尿液有形成分形态学检查与临床意义

Ø扁平鳞状上皮细胞
Ø扁平鳞状上皮细胞
参考值：正常尿中可见少量扁平鳞状上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞， 多见于尿道炎。
尿液管型检查
管型是尿液中蛋白质、细胞、结晶、细菌等在 肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而成 的圆柱状体物质，是具有重要诊断价值的有形 成分，常提示肾脏有实质性病变。管型的种类 较多，鉴别管型类型对肾脏疾病诊断、治疗和 疗效观察具有重要意义。
三 、上皮细胞
Ø肾小管上皮细胞
肾小管上皮细胞较白细胞大1倍～1.5倍，核质比大
Ø肾小管上皮细胞
参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在 急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的 多尿期可大量出现。
Ø移行上皮细胞
表层移行上皮细胞（大圆） 底层移行上皮细胞 （小圆）（比N大1.52倍） 中层移行上皮（尾形上 皮细胞）
方便开展是目前沉渣检查的金标准
Ø缺点：标准不够统一，速度慢，人为主观因素对结果的影响 大
三、尿沉渣分析仪
方法学评价
Ø优点：尿沉渣分析仪标本用量少，检测种类多，检测速度 快，易于质量控制和标准化；
Ø缺点：尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴 或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰 计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。
移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移 行上皮组织脱落而来。
1表层移行上皮细胞，胞体较大，类似扁平上皮细胞，多呈圆形和 多角形，含有一个成两个甚至多个圆形或椭圆形的核，整个细胞 像张开的伞，故有人称为伞形细胞。 2.中层移行上皮细胞，亦称尾形上皮细胞，体积大小不一，一般 为白细胞的2-3倍，常呈尾形，纺锤形，梨形。此细胞多来自肾孟， 又称肾盂上皮细胞。有时也可来自输尿管和膀胱颈部。 3.底层移行上皮细胞，圆形，体积较小，它跟肾小管上皮细胞比 较相似，曾经把此种细胞和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。 二者的区别是底层移行小圆上皮细胞比肾小管上皮细胞体积要大， 但它的核又比肾小管上皮细胞较小，需要注意两者的鉴别。
血尿的鉴别方法
尿液有形成分分析仪 普通光镜 相差显微镜 扫描电镜 血液分析仪
红细胞
Ø 正常红细胞
Ø 畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸 面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶 形、影形、口形、裂形、小型、球状 等异常形态。
正常红细胞
无染色× 400
畸形红细胞
皱缩红细胞，无染色 × 400
Ø移行上皮细胞
参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
Ø复粒wk.baidu.com胞
肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质内充满脂肪 颗粒，甚至将胞核遮盖，称为复粒细胞。
Ø复粒细胞
参考值：正常尿中不可见复粒细胞。 临床意义：出现这种细胞常提示肾小管有病变， 见于急进性肾小球肾炎及肾小管有坏死性病变 时。
B A
A为白细胞，B为脓细胞
白细胞团
脓细胞团
吞噬细胞：比白细胞大2～ 3倍，胞质中有很多颗粒和 吞噬物，在泌尿道急性炎 症时出现。
Ø参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
Ø临床意义
泌尿系炎症 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他
最佳的尿液检查方式
干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认
化学成 分定性 初筛
有形成分 定量筛选
软件衔接 整体化报告
细胞形 态、管 型确认
尿液细胞检查
Ø血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
血尿的分类
均一性血尿（非肾小球性血尿） 非均一性血尿（肾小球性血尿） 混合性血尿
★红细胞管型可因红细胞破坏而形成血红 蛋白管型，或在急性血管内溶血时，大量 游离的血红蛋白从肾小球滤出，也可直接 形成血红蛋白管型；而肾小管上皮细胞具 有脂肪变性的能力，其形成的管型可退化 变质为脂肪管型，脂蛋白进一步变性形成 蜡样管型。因此，细胞管型的终末阶段之 一即是蜡样管型。在一些肾衰竭患者尿沉 渣中，我们常常可以看到处于转化过程中 的管型。
管型形成的必要条件
①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管 分泌的T-H糖蛋白）；
②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力； ③具有可供交替使用的肾单位和一过性尿积
滞。
管型形成
★管型在肾小管内可以发生变化，具有代表 性的管型变化理论认为，管型在远端肾小管 内由蛋白质吸附或包裹来自炎症或损伤部位 渗出的各种细胞成分，如肾小管上皮细胞和 血细胞等塑合而成。若管型在肾脏停留的时 间过长，其所包含的细胞会退化变质、崩解 而形成细胞碎片。细胞管型会形成粗颗粒管 型、进一步降解后形成细颗粒管型，细颗粒 管型又会进一步匀质化、蜡样改变而演变成 蜡样管型。
炸面包圈样红细胞，无 染色× 400
畸形红细胞
影红细胞，无染色 × 400
畸形红细胞
破裂红细胞，无染色× 400
畸形红细胞
A.古钱样红细胞；
B.三瓣形红细胞； A
B
C.“8“字形红细胞；
D.月牙形红细胞。 无染色× 400
C
D
畸形红细胞
棘形红细胞。无染色× 400
畸形红细胞
芽孢样红细胞，无染色× 400
检测方法
Ø 尿液干化学法 Ø 尿沉渣显微镜检查 Ø 尿沉渣分析仪法
一、尿干化学分析仪
方法学评价
➢ 优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量 标本筛检。
➢ 缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适 用于肾病患者；易受外源性物质干扰。
二、尿沉渣显微镜检法
Ø非染色检查法 Ø染色检查法 • S-M染色法 • S染色 • 瑞氏或瑞-姬氏复合染色法 • 苏丹III染色法 • 碘染色法 • 其它 Ø优点：能极大地帮助鉴定细胞和管型，防止漏检或 误检；
肾小球性红细胞
非肾小球性红细胞
Ø参考值
直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
Ø临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为四类原因：
泌尿系统自身疾病 泌尿系统附近器官的疾病 血液病 全身其它系统的疾病
二 、 白细胞
Ø白细胞形态： 完整白细胞 脓细胞 吞噬细胞
完整白细胞
破碎白细胞