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙 班
鼻咽癌诊断金标准
鼻咽癌诊断金标准
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，可分为角质型、非角质型和未分化型，其中非角质型最为常见。
虽然鼻咽癌病因尚未明确，然而吸烟、饮酒、EB病毒感染等因素都被认为是诱发该病的高危因素。
鼻咽癌临床表现不典型，通常认为其诊断依赖于病理学和影像学表现。
因此，鼻咽癌诊断需要遵循一定的标准和评估方法.
鼻咽癌的诊断基础就是通过组织病理学检查分析鼻咽癌组织的形态结构与病变基质及细胞学特征等所得的判断结果。
因此，鼻咽部组织活检是鼻咽癌的诊断金标准。
对于临床怀疑为鼻咽癌的患者，应该采取鼻咽镜下活检来获取组织标本。
此外，对于一些表现典型的鼻咽癌病例，可以通过直接肉眼观察，采取切片和细胞学检查等方法来了解癌变情况。
然而，鼻咽镜下检查也可以作为鼻咽癌的非常重要的诊断手段。
这种方法可以精确观察鼻咽癌及其周围组织的病变情况，发现鼻咽癌病变早期的征兆。
检查时应该注重鼻咽黏膜与周围组织的检查，细致观察癌部组织的颜色、形态、光滑度等病变表现，能够获得更为有效的直观信息。
此外，还可以结合病理学检查和影像学检查相结合来辅助鼻咽癌的诊断，如MRI、CT、PET/CT等，这些技术可以给出更为精确的病情描述信息，为鼻咽癌的诊断、分期以及治疗方案的选择提供重要的参考依据。
总之，对于鼻咽癌的诊断，需要病理学、影像学和临床监测三个方面的整合运用，早期发现和治疗依然是预防鼻咽癌并有效治愈的关键。
在医疗实践中，应该严格
遵循标准、规范化的鼻咽癌诊断流程，提高鼻咽癌的诊疗水平，更好地服务于临床患者。
鼻咽癌病例书写基本规范
鼻咽癌病例书写基本规范鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部（鼻咽腔），常见于中老年群体。
为了规范鼻咽癌病例的书写，准确地描述患者的病情和治疗方案，提供给医生和研究人员参考，以下是鼻咽癌病例书写的基本规范。
一、患者信息患者信息是鼻咽癌病例书写的起点，包括患者基本信息、主诉、病史和辅助检查等内容。
应当按照以下格式书写：姓名：（使用患者的全名）年龄：（填写患者的实际年龄）性别：（填写男性或女性）主诉：（患者的主诉，如鼻塞、流鼻涕）病史：（患者既往疾病史、家族病史等）辅助检查：（患者进行的与鼻咽癌相关的检查，如病理检查、影像学检查等）二、临床表现在这个部分，应当准确地描述患者的疾病表现，包括鼻咽部症状、淋巴结肿大等。
可以采用以下格式进行描述：1. 鼻咽部症状：准确地描述患者的鼻咽部症状，如鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等。
2. 淋巴结肿大：准确地描述患者的淋巴结肿大情况，包括部位、大小等。
三、病理报告病理报告对于诊断鼻咽癌十分重要，应当详细描述病理示本的结果和诊断。
可以按照以下格式进行书写：病理报告：病理编号：（填写病理报告的编号）病理类型：（填写病理类型，如鼻咽癌）病理结果：（详细描述病理结果，如肿瘤类型、肿瘤分级等）病理诊断：（给出明确的病理诊断）四、辅助检查结果除了病理报告，还应当包括其他辅助检查结果，如医学影像学检查等。
可以按照以下格式书写：1. 影像学检查：准确地描述患者进行的影像学检查结果，如鼻咽部CT、核磁共振等。
2. 其他辅助检查：描述其他与鼻咽癌相关的辅助检查结果，如血液检验、内窥镜检查等。
五、治疗方案在这一部分，应当详细描述患者的治疗方案，包括手术治疗、放疗和化疗等。
可以按照以下格式进行描述：1. 手术治疗：描述患者进行的手术治疗方案，如手术类型、手术日期等。
2. 放疗：描述患者进行的放疗方案，包括放疗剂量、照射部位等。
3. 化疗：描述患者进行的化疗方案，包括使用的化疗药物、疗程等。
六、预后评估预后评估是鼻咽癌病例书写中不可忽视的一部分，应当准确地描述患者的预后情况。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
鼻咽癌治疗方案及疗程
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较强的侵袭性和转移性。
随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法也在不断更新。
本文将详细介绍鼻咽癌的治疗方案及疗程。
一、鼻咽癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的首选方法，适用于早期鼻咽癌患者。
手术方式主要包括以下几种：（1）鼻咽部分切除术：适用于肿瘤局限于鼻咽部，无远处转移的患者。
（2）鼻咽-鼻窦联合切除术：适用于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等邻近器官的患者。
（3）颈部淋巴结清扫术：适用于颈部淋巴结转移的患者。
2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，适用于大多数鼻咽癌患者。
放射治疗方式包括以下几种：（1）外照射：采用直线加速器或钴-60等放射源对肿瘤进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性源直接放置在肿瘤部位或邻近部位，以达到高剂量照射。
（3）立体定向放射治疗：采用立体定向技术对肿瘤进行精确照射。
3. 化学治疗化学治疗主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发、转移的患者。
化疗药物主要包括以下几种：（1）顺铂：是目前治疗鼻咽癌的首选化疗药物。
（2）氟尿嘧啶：与顺铂联合应用，可提高疗效。
（3）紫杉醇、多西他赛等：近年来被应用于鼻咽癌的治疗。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
目前，针对鼻咽癌的免疫治疗主要包括以下几种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（2）肿瘤疫苗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肿瘤细胞。
二、鼻咽癌的疗程1. 手术治疗手术治疗的疗程取决于肿瘤的大小、部位、患者全身状况等因素。
一般来说，手术治疗的疗程为1-2周。
术后还需进行随访和观察，包括复查、放疗等。
2. 放射治疗放射治疗的疗程一般为6-8周，分为两个阶段：（1）诱导放疗：照射剂量为40-50Gy，治疗时间为4-5周。
（2）巩固放疗：照射剂量为30-40Gy，治疗时间为3-4周。
3. 化学治疗化疗的疗程取决于肿瘤的分期、患者全身状况等因素。
肿瘤科诊疗规范
肿瘤科诊疗规范第一部分常见恶性肿瘤诊疗常规第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3．有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【体格检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔内。
《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。
鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的治疗方法通常取决于肿瘤的类型、分期以及患者的整体健康状况。
以下是一些常见的治疗方法：
1.手术切除：手术是鼻咽癌的主要治疗方式之一。
它可以通过切除肿瘤组织和可能的受影响淋巴结来控制癌症的扩散。
2.放射疗法：放射疗法使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
对于早期鼻咽癌，放射疗法可能是唯一的治疗方式，也可以与手术结合使用。
3.化疗：化疗使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长。
它可以通过静脉注射、口服或肌肉注射的方式进行。
4.靶向治疗：靶向治疗药物可以针对癌细胞上的特定变异基因或受体进行作用，用于控制癌细胞的生长和扩散。
5.免疫疗法：免疫疗法利用患者自身的免疫系统来对抗癌症。
其中包括使用免疫检查点抑制剂或制剂。
最佳的治疗方法通常是根据具体病情而定，因此建议患者与医生进行详细评估和讨论，以确定适合自己的最佳治疗方案。
经典：鼻咽癌NCCN指南
3、过继免疫治疗 通过注射免疫活性细胞增强患者的免疫功能达到抗 肿瘤效果的一种生物治疗方法。目前研究较多的免 疫活性细胞有细胞毒T淋巴细胞(CTL)、淋巴因子激 活的杀伤细胞(LAK)和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
目前已有研究表明，在局部晚期或复发、转移鼻咽癌中 EGFR拮抗剂西妥昔单抗取得了良好疗效。
免疫治疗
1、非特异性免疫治疗 应用非特异性免疫调节剂可能非特异地增强机体免疫， 提高抗肿瘤能力。目前的研究提示香菇多糖等能增 强患者的免疫功能、促进T淋巴细胞、NK细胞对癌 细胞的杀伤作用。 2、细胞因子治疗 与肿瘤生物治疗有关的细胞因子主要有白细胞介素(IL)、
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鼻咽癌治疗原则
放疗：为主要治疗手段
• IMRT /3D-CRT/腔内治疗
化疗：
• 诱导化疗 • 同步化疗 • 辅化疗
靶向治疗
免疫治疗
手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
靶向治疗-EGFR拮抗剂
鼻咽癌细胞中EGFR表达率高达80％一90％以上，已有较 多的基础研究证明EGFR拮抗剂单独使用、与放射联合使 用或与放射+化学药物综合使用均可明显地抑制鼻咽癌细 胞株的生长、增殖以及增加放射和化学药物对鼻咽癌细胞 株的杀灭作用。
鼻咽癌诊疗规范及各地差异
巴结相互融合）；
➢ 5. 咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
UICC分期（2009年第7版）
▪ T分期
➢ Tis：原位癌； ➢ Tx：未发现癌灶； ➢ T1：局限于鼻咽腔内，肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔； ➢ T2：肿瘤侵犯咽旁间隙； ➢ T3：肿瘤侵犯骨结构和/或副鼻窦； ➢ T4：肿瘤侵及颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙。
▪ N分期
➢ N0 ：影像学及体检无淋巴结转移证据； ➢ N1a：咽后淋巴结转移；N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm； ➢ N2 ：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯； ➢ N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移。
▪ M分期
➢ M0：无远处转移； ➢ M1：有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）。
▪ N分期
➢ N0：未触及肿大淋巴结； ➢ N1：锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cm； ➢ N2：锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm； ➢ N3a：锁骨上窝以上颈部转移淋巴结的最大直径＞6cm ➢ N3b：锁骨上窝淋巴结转移。
▪ M分期
➢ M0：无远处转移； ➢ M1：有远处转移
▪ 固定
➢ 3D-CRT：头部面膜固定 ➢ IMRT：头颈肩体模固定
放射治疗的靶区
▪ 原发灶区
➢ 体检发现及影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域
▪ 亚临床病灶区
➢ 可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙和阴性淋巴结引流区等；颈部照 射范围应超出淋巴结转移部位1～2个颈区。
耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。
好发于30~60岁，男性多于女性，临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。
本病系因忧思郁怒，肝失条达，气滞上逆，瘀阻顽颗，或饮食不节，嗜食厚腻，脾失运化，痰湿内生，邪毒壅滞，结于清窍，而成本病。
病久则耗伤气血，脏腑衰竭，出现恶证。
【诊断】1.患侧攥涕带血，或吸鼻后痰中带血，头痛、鼻塞不利，耳中鸣响，听力下降，颈淋巴结肿大。
2 .局部检查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可见结节样隆起或肉芽样肿物，或溃疡糜烂。
3 .钳取鼻咽部组织，或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。
4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。
5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。
6 .CT扫描摄片，有助了解颅骨底部破坏情况。
【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣，咽部有异物受阻感，伴胁肋胀痛，暧气泛恶，舌质暗滞，或有瘀点、斑瘀，苔薄，脉弦。
治法：理气化瘀，通窍散结。
方药举例：通窍活血汤加减。
桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。
2 .痰毒壅结鼻塞涕多，黏稠，头痛头重，胸闷脱痞，饮食不香，颈部淋巴结肿大，硬而不痛，舌苔厚腻，脉滑数。
治法：健脾化痰，解毒消肿。
方药举例：二陈汤加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气血不足经常擦涕带血，或痰中带血，耳鸣耳聋，形体消瘦，面色少华，精神萎软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，扶正解毒。
方药举例：八珍汤加减。
党参、黄黄、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各IOg,半枝莲、白花蛇舌草各15g。
二、中成药小金丹每服2粒，每日2次。
适用于气滞血瘀、痰毒壅结。
西黄丸每服3g,每日2次。
适用同上。
云芝多糖每服2〜4粒，每日3次。
适用于气血不足。
灵芝胶囊每服2~4粒，每日3次。
适用于气血不足。
鼻咽癌病例的规范报告
鼻咽癌病例的规范报告引言：鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，在临床上较为复杂且具有一定的侵袭性。
因此，对于鼻咽癌病例的报告需要遵循一定的规范，以确保信息的准确性和全面性。
本报告将对一例鼻咽癌病例进行详细描述和分析，采用规范的报告格式，以期提供参考和借鉴价值。
一、基本信息病例编号：患者姓名：性别：年龄：联系方式：住院号：入院日期：出院日期：二、病史1. 就诊原因：（详细描述患者就诊时的主要症状、体征等信息）2. 既往病史：（列举患者既往疾病、手术史、过敏史等信息）3. 家族史：（记录患者与家族成员有无类似疾病的情况）三、体格检查（依次记录患者的身体状况，包括但不限于：体温、血压、心率、呼吸情况、头颈部触诊、淋巴结检查等）四、实验室检查1. 血液检查：（记录患者的血常规、生化指标等结果）2. 影像学检查：（描述患者的CT、MRI等影像学检查结果，特别关注鼻咽部的异常情况）3. 病理学检查：（报道患者经鼻咽部活检或手术切除后的病理学结果，包括组织学类型、分级等信息）五、诊断（根据临床表现、检查结果及病理学结论，明确患者的鼻咽癌诊断）六、治疗（详细介绍患者的治疗方案、手术过程、放疗、化疗等治疗情况）七、预后及随访（描述患者治疗后的疗效评估、生活质量恢复情况，以及随访结果）结论：（简明扼要总结患者的病情、治疗及预后等关键信息）致谢：（感谢参与患者病例报告和治疗过程的医护人员及相关部门）参考文献：（列举相关研究文献、指南、专家共识等）附注：（附上相关病历、影像学片等附件，供复查和参考）。
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鼻咽癌诊疗指南
一、诊断
1. 治疗前常规检查与处理：
（1） 鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。
（2） 血常规，血型，出、凝血时间。
（3） 尿常规。
（4） 生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。
（5） EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。
（6） 鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。
（7） B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。
（8） 胸正侧位片。
（9） 心电图。
（10）全身骨扫描。
（11）放疗前口腔处理。
（12）KPS评分。
2.选择性检查项目：
（1） 颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。
对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。
（2） 对有可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。
（3） 大便常规。
（4） N3患者做纵隔CT扫描。
二、临床分期
所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明92’分期和UICC 分期。
鼻咽癌 ’92分期：
Ｔ
Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔内。
Ｔ2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或侵犯咽旁间隙在SO线1以前。
Ｔ3 肿瘤侵犯咽旁间隙至SO线以后或侵犯颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害。
Ｔ4 前后组颅神经同时受损和（或）肿瘤累及副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。
Ｎ
Ｎ0 未扪及肿大淋巴结
Ｎ1 上颈2 淋巴结直径<4CM
Ｎ2 下颈淋巴结或直径4－7CM
Ｎ3 锁骨上区淋巴结或直径 >7CM或固定
Ｍ
Ｍ0 无远处转移
Ｍ1 有远处转移
分期
ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0
ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0, Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0
ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0, Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0
ⅣＴ4Ｎ0-3Ｍ0, Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0
a
Ⅳ任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1
b
1 SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线
2上下颈部的分界线为环状软骨下缘
附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002）
Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔
Ｔ2 肿瘤侵犯软组织。
Ｔ2a 肿瘤仅侵及口腔和（或）鼻腔
Ｔ2b 有咽旁侵犯
Ｔ3 肿瘤累及骨质和（或）副鼻窦
Ｔ4 颅内受侵和（或）累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙
ＮX 区域淋巴结无法评估
Ｎ0 无区域淋巴结转移
Ｎ1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤６CM
Ｎ2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤６CM
Ｎ3 (a) 淋巴结>６CM
(b) 锁骨上窝淋巴结
ＭX 远处转移无法评估
Ｍ0 无远处转移
Ｍ1 有远处转移
分期
ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0
ⅡA Ｔ2aＮ0Ｍ0
ⅡB Ｔ1-2Ｎ1Ｍ0
Ｔ2bＮ0Ｍ0
ⅢＴ1-2Ｎ2Ｍ0
Ｔ3Ｎ0-2Ｍ0
ⅣA Ｔ4Ｎ0-2Ｍ0
ⅣB Ｔ1-4Ｎ3Ｍ0
ⅣC Ｍ1
三、病理分类
常规鼻咽活检组织送病理检查（必要时行免疫组化检测）。
WHO鼻咽癌组织学分类为：角化性鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma, or Keratinizing squamous cell carcinoma）和非角化性癌（Non-keratinizing carcinoma）两大类, 其中后者根据肿瘤细胞的分化程度又分为分化型非角化癌（Differentiated non-keratinizing carcinoma）和未分化型非角化癌，或鼻咽型未分化癌（Undifferentiated carcinoma, or undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type）。
四、治疗
1．无远处转移的初治患者：实施以放射治疗为主的分层综合治疗。
（1）放射治疗靶区：
靶区：包括原发灶区、亚临床病灶区和受累淋巴结区。
原发灶区：指影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域。
亚临床病灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后1/3、后组筛窦、
蝶窦下部、咽旁间隙和阴性淋巴结引流区等；颈部照射范围应
超出淋巴结转移部位1～2个颈区。
受累淋巴结区：指临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结所在区域。
（2）综合治疗原则：（以我国92’分期为依据）
① T1-2N0-1M0：单纯外放射治疗或外照射加鼻咽腔内后装治疗。
单纯外照射治
疗：鼻咽总剂量66～70Gy/6.5～7周。
颈淋巴结阳性者根治量60～70Gy/6～7
周；颈淋巴结阴性者预防剂量50～56Gy/5～5.5周。
外照射+后装：外照射56～
60Gy后，再给予鼻咽腔内照射2～3次，每周三次，每次5Gy。
其中N1患者
可酌情考虑配合化疗。
② T1-2N2-3/T3-4N0-3M0：以外照射治疗为主，配合以同期放、化疗为主的综合
治疗。
化疗首选含顺铂或卡铂的方案。
2．远处转移患者
（1） 选用以化疗为主的多学科综合治疗。
（2） 骨转移局部病灶可行局部姑息放疗。
（3） 其他器官单个病灶可配合手术、介入、射频消融、X刀、外照射等治疗或其他姑息性治疗方法。
3．未控或复发患者
（1） 根治剂量放疗后的残留病灶，视残留病灶大小和部位选择常规缩野推量、后装、X刀、三维适形放疗、IMRT、手术切除或射频消融治疗。
并视病病情可
考虑配合化疗。
（2） 鼻咽局部复发者，可给予二程放疗。
根据病灶部位及大小选用不同照射技术和方法或手术治疗等。
肿瘤范围较大者可配合诱导化疗和/或同时期放化疗。
（3） 根治性放疗后颈部淋巴结残留, 观察3个月仍不消失者，建议手术治疗。
（4） 放疗后颈淋巴结复发者，首选手术治疗，然后视手术情况考虑是否需要术后放疗；不能手术者酌情放疗或化疗，视治疗效果选择进一步治疗方案。
4.治疗中复查项目：
（1）治疗中常规检查：
①鼻咽、头颈部检查。
②EBV-DNA拷贝数检测
③血常规。
④肝肾功能。
⑤胸正侧位片。
⑥B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查
（2）治疗中选择性检查：鼻咽、颈或可疑部位影像学检查。
五、随访
1. 时间安排：
临床随访复查根据肿瘤消退情况，要求1～3个月复查一次；肿瘤全消的病例，每3个月复查一次，持续3年。
以后6个月复查一次。
2. 随访内容：
（1） 常规检查：常规鼻咽、头颈部检查；EBV-DNA拷贝数检测、B超、胸片3～6个月复查一次。
（2） 放疗结束后3个月必须复查MRI，以后每年复查一次MRI。
（3） 参考检查：鼻咽内镜检查、EB病毒血清学检测、CT、ECT、听力检查、垂体激素水平检测等。
（4） 随访记录：
①肿瘤消退情况：消退时间，如有残留，记录部位、有关检查结果、处理方法。
②复发情况：复发部位、时间、检查与处理手段、结果。
③远处转移情况：部位、时间、检查与处理手段、结果。
④并发症与后遗症：放射性脑脊髓病、放射性耳损伤、骨坏死、皮肤粘膜损伤、
张口困难、继发癌等。
⑤生存时间：每次随访时间，死亡时间，死因。
⑥其它重要的临床表现。