尿液有形成分形态学检查与临床意义
尿沉渣分析的临床意义
尿液沉渣镜检分析的临床意义根据临床分析与诊断的需要为了更好更快为临床提供可靠地诊断依据，推荐我院采用尿沉渣有形成份定量分析法，计算出1uL尿液中有形成份的数量，这对了解病情转归，选用针对性治疗有很大帮助。
一、红细胞意义常见于：1．各种泌尿系统肿瘤：急、慢性肾小球肾炎，急性膀胱炎，肾结核，肾结石，肾下垂，肾外伤；2．邻近器官的疾病如：前列腺炎或肿瘤，如直肠、子宫等肿瘤；3．血液病如：白血病、血友病、过敏性紫癜；4．全身感染性疾病如：流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。
例如：临床常见的儿童血尿病因有：肾血管、肾脏及输尿管结构的异常即先天畸形；结石；肿瘤；药物性血尿；运动性血尿；热性血尿；肾小球肾炎；血液病；感染。
**尿红细胞形态学检查：显微镜观察尿中红细胞形态，如变形红细胞(芽胞状、环状、穿孔等)大于70％即诊断为肾小球性血尿。
二、尿白细胞意义：常见于肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。
妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。
例如:肾移植病人的的尿沉渣中发现大量的单核细胞可提示早期的组织排拆现象三、尿上皮细胞意义：1.扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层。
尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液也会增多。
2.大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道上皮中层。
偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落。
3.小圆上皮细胞：来自肾小管。
急性肾盂肾炎、肾小球性肾炎时最为多见，成堆出现时表示肾小管坏死性病变。
4.尾形上皮细胞：来自肾盂，也可来自输尿管及膀胱颈。
肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症可成片脱落。
*注：大量的肾性上皮细胞可提示活动性的肾小管变性。
这些细胞常见于急性坏死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。
四、尿管型意义：管型产生于肾实质，其形成与下列因素有关：即尿液的酸化、尿液的浓缩、尿液的停滞。
最简单的管型为透明管型，主要在远曲小管和集合管中形成。
在透明管型的基质发生凝胶化时，如果同时包上了来自于肾小管上皮的脱落、破坏产物或红、白细胞等，便形成上皮管型、颗粒管型、血细胞管型等。
尿液有形成分形态学检查病例分析和质量管理
红细胞管型
红细胞管型出现的意义
提示肾单位有出血性改变：常见于急
性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性 发作、肾出血、肾充血、系统性红斑 狼疮、急性肾小管坏死、肾移植排异 反应等疾病；还可见于狼疮性肾炎、 亚急性细菌性心内膜炎、肾梗塞、深 静脉血栓形成等。
异常形态红细胞
小红细胞（Microcyte RBC）
小红细胞问题
棘形红细胞
尿中棘形（G1）红细胞的意义 G1细胞百分率法：1988 年起Kohler H, Wandel E等首
先提出一种有囊泡样突起的畸形红细胞——棘形红 细胞，即G1 细胞（glomerular cell）,又称芽孢状畸 形红细胞, 为肾小球性血尿的典型表现。 其形态特 征很少受外界因素影响, 仅出现在肾性血尿中。
G1红细胞是肾性血尿的典型表现。特点: 细胞大小 不等，胞膜破裂，结构改变，形成面包圈、口形、 花环形等，并在细胞膜内或膜外附有一个至多个芽 胞状突起, 或者当红细胞血红蛋白丢失后仅见周围 附有小伪足或小圈的淡环影。
G1细胞：>5％，敏感性和特异性均高，被公认是一 种特异性和敏感性均较高的鉴别诊断指标
尿中中性粒细胞一般呈圆形，直径10~14μm，
在低渗尿或碱性尿中直径可涨大至18μm左右。 不染色时细胞核较为模糊，胞质内颗粒清晰。
采用相应的染色法（如SM染色或瑞姬染色）可
以对尿中白细胞进行分类。
加酸处理后的尿标本可以根据核形区别出单个 核和多个核白细胞。
相差显微镜下白细胞形态
变形白细胞
某些情况下，如久
正常未染色红细胞为双面凹进的圆 盘状，浅黄色，直径约7~8μm。
临床检验—尿液上皮细胞形态特征及临床意义
尿液上皮细胞形态特征及临床意义一、概述1、尿液上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。
2、可按组织学和形态学进行分类,对泌尿系统病变的定位诊断有重要的意义。
二、分类1.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞来自肾小管,其形态与白细胞相似,但较中性粒细胞大1.5倍,一般不超过15um。
有1个较大的圆形细胞核,核膜厚,胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴,颗粒分布不规则,多少不定,有时较多,甚至看不清细胞核。
肾小管上皮细胞在尿液中易变形,呈不规则钝角,常为多边形,故又称多边细胞或小圆上皮细胞。
图：肾小管上皮细胞（未染色）2,移行上皮细胞移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱等处,尿液中单独出现少量移行上皮细胞并无明显的临床意义。
(1) 表层移行上皮细胞:因胞体较大又称大圆上皮细胞。
其体积、形态可随着器官的充盈和收缩状态而变化。
器官充盈时,脱落细胞体积约为白细胞的4~5倍,多呈不规则圆形,胞核较小,常居中。
器官收缩时,则胞体较小,约为白细胞的2~3倍,形态较圆。
健康人尿液中偶见,膀胱炎时可大量成片脱落。
图：表层移行上皮细胞(2) 中层移行上皮细胞:体积大小不一,常呈梨形、纺锤形或带尾形。
胞核较大, 圆形或椭圆形,又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞。
因多来自肾盂,故又称为肾盂上皮细胞。
有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。
肾盂、输尿管和膀胱颈部有炎症时可成片出现尾形上皮细胞。
图：中层移行上皮细胞(3) 底层移行上皮细胞：形态较圆,与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。
但两者有差别,底层移行上皮细胞体积较大,而胞核较小。
肾小管上皮细胞体积较小,而胞核较大。
3,鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层。
膀胱黏膜移行上皮细胞在炎症作用下,易化生为鳞状上皮,并脱落于尿液中。
鳞状上皮细胞为尿液中最大的上皮细胞。
扁平似鱼鳞状、不规则,多边多角,边缘常卷曲,胞核很小,呈圆形或卵圆形,有时可有2个以上小核,完全角化者核更小,甚至看不见。
尿液有形成分检查的临床价值与问题
尿液有形成分检查的临床价值与问题——丛玉隆尿液有形成分（urine formed element）是指来自泌尿道,并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称，通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣（urine sediment）。
尿液有形成分检查是一项非常经典的检验项目，具有数百年的发展历史，是最早出现的一种临床检验技术手段。
它和尿液理学检查、尿液化学检查共同构成尿液常规分析的全部内容，并与其相辅相成，互相弥补和互相印证。
但应指出有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有明显的应用价值。
一.尿液有形成分检查内容尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。
一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。
尿液有形成分可分为几大类别。
1.有机成分(1).细胞成分：红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。
(2).管型成分：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、脂肪管型、宽幅管型、血红蛋白管型等。
(3).其他有机成分脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、寄生虫、精子、前列腺液混入物、类管型等。
2.无机成分主要为结晶(1).生理性结晶：草酸、磷酸、尿酸等成分与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐类结晶：如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等。
(2).病理性结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。
(3).药物结晶：磺胺类、解热镇痛类药物结晶，解热镇痛类药物结晶，吡哌酸结晶，造影剂类结晶。
二.尿液有形成分检查方法鉴于尿液有形成分检查的重要意义,国内外学术界非常注意尿液检查方法学的标准化、规范化。
早在1827年，Bright首次发现管型，Bird（1854年）Purdy（1900年）进一步证明了尿沉渣检查的临床价值，Addis（1948年）建立了尿沉渣物定量检查法，美国NCCLS（1991年）提出了“尿常规分析”的推荐标准（GP16-P），经过四年实践以后提出了“尿液分析和尿液标本采集、转运和保存”（1995年）的标准文件（GP-16A），日本JCCLS（1995年）制定了“尿沉渣检查标准”我国中华医学会第一次全国临床检验学术会议（1983年会议）提出了尿常规检查标准化问题，中华医学会检验分会临床血液学检验与尿液分析专题研讨会提出了我国尿沉渣的推荐标准（1995年武夷山会议），2002年，我国卫生部颁布了尿液检查的行业标准首次规范了我国医学实验室尿液常规检查方法，2009年8月中华医学会检验分会临床血液与尿液检验学组召开了尿液有形成分检验高峰论坛对尿液有形成分检查方法标准化（见图1）和应用自动化仪器对镜检筛选等方面取得了共识。
尿十项分析的临床意义及参考值
尿十项分析的临床意义及参考值尿十项分析的临床意义及参考值尿十项分析是一种常用的临床检验方法，通过对尿液的化学、物理特性以及尿沉渣的形态学检查，可以了解患者的肾脏功能、泌尿系统疾病以及某些全身性疾病的情况。
以下是对尿十项分析的临床意义及参考值的详细介绍。
一、尿液颜色尿液颜色的变化可以反映体内代谢物质的异常，如黄疸时尿液颜色偏黄，患有铁剂中毒或血红蛋白尿时尿液呈红色等。
正常尿液颜色为淡黄色。
二、透明度尿液透明度正常情况下应该为透明的，如果出现混浊可能是尿中有细菌、白细胞、红细胞或脓液的存在。
三、尿液比重尿液比重是反映尿液稀浓程度的重要指标，正常尿液比重应在1：010-1：025之间，低于1：010可能是肾脏浓缩功能异常，高于1：025可能是排尿不畅、脱水等情况。
四、酸碱度尿液的酸碱度可以反映体内酸碱平衡情况，正常尿液呈弱酸性，pH值在4.6-8之间。
五、蛋白质尿液中出现蛋白质可能是肾小球滤过膜损伤引起的，正常情况下尿中蛋白质含量极低。
六、糖尿液中出现糖可能是肾小管对葡萄糖的重吸收功能异常或是血糖过高导致肾小球滤过膜出现问题。
七、酮体尿液中出现酮体可能是机体脂肪代谢异常，常见于糖尿病、饥饿以及高脂饮食等情况。
八、潜血尿液中出现潜血可能是肾脏和泌尿系统疾病的一个重要指标，正常情况下尿液中不应该出现潜血。
九、亚硝酸盐尿液中出现亚硝酸盐可能是由细菌感染引起的，常见于尿路感染。
十、白细胞酯酶白细胞酯酶是白细胞的一种酶，尿液中出现白细胞酯酶可能是泌尿系统感染的表现。
参考值范围：- 尿液颜色：淡黄色- 透明度：透明- 尿液比重.1：010-1：025- 酸碱度.4.6-8- 蛋白质：极低- 糖：阴性- 酮体：阴性- 潜血：阴性- 亚硝酸盐：阴性- 白细胞酯酶：阴性本文档涉及附件：1、尿液分析报告表格（可根据实际情况自行设计）本文所涉及的法律名词及注释：1、法律名词1：注释12、法律名词2：注释23、法律名词3：注释3。
尿液有形成分检查
脂肪管型
管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。
临床意义
透明管型 红细胞管型 白细胞管型 健康人偶见，肾实质性病变时增多 急性肾小球病变，肾小球出血 肾脏感染性病变或免疫性反应
上皮细胞管型 肾小管坏死
颗粒管型 蜡样管型 肾实质性病变伴有肾单位淤滞 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预 后差 脂肪管型 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性
颗粒管型
粗颗粒细胞
细颗粒细胞
管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而 宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈 无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细可分为粗颗粒管 型和细颗粒管型2种。
蜡样管型
其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折 光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短 而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。
红细胞管型
管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常 互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整， 有时因溶血仅见红细胞残影。
白细胞管型
管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死， 一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。
肾小管上皮管型
管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列， 可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。
方法学评价： 能达到规范化、标准化的要求，且尿标本不离心能最大限度保 持各类有形成分的原始状态，但耗时、阳性率低，易漏诊。
每块计数板分为10个彼此独立封闭的计数室，可供检测10个 样本。每个计数室一侧有一个竖条长方形计数区，内刻有十 个中方格，每个中方格底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积 为0.1μl ，因此每个计数区的固有容积为1.0μl 。 为便于观察和计数，内又细分为9个小方格。
尿液检验有形成分结果报告
一、概述
尿液有形成分是指通过尿液排出体外并能在显微镜下检查到的成分,如细 胞、管型、病原体和结晶等。
通过检查尿液有形成分可以了解泌尿系统的变化，对泌尿系统疾病的诊 断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。
尿液有形成分检查也可弥补理学、化学等检查难以发现的异常变化,对减 少漏诊、误诊有重要价值。
二、红细胞
4.棘细胞对血尿来源鉴别的价值：
虽然尿中棘细胞与外周血中棘形红细胞英文相同，但不属同一个类型且 意义完全不同。外周血中棘形红细胞呈圆形、浓染，边缘有2~20个长短、 粗细、形状不同的不规则针状体样突起，有些突起具有球棍状外观。 >25%时见于棘形细胞增多症，也见于某些肝硬化、无β脂蛋白血症，酒 精性肝病，脾切除术后、吸收障碍性疾病。
四、上皮细胞
疾病情况下尿液中的上皮细胞中可出现颗粒、空泡及脂肪滴等，建议将 脂肪颗粒细胞、复粒细胞和卵圆脂肪小体统称为脂肪颗粒细胞。
此外，尿液中还能见到诱饵细胞、含铁血黄素颗粒细胞、多核巨细胞、 肾小囊脏层上皮细胞（即足细胞）等，建议使用偏振光显微镜或脂肪染 色、铁染色法鉴别；发现可疑足细胞时建议做特殊染色。
在观察尿液红细胞大小、形态时，宜参考血液红细胞的大小、形态，以 排除患者自身血液红细胞形态的影响。
由于受红细胞来源、尿渗透压及pH等因素影响，尿液红细胞与血液红细 胞大小会出现不一致。
二、红细胞
2.异常红细胞名称：
芽孢样红细胞、出芽形红细胞、棘形红细胞统称为棘细胞； 车轮状红细胞统称为锯齿状红细胞； 桑葚状红细胞、星芒状红细胞、草莓样红细胞、颗粒状红细胞统称为皱
三、白细胞
正常人尿液显微镜检查每高倍镜视野不超过5个（<5个/HPF），以中性粒 细胞为主。正确地识别白细胞种类（必要时增加染色鉴别），对疾病的 诊断具有重要价值。
尿液的有形成分
2、小圆上皮细胞
肾小管上皮细胞和低层移行上皮细胞统称为小圆上 皮细胞。正常尿液中较少见到，若数量增多，提示
可能有炎症。
鳞状上皮细胞
A鳞状上皮细胞 B草酸钙结晶
鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞
小圆上皮细胞
A小圆上皮细胞 B鳞状上皮细胞 C白细胞 D管型
吞噬细胞
吞噬细胞主要来源于中性粒细胞或组织细胞，体积 大小差异较大，约为白细胞的2~3倍以上，核呈类 圆形、肾形或椭圆形，较小，偏位或居中，胞浆丰 富。浆中有大量的吞噬物，如红细胞、白细胞碎片、 脂肪滴、细菌、颗粒状物等。可见于泌尿系急性炎
尿中红细胞及类似有形成分的鉴别
名称
形态
折光性 加蒸馏水 化学试验
红细胞 淡黄色双凹圆盘状 弱
破坏 潜血+
酵母菌 无色椭圆形
强 不破坏 潜血-
脂肪球 无色正圆形
强 不破坏 潜血-
草酸钙结晶 无色椭圆形 强 不破坏 10%Hcl可溶解
尿酸盐结晶 无色或淡 较弱 不破坏 加温60℃可溶解 红色小球状
新鲜尿液中的红细胞形态对鉴别“肾小球性”和“非肾小球 性”血尿有重要的临床诊断价值
3、混合型 为上述两种血尿的混合，依据其中哪一种红细胞 超过50%又分为以变形红细胞为主和以均一红细胞为主两 种。非肾小球性血尿多为均一性血尿；肾小球性血尿多为 变形性血尿或以其为主的混合性血尿。
血尿是红细胞混入尿液中形成的，除月经污染的标本 外，正常情况下，尿液中含有超过正常范围的红细胞 数量均属病理现象。正常人特别是青少年，在剧烈运 动、冷水浴、久站、重体力劳动或精神过度紧张的情 况下，尿液中可出现暂时性少量红细胞，这种一过性 血尿属于正常生理性变化。病理性血尿可来自泌尿系 统本身的病变，也可来自邻近器官的病灶。
(尿液有形成分)
干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
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脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓 细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如 肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关； 也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石 感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌 尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周 围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。
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泌尿道感染病例
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肾小管上皮细胞
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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肾结石病例
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干化学检查和显微镜检查的关系
干化学法：可测定完整或溶解的红细胞； 半定量或定性分析；受高浓度VIT C、易热 酶、洗涤剂的干扰
显微镜检查法：可认完整细胞，可定性定 量计数，需要有一定经验的专业人员，可 对红细胞形态进行分析。对与红细胞相似 物可能造成误认。不能检查出溶解的细胞。
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血红蛋白管型
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尿中白细胞检查的意义
尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。 尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾
尿液红细胞形态学检查及其临床意义分析
世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７ 期
・
医学 检 验 ・
尿液红细胞 形态学检查及其 临床意义分析
余 大 莲
（ 青海 省中医院 检验科 ， 青海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 分析尿液 中红 细胞 形态学检 查在血尿 的定位诊 断上的Ｉ 临床 意义。方法 利 用尿沉渣镜检 法。结果 ３ ０例肾小 球性 患者血尿 中变形红 细胞 阳性率 为 ９ ３ ． ３ ％ （ ２ ８ ／ ３ ０ ），混合红细胞 血尿 阳性率 为 ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ０ ），３ ０ 例 非 肾小球性 患 者血 尿 中均一性 红细胞 阳性 率为 ９ ６ ． ７ ％ （ ２ ９ ／ ３ ０），混合红 细胞血 尿 变形红 细胞 阳性率为 ３ ． ３ ％ （ １ ／ ３ ０）。结论 尿 红细 胞形 态检 测在 血尿 的定位诊 断上具有重要 临床意 义。利 用尿 沉渣镜检 法观 察红细胞 形态 ，操 作间 ／ ￣ Ａ － 便 ，能判 断血尿的原
目前 认 为 尿 畸 形 红 细 胞 的 产 生 原 因 有 以 下 两 点 ： ① 尿 红
环 形 、戒 形 。 因此 ， 尿 中 畸 形 红 细 胞 增 多 、但 形 态 单 一 不 能 诊 断 肾 小 球 性 血 尿 ；肾 小 球 性 血 尿 的 特 征 是 尿 中 出 现 多 种 形态 的畸形 红细胞 ， 且 畸 形 红 细 胞 数 目明 显 增 多 。
因 ，值 得 在 临床 推 广 。
关键词 ：细胞 形态学 ；检 查 ；肾小球 性血尿 ；非 肾小球性血尿 ；Ｉ Ｉ 盘 床意义 中图分 类号 ：Ｒ４ ４ ６ ． １ ２ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ ５ ４
尿液中常见有形成分
尿液有形成分尿液有形成分概念尿液有形成分（urine formed element）是指来自泌尿道，并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称。
通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣（urine sediment）。
尿液有形成分检查是一项非常经典的检验项目，具有数百年的发展历史，是最早出现的一种临床检验技术手段。
它和尿液理学检查、尿液化学检查共同构成尿液常规分析的全部内容，并与其相辅相成，互相弥补和互相印证。
但应指出有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有明显的应用价值。
检查内容尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。
一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。
有机成分(1).细胞成分：红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。
(2).管型成分：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、脂肪管型、宽幅管型、血红蛋白管型等。
(3).其他有机成分脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、寄生虫、精子、前列腺液混入物、类管型等。
无机成分（结晶）(1).生理性结晶：草酸、磷酸、尿酸等成分与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐类结晶：如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等。
(2).病理性结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。
(3).药物结晶：磺胺类、解热镇痛类药物结晶，解热镇痛类药物结晶，吡哌酸结晶，造影剂类结晶。
形态学检验白细胞新鲜尿液中出现的白细胞（white blood cell, leukocyte）主要是中性粒细胞，还有少量嗜酸性粒细胞、单个核的淋巴细胞和单核细胞。
常规尿液检查不需对尿液中白细胞进行分类。
尿液显微镜检验_尿液有行成分检验
二、尿液沉渣形态学检验
⒈ 细胞
⒉ 管型
⒊ 结晶 ⒋ 精子
⒌ 细菌
医学检验系
⒈ 细胞
⑴红细胞
⑵白细胞
⑶上皮细胞
⑷呑噬细胞
医学检验系
⑴ 红细胞(RBC)
细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC>3/HPF) 形态： （1）均一性红细胞血尿 （2）非均一性红细胞血尿
（3）混合性血尿
医学检验系
单核细胞
淋巴细胞
医学检验系
中性粒细胞
闪光细胞
胀大白细胞
脓细胞团（见 于炎症，白细 胞变性、坏死 粘连）
医学检验系
临床意义
1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。 2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎， 前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮 细胞增多。
3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞
清蛋白和T-H蛋白为基质
尿液浓缩酸化
有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢
医学检验系
医学检验系
医学检验系
管 型
共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平
行、末端多钝圆。
只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可
反映肾小管和集合管内腔的形状。
主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型 、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型 物质。
酸钙结晶区别
2、红细胞多时可致蛋白假阳性
3、注意单纯血尿与血浓尿的区别
4、有时潜血与镜检结果不一致
医学检验系
尿中红细胞及类似有形成分的鉴别
名称
红细胞 酵母菌 脂肪球
形态
无色椭圆形 无色正圆形
折光性
弱 强 强
尿液沉渣有形成分显微镜镜检的临床意义
仍 然 需 要 进 一 步人 工 镜 检［ 。 １ ］ 资 料 与 方 法
必 泰 、 胺 盐 类 消 毒 剂 等 可 致 蛋 白质 试 验 假 阳性 ； Ｈｉ ４ 大 剂 季 ｐ ， 量青 霉 素可 致 假 阴性 ； 红 蛋 白尿 、 肌 菌尿 、 化 型 物 质 可 致 红 细 氧 胞 、 血 试 验 假 阳 性 ； 白质 、 尿 、 量 维 生 素 ｃ 可 致 假 阴 隐 蛋 糖 大 性 ； 醛 、 化 剂 、 喃 坦 啶 、 浓 度 胆 红 素 尿 可 致 白 细 胞 结 果 甲 氧 呋 高 假 阳性 ； 白质 、 萄 糖 、 蛋 葡 维生 素 ｃ、 用 先 锋 霉 素 Ⅳ 、 量 庆 大 服 大 霉 素可 致 假 阴性 。所 以 ， 化 学 试 验 红 细 胞 、 干 白细 胞 ， 验 结 果 试 不 能作 为疾 病 诊 断 的依 据 ， 能 作 为 “ 检 ” 选 标 准 。尿 液 流 只 镜 筛 式 细胞 仪 也 只是 尿沉 渣 初 步 分 析 的 仪 器 ， 了 其 在 红 细 胞 、 除 白 细 胞 计 数 方 面 存 在 某 些 局 限性 外 ， 有 诊 断 意 义 的 管 型 、 晶 对 结
１方 法 ： 室 采 用 ＭＡ ４ ８ ＫＢ 尿 液 分 析 仪 联 合 Ｐ ｃ ｉ ． 本 一２ ０ ａｉｃ ｆ
ＭＵＤ Ｉ０ －Ｏ０尿 沉渣 仪镜 检 检 查 ２０ ０ ５年 １ ０月 ～２ ０ ０ ６年 ２月 本 院住 院患 者 ３２０例 尿 液标 本 。 ０ ２仪器 ： ． ＭＡ一２０ Ｂ尿 液分 析 仪 ； ａｉｃＭＵＤ １０ ４８Ｋ Ｐｃｉ ｆ －００尿 沉
生 于 肾 病 患 者 ， 热 不 稳 定 酶 、 红 蛋 白或 菌 尿 致 假 ＋ 。 试 纸 对 肌
尿液有形成分形态学检查与临床意义
Dysmorphic? (肾小球由来)
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红细胞
➢ 正常红细胞
➢ 畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸面 包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、 影形、口形、裂形、小型、球状等异 常形态。
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正常红细胞
无染色× 400
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畸形红细胞
皱缩红细胞，无染色 × 400
炸面包圈样红细胞，无 染色× 400
尿液有形成分 形态学检查与临床意义
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1
检测方法
➢ 尿液干化学法 ➢ 尿沉渣显微镜检查 ➢ 尿沉渣分析仪法
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一、尿干化学分析仪
方法学评价
➢ 优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于 大批量标本筛检。
➢ 缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态； 不适用于肾病患者；易受外源性物质干扰。
▪参考值：在正常人尿中极为少见。
▪临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
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➢移行上皮细胞 （transitional epithelium）
表层移行上皮细胞
底层小圆上皮细胞
中层移行上皮（尾型上 皮细胞）
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➢移行上皮细胞（transitional epithelium）
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尿液管型检查
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➢透明管型
临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情 况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量 持续出现透明管型，表示肾脏病变严重
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➢细胞管型 ▪红细胞管型
尿液分析 3 姚海琴
均一性红细胞
变形红细胞
（3）临床意义
均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿 系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白 质一般不增多。 非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小 球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有 尿蛋白增多及管型出现。
2.白细胞
白细胞
脓细胞
尿中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不 染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕 变，常分散存在，外形完整。
①肾小管上皮细胞 该细胞来 自肾小管 形态不一，多 为圆形或多边形，又称多 边细胞，略大于中性粒细 胞（约为1.5倍)；胞核圆 形，核膜厚，核突出易见； 胞质中可有小空泡，分布 不规则，有时见数量不等 的含铁血黄素颗粒或脂肪 小粒，此时称复粒细胞。 尿中极少见，一旦增多提 示肾小管病变。 ②移行上皮细胞 来自肾 盂、输尿管、膀胱及尿道 近膀胱段等处的移行上皮 组织。
（一）细胞
1. 红细胞 (1) 形态 正常RBC ：双凹圆盘状；淡黄色 异常RBC： ①大红细胞 ②小红细胞 ③棘形红细胞 ④环形红细胞 ⑤新月形红细胞 ⑥颗粒红细胞
尿液中红细胞
正常RBC
棘状和瘤样突起RBC
皱缩RBC
易混成分
（2）血尿 ① 均一红细胞血尿：非肾小球源性（正常 RBC）形态较一致，变化不超过两种。 ② 非均一红细胞血尿：肾小球源性（大小 不一多形变化）外型两种以上变化 ③ 混合性血尿
临床意义
正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大 量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎 症。女性患者则应排除阴道分泌物混入 的 位于阴道表层的扁平上皮细胞。
4.吞噬细胞：约为白细胞2-3倍，内有吞
噬物 吞噬细胞见于泌尿系统的急性炎症，且伴 白细胞和脓细胞增多
《尿液有形成分yiy》PPT课件
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2
尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
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常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
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血尿的鉴别方法
尿液有形成分分析仪 普通光镜 相差显微镜 扫描电镜 血液分析仪
红细胞
Ø 正常红细胞
Ø 畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸 面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶 形、影形、口形、裂形、小型、球状 等异常形态。
正常红细胞
无染色× 400
畸形红细胞
皱缩红细胞，无染色 × 400
管型形成的必要条件
①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管 分泌的T-H糖蛋白）；
②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力； ③具有可供交替使用的肾单位和一过性尿积
滞。
管型形成
★管型在肾小管内可以发生变化，具有代表 性的管型变化理论认为，管型在远端肾小管 内由蛋白质吸附或包裹来自炎症或损伤部位 渗出的各种细胞成分，如肾小管上皮细胞和 血细胞等塑合而成。若管型在肾脏停留的时 间过长，其所包含的细胞会退化变质、崩解 而形成细胞碎片。细胞管型会形成粗颗粒管 型、进一步降解后形成细颗粒管型，细颗粒 管型又会进一步匀质化、蜡样改变而演变成 蜡样管型。
B A
A为白细胞，B为脓细胞
白细胞团
脓细胞团
吞噬细胞：比白细胞大2～ 3倍，胞质中有很多颗粒和 吞噬物，在泌尿道急性炎 症时出现。
Ø参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
Ø临床意义
泌尿系炎症 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他
移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移 行上皮组织脱落而来。
1表层移行上皮细胞，胞体较大，类似扁平上皮细胞，多呈圆形和 多角形，含有一个成两个甚至多个圆形或椭圆形的核，整个细胞 像张开的伞，故有人称为伞形细胞。 2.中层移行上皮细胞，亦称尾形上皮细胞，体积大小不一，一般 为白细胞的2-3倍，常呈尾形，纺锤形，梨形。此细胞多来自肾孟， 又称肾盂上皮细胞。有时也可来自输尿管和膀胱颈部。 3.底层移行上皮细胞，圆形，体积较小，它跟肾小管上皮细胞比 较相似，曾经把此种细胞和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。 二者的区别是底层移行小圆上皮细胞比肾小管上皮细胞体积要大， 但它的核又比肾小管上皮细胞较小，需要注意两者的鉴别。
Ø扁平鳞状上皮细胞
Ø扁平鳞状上皮细胞参考来自：正常尿中可见少量扁平鳞状上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
尿液管型检查
管型是尿液中蛋白质、细胞、结晶、细菌等在 肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而成 的圆柱状体物质，是具有重要诊断价值的有形 成分，常提示肾脏有实质性病变。管型的种类 较多，鉴别管型类型对肾脏疾病诊断、治疗和 疗效观察具有重要意义。
肾小球性红细胞
非肾小球性红细胞
Ø参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
Ø临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为四类原因：
泌尿系统自身疾病 泌尿系统附近器官的疾病 血液病 全身其它系统的疾病
二 、 白细胞
Ø白细胞形态： 完整白细胞 脓细胞 吞噬细胞
完整白细胞
破碎白细胞
炸面包圈样红细胞，无 染色× 400
畸形红细胞
影红细胞，无染色 × 400
畸形红细胞
破裂红细胞，无染色× 400
畸形红细胞
A.古钱样红细胞；
B.三瓣形红细胞； A
B
C.“8“字形红细胞；
D.月牙形红细胞。 无染色× 400
C
D
畸形红细胞
棘形红细胞。无染色× 400
畸形红细胞
芽孢样红细胞，无染色× 400
★红细胞管型可因红细胞破坏而形成血红 蛋白管型，或在急性血管内溶血时，大量 游离的血红蛋白从肾小球滤出，也可直接 形成血红蛋白管型；而肾小管上皮细胞具 有脂肪变性的能力，其形成的管型可退化 变质为脂肪管型，脂蛋白进一步变性形成 蜡样管型。因此，细胞管型的终末阶段之 一即是蜡样管型。在一些肾衰竭患者尿沉 渣中，我们常常可以看到处于转化过程中 的管型。
三 、上皮细胞
Ø肾小管上皮细胞
肾小管上皮细胞较白细胞大1倍～1.5倍，核质比大
Ø肾小管上皮细胞
参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在 急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的 多尿期可大量出现。
Ø移行上皮细胞
表层移行上皮细胞（大圆） 底层移行上皮细胞 （小圆）（比N大1.52倍） 中层移行上皮（尾形上 皮细胞）
Ø移行上皮细胞
参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
Ø复粒细胞
肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质内充满脂肪 颗粒，甚至将胞核遮盖，称为复粒细胞。
Ø复粒细胞
参考值：正常尿中不可见复粒细胞。 临床意义：出现这种细胞常提示肾小管有病变， 见于急进性肾小球肾炎及肾小管有坏死性病变 时。
方便开展是目前沉渣检查的金标准
Ø缺点：标准不够统一，速度慢，人为主观因素对结果的影响 大
三、尿沉渣分析仪
方法学评价
Ø优点：尿沉渣分析仪标本用量少，检测种类多，检测速度 快，易于质量控制和标准化；
Ø缺点：尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴 或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰 计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。
最佳的尿液检查方式
干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认
化学成 分定性 初筛
有形成分 定量筛选
软件衔接 整体化报告
细胞形 态、管 型确认
尿液细胞检查
Ø血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
血尿的分类
均一性血尿（非肾小球性血尿） 非均一性血尿（肾小球性血尿） 混合性血尿
检测方法
Ø 尿液干化学法 Ø 尿沉渣显微镜检查 Ø 尿沉渣分析仪法
一、尿干化学分析仪
方法学评价
➢ 优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量 标本筛检。
➢ 缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适 用于肾病患者；易受外源性物质干扰。
二、尿沉渣显微镜检法
Ø非染色检查法 Ø染色检查法 • S-M染色法 • S染色 • 瑞氏或瑞-姬氏复合染色法 • 苏丹III染色法 • 碘染色法 • 其它 Ø优点：能极大地帮助鉴定细胞和管型，防止漏检或 误检；